Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
УДК:УДК 617.7

Злокачественная глаукома (проявления, патогенез, принципы и техника хирургии, клинические примеры)


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Злокачественная глаукома впервые была описана A. von Graefe в 1869 г. как обмеление передней камеры с повышением ВГД, не поддающимся традиционному лечению. Злокачественная глаукома – многофакторное заболевание, чаще развивается после полостных операций – в 0,3–0,6 % случаев, в глазах с ЗУГ до 8 % [1, 4, 6].

    Клинические формы: хрусталиковый блок, цилиарный блок, цилиохрусталиковый блок, витреохрусталиковый блок, витреоцилиохрусталиковый блок, витреопсевдохрусталиковый блок, витреальный блок [3, 7]. Развитие может быть спонтанное, после операции от нескольких часов до многих лет.

    Предрасполагающие факторы: предшествующая глаукома (чаще закрытоугольная или комбинированная), мелкая передняя камера, зрачковый блок, переднее расположение хрусталика и цилиарного тела, короткая передне-задняя ось, слабость цинновых связок, уплотнение передней гиалоидной мембраны, наличие полостей в стекловидном теле [2].

    Клинические проявления. Обращает на себя внимание мелкая, в ряде случаев щелевидная передняя камера как в центре, так и по периферии. Всегда отсутствие задней камеры (рис. 1, 3, 4). В ряде случаев роговица может быть отечна по причине высокого внутриглазного давления (рис. 2).

    Патомеханизм развития злокачественной глаукомы (Shaffer, 1954)

     При нарушении направления тока внутриглазной жидкости последняя скапливается в полостях стекловидного тела и за задним гиалоидом (рис. 5). В результате диафрагма (иридохрусталиковая, иридопсевдохрусталиковая, иридовитреальная) смещается вперед [5, 6] (рис. 6).

    Принцип лечения. Основная задача хирургического лечения состоит в восстановлении правильного направления тока внутриглазной жидкости. Для этого необходимо создать сообщение между полостью стекловидного тела и передней камерой [7] (рис. 9).

    Хирургическая техника. В проекции плоской части цилиарного тела устанавливается порт 23 или 25 G для проведения частичной витрэктомии. Далее, в случаях с нативным хрусталиком через порт удаляется небольшая часть стекловидного тела для углубления передней камеры, что обеспечивает возможность атравматических манипуляций в передней камере. Затем проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ по обычной методике. После выполняется частичная витрэкомия на ½ объема стекловидного тела (рис. 7), локальная капсулэктомия и иридэктомия в верхнем секторе. Для контроля состоятельности сообщения между передней и задней камерами наконечник витреотома выводится в переднюю камеру (рис. 8).

    В случаях псевдохрусталикового и витреального блоков проводится витрэктомия и иридокапсулэктомия. После вышеописанных манипуляций делается интраоперационная гониоскопия, в случаях выявления органической блокады угла передней камеры блокада устраняется путем механического освобождения структур угла от гониосинехий.

    Клинический пример

     Пациентка К., 73 года, поступила в ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом витреопсевдохрусталиковый блок правого глаза.

    В анамнезе: за семь месяцев до поступления в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» ФЭК+ИОЛ OD в г. Перми. Через 1 месяц после операции повышение ВГД до 40 мм рт. ст. Гипотензивное медикаментозное лечение без эффекта. По месту жительства проведена YAG-лазерная иридотомия. ВГД компенсировать не удалось. Затем через два месяца была сделана иридоциклоретракция с применением склеральных трансплантатов. Без эффекта. Еще через четыре месяца выполнена синустрабекулэктомия. ВГД не компенсировано.

    При поступлении в ЕЦ: правый глаз раздражен, перикорнеальная инъекция, фильтрационные подушки после антиглаукомных операций отсутствовали, роговица отечна, передняя камера мелкая в центре и по периферии, интраокулярная линза смещена вперед, детали глазного дна не офтальмоскопировались (рис. 10). На гониоскопии зоны угла передней камеры не просматривались из-за отека роговицы (рис. 11).

    Данные обследования.

    VOD = 0,05 sph – 5,5дптр = 0,1.

    ВГД = 48 мм рт. ст. (азарга + люксфен 2 раза в день).

    Рефрактометрия = 47,5 – 45,5 ax135°.

    Биометрия ПК = 0,3 мм ПЗО = 21,7 мм.

    Поле зрения правого глаза сужено до 15–20 градусов с носовой стороны.

     Описание операции. Через порт 23 G проведена частичная витрэктомия с капсулэктомией (на 12 час), угол передней камеры механически освобожден от гониосинехий. Удалена зрачковая экссудативная мембрана. Глубина передней камеры восстановлена до 3,5 мм. Для дополнительного устойчивого снижения ВГД проведена внутренняя ревизия зоны антиглаукомной операции на 12 часах. Микрошпателем устранена эписклеральная блокада тока ВГЖ в фильтрационную подушку.

    Послеоперационный период (3 сутки). Правый глаз спокоен, обширная фильтрационная подушка, роговица прозрачна, единичные складки десцеметовой мембраны, передняя камера средней глубины, на 12 часах имеется сообщение между передней и задней камерами. ИОЛ занимает правильное положение (рис. 12). На гониоскопии угол передней камеры открыт (рис. 13). Экскавация ДЗН краевая. VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,3. ВГД = 14 мм рт. ст. (без капель) глубина ПК = 2,9 мм. Через 12 месяцев глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины (рис. 14). VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,4. ВГД = 16 мм рт. ст. (без капель), глубина ПК = 2,9 мм (рис. 15).

    Заключение. Знание проявлений и патомеханизмов развития злокачественной глаукомы позволяет своевременно выбрать правильную хирургическую тактику. Частичная витрэктомия с иридокапсулотомией – высокоэффективный способ лечения злокачественной глаукомы.

    

    Сведения об авторе:

    Иванов Дмитрий Иванович,д. м. н., заведующий II хирургическим отделением АО Екатеринбургский центр «МНТК «Микрохирургия глаза»

    Information about the author:

    Ivanov Dmitry Ivanovich, Doct. Sci. (Med.), Head of II Surgery Dept., IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center


Страница источника: 55-57

Просмотров: 277