Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...

1.1. Особенности техники хирургии катаракты у пациентов с нарушением связочного аппарата хрусталика


    Катаракта является основной причиной слепоты (51%) и одной из основных причин нарушения зрения (31%) в мире [140]. Ежегодно данная патология молодеет, а количество пациентов увеличивается. Большую роль играет активная позиция офтальмологов в отношении ранней хирургии катаракты на фоне повышения уровня безопасности хирургического лечения и улучшения качества ИОЛ, позволяющих не только восстановить прозрачность оптических сред, но и корректировать исходные недостатки оптики глаза. В год выполняется более 10 миллионов операций по поводу катаракты в мире. Вместе с тем, улучшение качества жизни, большое количество пациентов трудоспособного возраста и ужесточение требований к послеоперационным результатам делают необходимым постоянное усовершенствование технологического оснащения и техники проведени я хирургии катаракты. В настоящее время «золотым стандартом» хирургии является факоэмульсификация и имплантация ИОЛ через малый разрез [12]. Данная технология позволяет достичь высоких клинических результатов, сокращает время реабилитации и делает рефракционный результат максимально предсказуемым. Важно отметить, что хирургия катаракты через малые разрезы обладает неоспоримым преимуществом в профилактике интраоперационных и послеоперационных осложнений по сравнению с хирургией больших разрезов (экстра- и интракапсулярная экстракция катаракты) [12, 18,34].

    Однако если в стандартных клинических случаях катаракты существует единый алгоритм проведения операции, и наиболее оптимальным является имплантация заднекамерной эластичной ИОЛ, то в случае дефектов волокон цинновой связки хирург опирается на собственные опыт, предпочтения, существующие технические возможности и имеющееся оснащение [42]. Стабильность хрусталика обеспечивается за счет частично перекрещивающихся волокон поддерживающей его цинновой связки, которые прочно вплетаются в капсулу хрусталика и в передние слои стекловидного тела. Со стекловидным телом хрусталик прочно связан посредством связки Вигера, волокна которой также вплетаются как в капсулу хрусталика, так и в передние слои стекловидного тела [28]. Таким образом, формируется связочный аппарат хрусталика, по мнению некоторых автором, связочно-капсулярный аппарат хрусталика, имеющий прочную связь со стекловидным телом [6]. Важно отметить, что дефект связочного аппарата хрусталика является следствием многих сопутствующих офтальмологических и общих заболеваний и состояний, таких как: псевдоэксфолиативный синдром, глаукома, аномалии рефракции, перенесенные офтальмохирургические вмешательства, травмы и контузии, синдром Марфана, Маркезани, гомоцистинурия, доминантная сферофакия, гиперлизинемия [12, 38]. Распространенность слабости волокон цинновой связки у пациентов с катарактой по данным различных авторов составляет 5 -20% [46, 6]. Во время хирургии катаракты дефект связочного аппарата хрусталика приводит к риску ухода капсулорексиса, увеличения области разрыва волокон цинновой связки, люксации хрусталика в стекловидное тело, разрыва задней капсулы.

    С целью уменьшения числа операционных осложнений авторами предложены модификации техники проведения факоэмульсификации и использование в ходе операции различных приспособлений для стабилизации капсульного мешка. Для контролируемого проведения капсулорексиса рекомендуют начинать капсулотомию в секторе противоположном дефекту волокон цинновой связки и использовать капсульный пинцет с целью снижения давления на хрусталик [34]. Деликатным способом проведения капсулорексиса является фемтолазе рная капсулотомия. Такой способ снижает тракционное воздействие на капсульную сумку, обладает предсказуемостью результата как по размеру, так и по расположению капсулотомии [108, 140].

    Важным этапом в хирургии осложненных катаракт на фоне несостоятельности связочного аппарата хрусталика является гидродиссекция, которая позволяет отделить хрусталик от капсульного мешка, тем самым в дальнейшем уменьшить тракционное воздействие на связочный аппарат, снизить риск интраоперационного разрыва волокон цинновой связки. Многие авторы также рекомендуют дополнять гидродиссекцию вискодиссекцией [79, 6, 181].

    Одним из самых распространенных методов стабилизации капсульного мешка служит имплантация внутрикапсульного кольца (ВКК) на различных этапах операции [18, 11, 13, 21, 22, 23, 17, 51, 96, 102, 111, 120, 40, 158]. ВКК расправляет мешок, распределяя центростремительную силу в зоне дефекта волокон цинновой связки на всю площадь связочного аппарата хрусталика, препятствует фиброзу капсулы в зоне лизированных волокон в послеоперационном периоде, снижает риск повреждения задней капсулы [20, 6,79]. Отмечено, что ВКК целесообразно имплантировать при подвывихе хрусталика 1-2 степени, поскольку при большем дефекте связочного аппарата высока вероятность дислокации комплекса «ИОЛ + ВКК» в отдаленном послеоперационном периоде [12, 18, 20, 11]. Показаниями для использования ВКК, по мнению Малюгина Б.Э. и Головина А.В. (2009), являются случаи катаракты с дефектами связочного аппарата хрусталика протяженностью более 30° вследствие инволюционных повреждений, а также вследствие офтальмопатологии и системной дисплазии соединительной ткани. Существуют противопоказания к использованию этого приспособления: повреждение капсульного мешка (исходное или интраоперационное), полный отрыв связок хрусталика с люксацией его в стекловидное тело, декомпенсированная глаукома, центральные помутнения роговицы (в связи с отсутствием визуального контроля) [12].

    Для стабилизации хрусталика при проведении факоэмульсификации большое распространение имеют ирис-капсульные ретракторы в виде крючков [36]. Изначально пластиковые ирис-ретракторы применяли для достижения интраоперационного мидриаза. Далее изменение конструкции (модификация в ирис-капсульные ретракторы) и адаптация техники позволили использовать их для стабилизации капсульного мешка в зоне дефектов цинновой связки [151, 6]. Современный дизайн этих приспособлений позволяет надежно фиксировать капсульный мешок, обеспечивая безопасность и предсказуемость проведения этапов факоэмульсификации [90, 137, 158, 158, 37, 60]. Кроме стабилизации капсульного мешка, ирис-капсульные ретракторы обеспечивают до определенного предела гидродинамическую обособленность переднего отрезка глазного яблока, что препятствует попаданию ирригационного раствора в витреальную полость, приводящему к измельчению передней камеры [6]. При подвывихе 2 степени по рекомендациям многих авторов наиболее эффективным для стабилизации капсульного мешка является использование комплекса «ирис-капсульные ретракторы + ВКК» [15, 37, 23, 60, 90, 106, 140, 165, 177].

    На этапе факоэмульсификации ядра хрусталика для поддержания стабильности глубины передней камеры, снижения риска разрыва волокон цинновой связки, разрыва капсульного мешка авторами рекомендуется снижение показателей ирригации, вакуума и аспирации [6, 152]. Кроме того, благодаря комбинированному применению вискоэластиков различной плотности, достигается надежная защита эндотелия роговицы, поддержание глубины передней камеры, восполнение объема капсульного мешка и деликатное отделение хрусталиковых масс в зоне дефектов волокон цинновой связки [36, 37, 6, 83].

    При проведении этапа ирригации-аспирации несомненным преимуществом обладает бимануальная система, которая позволяет провести удаление кортикальных масс в зоне дефекта волокон цинновой связки максимально контролируемо и безопасно с поддержанием объема передней камеры и капсульного мешка. Рекомендуемая технология тангенциального удаления кортикальных масс позволяет избежать дальнейшего повреждения волокон связочного аппарата хрусталика, а также удалить кортикальные массы без вовлечения в процесс капсульного мешка [6].

    Важным аспектом, учитывая слабость связочного аппарата хрусталика, является доставка ИОЛ в капсульный мешок. Актуальным является вопрос наиболее деликатной и предсказуемой имплантации ИОЛ.


Страница источника: 14-18

Просмотров: 668







Bausch + Lomb
thea