Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

Злокачественная глаукома (проявления, патогенез, принципы и техника хирургии, клинические примеры)


     Злокачественная глаукома впервые была описана A. von Graefe в 1869 г. как обмеление передней камеры с повышением ВГД, не поддающимся традиционному лечению. Злокачественная глаукома – многофакторное заболевание, чаще развивается после полостных операций – в 0,3–0,6 % случаев, в глазах с ЗУГ до 8 % [1, 4, 6].

    Клинические формы: хрусталиковый блок, цилиарный блок, цилиохрусталиковый блок, витреохрусталиковый блок, витреоцилиохрусталиковый блок, витреопсевдохрусталиковый блок, витреальный блок [3, 7]. Развитие может быть спонтанное, после операции от нескольких часов до многих лет.

    Предрасполагающие факторы: предшествующая глаукома (чаще закрытоугольная или комбинированная), мелкая передняя камера, зрачковый блок, переднее расположение хрусталика и цилиарного тела, короткая передне-задняя ось, слабость цинновых связок, уплотнение передней гиалоидной мембраны, наличие полостей в стекловидном теле [2].

    Клинические проявления. Обращает на себя внимание мелкая, в ряде случаев щелевидная передняя камера как в центре, так и по периферии. Всегда отсутствие задней камеры (рис. 1, 3, 4). В ряде случаев роговица может быть отечна по причине высокого внутриглазного давления (рис. 2).

    Патомеханизм развития злокачественной глаукомы (Shaffer, 1954)

     При нарушении направления тока внутриглазной жидкости последняя скапливается в полостях стекловидного тела и за задним гиалоидом (рис. 5). В результате диафрагма (иридохрусталиковая, иридопсевдохрусталиковая, иридовитреальная) смещается вперед [5, 6] (рис. 6).

    Принцип лечения. Основная задача хирургического лечения состоит в восстановлении правильного направления тока внутриглазной жидкости. Для этого необходимо создать сообщение между полостью стекловидного тела и передней камерой [7] (рис. 9).

    Хирургическая техника. В проекции плоской части цилиарного тела устанавливается порт 23 или 25 G для проведения частичной витрэктомии. Далее, в случаях с нативным хрусталиком через порт удаляется небольшая часть стекловидного тела для углубления передней камеры, что обеспечивает возможность атравматических манипуляций в передней камере. Затем проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ по обычной методике. После выполняется частичная витрэкомия на ½ объема стекловидного тела (рис. 7), локальная капсулэктомия и иридэктомия в верхнем секторе. Для контроля состоятельности сообщения между передней и задней камерами наконечник витреотома выводится в переднюю камеру (рис. 8).

    В случаях псевдохрусталикового и витреального блоков проводится витрэктомия и иридокапсулэктомия. После вышеописанных манипуляций делается интраоперационная гониоскопия, в случаях выявления органической блокады угла передней камеры блокада устраняется путем механического освобождения структур угла от гониосинехий.

    Клинический пример

     Пациентка К., 73 года, поступила в ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом витреопсевдохрусталиковый блок правого глаза.

    В анамнезе: за семь месяцев до поступления в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» ФЭК+ИОЛ OD в г. Перми. Через 1 месяц после операции повышение ВГД до 40 мм рт. ст. Гипотензивное медикаментозное лечение без эффекта. По месту жительства проведена YAG-лазерная иридотомия. ВГД компенсировать не удалось. Затем через два месяца была сделана иридоциклоретракция с применением склеральных трансплантатов. Без эффекта. Еще через четыре месяца выполнена синустрабекулэктомия. ВГД не компенсировано.

    При поступлении в ЕЦ: правый глаз раздражен, перикорнеальная инъекция, фильтрационные подушки после антиглаукомных операций отсутствовали, роговица отечна, передняя камера мелкая в центре и по периферии, интраокулярная линза смещена вперед, детали глазного дна не офтальмоскопировались (рис. 10). На гониоскопии зоны угла передней камеры не просматривались из-за отека роговицы (рис. 11).

    Данные обследования.

    VOD = 0,05 sph – 5,5дптр = 0,1.

    ВГД = 48 мм рт. ст. (азарга + люксфен 2 раза в день).

    Рефрактометрия = 47,5 – 45,5 ax135°.

    Биометрия ПК = 0,3 мм ПЗО = 21,7 мм.

    Поле зрения правого глаза сужено до 15–20 градусов с носовой стороны.

     Описание операции. Через порт 23 G проведена частичная витрэктомия с капсулэктомией (на 12 час), угол передней камеры механически освобожден от гониосинехий. Удалена зрачковая экссудативная мембрана. Глубина передней камеры восстановлена до 3,5 мм. Для дополнительного устойчивого снижения ВГД проведена внутренняя ревизия зоны антиглаукомной операции на 12 часах. Микрошпателем устранена эписклеральная блокада тока ВГЖ в фильтрационную подушку.

    Послеоперационный период (3 сутки). Правый глаз спокоен, обширная фильтрационная подушка, роговица прозрачна, единичные складки десцеметовой мембраны, передняя камера средней глубины, на 12 часах имеется сообщение между передней и задней камерами. ИОЛ занимает правильное положение (рис. 12). На гониоскопии угол передней камеры открыт (рис. 13). Экскавация ДЗН краевая. VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,3. ВГД = 14 мм рт. ст. (без капель) глубина ПК = 2,9 мм. Через 12 месяцев глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины (рис. 14). VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,4. ВГД = 16 мм рт. ст. (без капель), глубина ПК = 2,9 мм (рис. 15).

    Заключение. Знание проявлений и патомеханизмов развития злокачественной глаукомы позволяет своевременно выбрать правильную хирургическую тактику. Частичная витрэктомия с иридокапсулотомией – высокоэффективный способ лечения злокачественной глаукомы.

    

    Сведения об авторе:

    Иванов Дмитрий Иванович,д. м. н., заведующий II хирургическим отделением АО Екатеринбургский центр «МНТК «Микрохирургия глаза»

    Information about the author:

    Ivanov Dmitry Ivanovich, Doct. Sci. (Med.), Head of II Surgery Dept., IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center


Страница источника: 55-57

Просмотров: 1727