Актуальность

    В настоящее время общепризнанным стандартом хирургии катаракты является микроинвазивная факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Особую группу составляют пациенты с дефектами связочного аппарата хрусталика (Малюгин Б.Э., 2011). Сочетание подвывиха хрусталика и катаракты встречается чаще всего у пациентов с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями (псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени), травмой головы и глаза, перенесенными хирургическими вмешательствами в анамнезе, c сопутствующими соматическими заболеваниями (синдром Марфана, врожденные заболевания соединительной ткани ). В связи с распространенностью несостоятельности связочного аппарата, стабилизация положения ИОЛ в послеоперационном периоде, снижение риска осложнений во время проведения факоэмульсификации делают актуальным выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства. Различные варианты устройств для стабилизации капсульного мешка в сочетании с применением современных факоэмульсификаторов с контролем гидродинамических показателей позволяют провести этапы операции, связанные с удалением ядра хрусталика и кортикальных масс с сохранением капсульного мешка безопасно и контролируемо (Малюгин Б.Э., Головин А.В. 2009, Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. 2001). В случаях слабости связочного аппарата хрусталика не менее важен выбор ИОЛ, способной сохранить физиологическое положение в отдаленные сроки после операции.

    Одной из моделей ИОЛ, обеспечивающей длительную и стабильную ее фиксацию в глазу, является эластичная зрачковая модель (РСП-3), разработанная в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова группой ученых под руководством С.Н. Федорова, И.Э. Иошина и Э.В. Егоровой. Преимуществами данной модели являются: высокая эластичность и гидрофильность материала (сополимера коллагена), атравматичность, особый двухплоскостной дизайн с широким задним гаптическим элементом, обеспечивающий стабильную фиксацию в области зрачка, сохранение диафрагмы между передним и задним отрезками глаза (Федоров С.Н., Аксенов А.О., Омиадзе М.Р. 1992, Иошин И.Э. 1998). Поскольку ИОЛ данной модели выполнена из эластичного материала, одним из перспективных направлений является разработка технологии ее имплантации через малый разрез. Существуют отдельные исследования введения эластичной зрачковой ИОЛ через разрез 2,2-2,4 мм при помощи инжекторной системы доставки (Фабрикантов О.Л., Кузьмин С.И. 2010, Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. 2012, Агафонова В.В. 2013). Однако в доступной литературе нет ни одной публикации о проведении экспериментального сравнения различных систем доставки для введения данной ИОЛ через малый операционный доступ и для выбора наиболее оптимальной из них.

    В исследованиях, имеющихся в литературе, есть данные о функциональных результатах использования эластичной зрачковой ИОЛ (Иошин И.Э. 1998, Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. 2011), однако нет данных об изучении влияния данной модели на окружающие структуры глаза (роговица, радужка, сетчатка) с использованием современных диагностических методов (ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и др.). Кроме того, нет данных о ротационной стабильности эластичной зрачковой ИОЛ в послеоперационном периоде. Отсутствие данных о результатах наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде ограничивает использование данной модели.

    Еще одним преимуществом эластичной зрачковой модели является возможность иридо-капсульной фиксации (ИКФ) за счет наличия нескольких опорных элементов, расположенных в разных плоскостях. В настоящее время нет ни одного исследования о функциональных результатах имплантации эластичной зрачковой ИОЛ через малый операционный доступ с помещением заднего опорного элемента ИОЛ в капсульный мешок.

    Известно, что А-константа эластичной зрачковой ИОЛ модели РСП-3 была определена путем теоретических математических расчетов (Иошин И.Э., Егорова Э.В. 1998). Исходно данную модель ИОЛ предполагали использовать в случаях интракапсулярной экстракции катаракты или осложненной клинической ситуации, при грыже стекловидного тела, когда не было уверенности в стабильной фиксации заднекамерной ИОЛ в капсульном мешке либо цилиарной борозде. Позже, на фоне широкого применения факоэмульсификации, в случаях осложненного его течения для имплантации эластичной зрачковой ИОЛ операционный разрез вынужденно расширяли до 4-5 мм и более. При таком разрезе рефракционный результат осложнял индуцированный роговичный астигматизм. Учитывая возможность инжекторной имплантации, ИКФ и ирис-фиксации (ИФ) данной модели ИОЛ в плановой хирургии, перспективным является оптимизация расчетов оптической силы эластичной зрачковой ИОЛ на основе анализа клинического материала, что позволит минимизировать послеоперационную рефракционную ошибку.