Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Заключение


    Плавающие помутнения стекловидного тела являются довольно распространенной патологией, которая, несмотря на исходно высокие зрительные функции, снижает субъективное качество зрения [183,186,195]. Частота встречаемости деструкции СТ по данным ультразвукового исследования витреальной полости у лиц в возрасте 21-40 лет составляет <5%, однако с годами структурные нарушения стекловидного тела нарастают и к 60 годам данную проблему имеют около 80% пациентов [120].

    В основе изменения структуры стекловидного тела лежит его физиологическая дегенерация в виде синхазиса и синерезиса. Критическое нарушение нормального строения стекловидного тела, а именно разобщение молекул гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон приводит к агрегации последних и образованию плавающих помутнений стекловидного тела [15,30,48,112,131,150]. Данные структурные изменения приводят к экранированию светового излучения, образованию теней и полутеней на сетчатке и определяют субъективную симптоматику в виде плавающих «мушек» в поле зрения. [112,150,152,175]. Более того, с течением времени утрачивается прочная витреоретинальная фиксация, что и определяет развитие задней отслойки стекловидного тела с формированием классического клинического проявления – кольцо Вейса в проекции диска зрительного нерва [76,152,175]. По данным литературы частота встречаемости задней отслойки СТ у лиц старше 80 лет составляет 63% [65,178,194]. Другими причинами нарушения структуры стекловидного тела могут быть врожденные патологии с нарушением синтеза коллагеновых и неколлагеновых белков (синдромы Стиклера, Вагнера, Марфана, Эллерса-Данло) [58,161,162]. Иногда характерные жалобы могут вызывать не характерные для СТ клеточные конгломераты и продукты метаболизма: гемофтальм, воспалительные инфильтраты, крышечки разрывов, остатки перфторорганических соединений, инородные тела и паразиты [49,51,56,64,91,135,146,163,165].

    На сегодняшний день нет единого мнения среди исследователей по классификации плавающих помутнений стекловидного тела. Большинство из них имеют лишь описательный характер и неприменимы на практике [42,94,112].

    Также на сегодня нет стандарта в диагностике ППСТ. Наиболее распространенным методом исследования структур глаза, в том числе стекловидного тела является биомикроскопия [88,123]. Однако, наличие прозрачных, точечных, преретинальных помутнений требует дополнительных диагностических исследований, где наиболее информативен метод ОКТ [95,139].

    Сканирующая лазерная офтальмоскопия и исследование динамического рассеивания света дают дополнительные возможности в диагностике за счет оценки светорассеивающих свойств ППСТ, а также теней и полутеней, образующихся на сетчатке [2,22,70,150,175].Ультразвуковое исследование витреальной полости наиболее информативно в диагностике задней отслойки стекловидного тела, а также нарушении его структуры [15,107,120]. Более того, метод позволяет измерить расстояние от плавающих помутнений стекловидного тела до смежных структур глаза (сетчатка или хрусталик), что актуально в случае проведения ИАГ-лазерного витреолизиса. По данным ряда авторов, его безопасным значением считается более 3 мм [18,42,82,94,170]. Тем не менее, на сегодняшний день остается открытыми вопросы по алгоритму ультразвукового исследования стекловидного тела и методам обработки полученных изображений для объективной оценки ППСТ.

    Немаловажное значение имеет изучение субъективного качества зрения у пациентов с ППСТ. Так как у данных пациентов имеются высокие зрительные функции и низкое качество зрения [183]. Такое несоответствие может быть связано с индивидуальными психологическими особенностями, которые тщательно не изучены у пациентов с ППСТ. Для оценки субъективных ощущений пациентов используются различные тест-опросники [53,86,107,109]. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным является измерение контрастной чувствительности, показатель которого снижен у пациентов с наличием ППСТ [107,149].

    Следует отметить, что с течением времени адаптации к ППСТ не происходит, что обуславливает необходимость активной тактики ведения таких пациентов [183]. ИАГ-лазерный витреолизис применяется более 30 лет в клинической практике офтальмологов и является наиболее перспективным методом лечения ППСТ. Современные лазерные установки имеют оптимизированные оптические системы, позволяющие применять минимальные энергетические параметры и сохранять высокую эффективность воздействия [18,159]. Тем не менее, в ходе лазерного воздействия на ППСТ формируются физические эффекты в виде оптико-электрического пробоя, кавитационных пузырьков и ударной волны, что может обуславливать повреждение смежных структур глаза [181]. Для оценки расстояния от ППСТ до структур глаза применяется ультразвуковое исследование витреальной полости, однако метод информативен лишь на дооперационном этапе. Также на сегодняшний день нерешенным вопросом является оценка эффективности лазерного лечения. недостаточно изучены клинико-функциональные результаты лечения различных типов ППСТ.

    В связи с потребностью дальнейшего изучения вышеперечисленных нерешенных проблем была сформирована цель настоящего исследования – разработать комплекс диагностических мероприятий для оптимизации методики ИАГ-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела, а также оценки его результатов.

    Для решения поставленной цели исследования было необходимо: на основе методов анкетирования изучить влияние индивидуальных психологических особенностей на субъективное качество зрения, а также разработать тест-опросник для оценки уровня жалоб пациентов c плавающими помутнениями стекловидного тела; на основе математического моделирования разработать оптический способ оценки положения плавающих помутнений стекловидного тела, а также провести его сравнение с ультразвуковым методом диагностики; разработать способ объективной оценки результатов ИАГ-лазерного витреолизиса на основе цифрового анализа данных ультразвукового исследования витреальной полости; на основе полученных клинико-функциональных показателей провести сравнительный анализ результатов ИАГ-лазерного витреолизиса у пациентов с различными типами плавающих помутнений стекловидного тела; определить показания и противопоказания к ИАГ-лазерному витреолизису с применением разработанных диагностических мероприятий в лечении плавающих помутнений стекловидного тела, а также разработать лечебно-диагностический алгоритм.

    В клиническое исследование вошло 128 пациентов 128 глаз с плавающими помутнениями стекловидного тела, а также 30 здоровых добровольцев схожего половозрастного состава.

    В первый этап исследования - оценка индивидуальных психологических особенностей пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела - из общего количества пациентов вошли 30 человек с наличием первичных ППСТ в витреальной полости и наличием жалоб на плавающие «мушки» в поле зрения, а также 30 человек с наличием первичных ППСТ в витреальной полости и отсутствием жалоб. Оценку психологического статуса пациентов проводили с применением тестов Кеттелла и Леонгарда-Шмишека. Для исследования субъективного качества зрения использовали метод анкетирования по стандартизированному тест-опроснику VF-14 и разработанному для пациентов с ППСТ нестандартизированному тест-опроснику.

    Во второй этап исследования – анализ клинико-функциональных результатов – из общего количества пациентов вошли 98 человек (98 глаз) с жалобами на плавающие «мушки» в поле зрения в течение более 2 месяцев, наличием первичного типа ППСТ в витреальной полости, с расстоянием от плавающих помутнений стекловидного тела до сетчатки и хрусталика более 3 мм, подтвержденным данными ультразвукового В-сканирования. Из исследования были исключены пациенты с гемофтальмом, хроническим увеитом, сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани.

    Все пациенты второго этапа были распределены на две клинические группы: основная (1) – где проводили лазерное лечение, контрольная (2) – наблюдение естественного течения процесса. Также в исследование вошла группа сравнения (3) – здоровые добровольцы, для сравнительной оценки степени зрительных нарушений у пациентов с ППСТ. Все пациенты основной группы на основе офтальмоскопии, а также данных УЗИ витреальной полости были распределены на три подгруппы в зависимости от исходного типа плавающего помутнения стекловидного тела: «I» - кольца Вейса, «II» - облаковидные помутнения, «III» -мембранозные помутнения. Это соответствует данным литературы, где Brasse K. (2019) по анатомическому принципу выделил аналогичные типы ППСТ [42].

    На дооперационном этапе всех пациентов обследовали стандартными и специальными методами диагностики, к которым относятся: анкетирование, измерение контрастной чувствительности, ультразвуковое исследование витреальной полости, фоторегистрация ППСТ. В случае развития осложнений проводили спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки.

    Лазерное лечение проводилось на установке «Ultra Q Reflex» (Ellex, Австралия) с техническими параметрами: длина волны – 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна 8 мкм. Для доставки лазерной энергии применяются контактные линзы: «Peymann-18» (для ППСТ в передней трети), «Karickhoff-21» (для ППСТ в средней трети), «Karickhoff-25 off axis» (для ППСТ в задней трети и нецентрально расположенных в витреальной полости ППСТ) (Ocular, США).

    Подбор энергии импульса производили индивидуально, лазерное воздействие начиналось с 1 мДж с постепенным его повышением до достижения оптического пробоя, образования парогазовых пузырьков, а также эффективной фрагментации и испарения ППСТ.

    Всем больным проводили обследования до операции, а также в сроки 7 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев от начала лечения. При сохранении жалоб и наличии фрагментов ППСТ у пациентов в основной группе проводили дополнительные сеансы ИАГ-лазерного витреолизиса в сроки 1 и/или 3, 6 месяцев. Сравнительный анализ результатов анкетирования тестами Кеттелла и Леонгарда-Шмишека показал отсутствие достоверной (p>0,05) разницы между группами пациентов по всем шкалам личности теста Кеттелла и типам личности Леонгарда-Шмишека. Это свидетельствовало о том, что индивидуальный психологический статус не влияет на субъективное качество зрения. В литературе были описаны исследования по выявлению зависимостей между психологическим и соматическим статусом пациентов [4,11,13,14,20]. Однако результатов обследования у пациентов с витреальной патологией к сегодняшнему моменту не получено.

    Для анкетирования пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела различными исследователями применялись стандартизированные и нестандартизированные тест-опросники [53,86,107,109]. Недостатком данных анкет является изолированная оценка общего качество зрения или качественно-количественных параметров ППСТ. Для оптимизации метода анкетирования был разработан тест-опросник, позволяющий решить вышеперечисленную проблему путем объединения вопросов общего качества зрения и параметров ППСТ в поле зрения. Сравнительный анализ результатов анкетирования показал эффективность применения разработанного тест-опросника (с 63,05±23,35 до 82,24±14,35) по сравнению со стандартизированным тест-опросником VF-14 (с 75,05±21,25 до 80,18±15,16).

    

Следует отметить, что УЗИ является классическим методом исследования витреальной полости, который позволяет оценить качественные и количественные параметры ППСТ [15,107,120]. Однако применение метода затруднительно для оценки положения плавающих помутнений стекловидного тела во время проведения ИАГ-лазерного витреолизиса. В доступной литературе не описано метода интраоперационной оценки расстояния ППСТ в витреальной полости. С этой целью следующим этапом был разработан оптический метод определения положения плавающих помутнений стекловидного тела в ходе их ИАГ-лазерного витреолизиса. Для этого при наличии ППСТ позади задней капсулы хрусталика рефракция обоих окуляров устанавливалась в крайнее положение минус 6 диоптрий, далее производили фокусировку изображения на ППСТ при помощи щелевой лампы. Затем, один из окуляров вращался в сторону плюсовой рефракции до получения четкого изображения задней капсулы хрусталика. Далее производился перерасчет диоптрийной разницы между окулярами в миллиметры по формуле:

    где d – расстояние от ППСТ до задней капсулы хрусталика или сетчатки, в мм, L – длина глаза, в мм, ΔD – разница в диоптриях между окулярами, 1336 – показатель преломления, 1,662 – расстояние от вершины роговицы до главной плоскости оптической системы глаза, в мм, при этом, если полученное расстояние составляло 3 мм и более, то рефракция обоих окуляров устанавливалась на 0 диоптрий и проводился ИАГ-лазерный витреолизис.

    Напротив, при оценке расстояния от ППСТ до сетчатки рефракция обоих окуляров устанавливалась в крайнее положение плюс 6 диоптрий, далее производилась фокусировка изображения на ППСТ при помощи щелевой лампы.

    Затем, один из окуляров вращался в сторону минусовой рефракции до получения четкого изображения сетчатки. Далее производился аналогичный алгоритм описанный выше.

    Сравнительный анализ методов оценки расстояния от ППСТ до структур глаза разработанным оптическим и ультразвуковым методами у 35 пациентов с кольцами Вейса показал, их сопоставимость. Результаты измерения среднего расстояния от кольца Вейса до сетчатки ультразвуковым и разработанным методами составили - 4,77±0,76 и 4,88±0,77 мм соответственно. Средняя разность методов с 95 %-м доверительным интервалом составила 0,11 [0,08; 0,13].

    Полученные результаты свидетельствовали о том, что разработанный оптический метод оценки положения ППСТ позволяет без применения дополнительных технических средств точно измерить расстояние от ППСТ до структур глаза (сетчатка или хрусталик) в ходе проведения ИАГ-лазерного витреолизиса. При наличии ППСТ на безопасном расстоянии – более 3 мм, лазерное воздействие позволяет снизить риск развития, а в большинстве случаев избежать интраоперационных осложнений [42,94,103,176].

    В исследованиях для объективной оценки эффективности витрэктомии в лечении плавающих помутнений стекловидного тела Mamou J. с соавторами (2015) применил сложный алгоритм В-сканирования витреальной полости (100 сканов) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с последующим трудоемким компьютерным анализом изображений [107]. Однако метод является невоспроизводимым на практике. В связи с этим для получения полноценной характеристики измененного стекловидного тела выполнялось по три скана в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и горизонтальной (всего шесть) через зону локализации ППСТ. Далее каждый скан подвергался цифровой обработке в компьютерной программе «ImageJ», а именно: выделялся центральный участок стекловидного тела в виде круга диаметром 10 мм, далее в этой же программе в каждом выделенном участке проводилось измерение показателя – усредненное значение серого в пикселях. Далее из шести полученных показателей рассчитывалось среднее значение. Через 1 месяц после ИАГ-лазерного витреолизиса, а также в последующие сроки наблюдения вычислялся этот же показатель аналогичным образом.

    Анализ результатов дооперационного обследования пациентов в клинических группах показал достоверное отличие контрастной чувствительности и уровня субъективных жалоб (p<0,05) между группами: основная-сравнения (1-3) и контрольная-сравнения (2-3), при этом статистически значимых отличий между группами основная-контрольная (1-2) выявлено не было (p>0,05). Отсюда следует, что наличие ППСТ в витреальной полости достоверно снижает качество зрения по сравнению со здоровыми добровольцами. Полученные результаты коррелируют с данными литературы, где исследователи также отмечали ухудшение контрастной чувствительности и повышение уровня жалоб у пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела, а в некоторых случаях даже потерю привычного образа жизни [107,149,183].

    При сравнении клинико-функциональных показателей в динамике между группами было выявлено статистически значимое улучшение показателей контрастной чувствительности и уровня жалоб в основной группе к сроку наблюдения 1 неделя (p<0,05). Напротив, в группах контроля и сравнения, в течение всего периода наблюдения (12 месяцев) достоверных изменений (p>0,05) выявлено не было. Mamou J. с соавторами (2011) проводили оценку результатов лечения пациентов с ППСТ методом субтотальной витрэктомии. После хирургического вмешательства отмечалось снижение ультразвуковой плотности витреальной полости, а также повышение качества зрения у прооперированных пациентов [107].

    Максимально корригированная острота зрения не отличалась между группами на дооперационном этапе и оставалась стабильно высокой у всех пациентов (100%) в течение всего срока наблюдения. Little H.L. и Jack R.L. (1986) оценивали эффективность ИАГ-лазерного витреолизиса помутнений измерением МКОЗ, которая оставалась неизменной до и после операции [103]. Это свидетельствует о том, что данный показатель не является информативным у пациентов с ППСТ.

    Сравнительный анализ энергетических параметров, а также клинико-функциональных результатов показал, что: в I подгруппе (кольца Вейса) для полноценной фрагментации и испарения ППСТ требовалось минимальное количество сеансов 1,3, наименьшие по сравнению с другими помутнениями значения количества импульсов, средней суммарной энергии за сеанс. Диапазон энергии импульса варьировал от 1,5 до 5,5 мДж. При этом лазерное лечение сопровождалось достоверным повышением контрастной чувствительности с 2,32±0,78 до 1,82±1,11%W, уровня СО с 19,43±8,18 до 12,39±7,88 баллов и уровня ультразвуковой плотности помутнений в виде усредненного значения серого с 5,47±0,23 до 5,11±0,31 к концу срока наблюдения (p<0,05). Высокий клинико-функциональный результат был достигнут за счет полного испарения ППСТ в витреальной полости; во II подгруппе (облаковидные помутнения) за счет множественных очагов деструкции стекловидного тела для достижения максимальной фрагментации и испарения ППСТ потребовалось наибольшее количество сеансов – 3,0 и количества импульсов за сеанс - 322,6±292,4 мДж.

    Диапазон энергии импульса варьировал от 3,0 до 7,0 мДж. Отмечалась положительная тенденция к повышению контрастной чувствительности с 2,38±1,02 до 2,23±0,71%W (p>0,05), а также статистически значимое снижение уровня жалоб пациентов с 20,14±5,97 до 16,03±4,98 баллов и уровня ультразвуковой плотности ППСТ (УЗС) с 5,78±0,26 до 5,19±0,34 к сроку наблюдения 12 месяцев (p<0,05); в III подгруппе (мембранозные помутнения) с учетом их прозрачной структуры испарение ППСТ не представлялось возможным.

    В ходе лазерного воздействия удалось лишь частично фрагментировать и немного сместить из зрительной оси плавающие помутнения стекловидного тела. Для достижения вышеописанного результата потребовалось в среднем 2,1 сеанса, максимальных значений энергии импульса (5–8 мДж) и суммарной энергии -1171,4±880,6 мДж за сеанс. Анализ клинико-функциональных результатов ИАГ-лазерного витреолизиса мембранозных помутнений показал отсутствие достоверных изменений контрастной чувствительности, уровня субъективных ощущений пациентов и ультразвуковой плотности ППСТ к концу срока наблюдения 12 месяцев после лечения по сравнению с дооперационными данными (p>0,05). Такие результаты лечения вероятнее всего связаны с различной биохимической структурой ППСТ, о чем высказывал предположение Vandorselaer T. в 2001 году [180]. Так, матрикс стекловидного тела преимущественно состоит из коллагена II типа, основной функцией которого является - каркасная [35]. В то время как коллаген VI типа отвечает за витреоретинальную фиксацию, о чем свидетельствует его большое содержание в кортикальных слоях стекловидного тела и во внутренней пограничной мембране сетчатки [35,173]. Характерной особенностью коллагена IV типа является группирование состоящих из него волокон стекловидного тела в пластины, а также его участие в формировании базальных мембран [35,44]. Вероятнее всего данный тип коллагена входит в состав стенок каналов, сумок и цистерн.

    Уровень внутриглазного давления не превышал нормального уровня в 66 случаях (97%) в течение всего периода наблюдения. Тем не менее, в 2 случаях (3%) отмечалась реактивная офтальмогипертензия в раннем послеоперационном периоде, которая была купирована медикаментозно в течение 1 недели. Данное осложнение бы связано с наличием у данных пациентов первичной открытоугольной глаукомы в анамнезе. Cowan L.A. с соавторами в 2015 году описала 3 случая длительной офтальмогипертензии, которые потребовали хирургической компенсации внутриглазного давления. По мнению авторов, повышение внутриглазного давления было связано с миграцией фрагментов ППСТ и воспалительных клеток из задней камеры глаза в переднюю с формированием ретенции оттока внутриглазной жидкости [50]. Это обуславливает необходимость выявления пациентов из группы риска, контроля внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде и своевременного назначение гипотензивной терапии.

    Интраоперационными осложнениями ИАГ-лазерного витреолизиса явились: повреждение задней капсулы хрусталика – 3 случая (4,5%), субретинальное кровоизлияние – 1 случай (1,5%), повреждение сетчатки с частичным гемофтальмом – 1 случай (1,5%), которые во всех случаях встречались у пациентов с наличием радиальных насечек роговицы и миопии высокой степени. Тем не менее, данные осложнения не снизили зрительных функций пациентов, а также были полностью купированы на фоне консервативного лечения. Следует отметить, что полученные результаты лазерного лечения ППСТ коррелируют с данными литературы, где отмечались единичные аналогичные осложнения на этапе освоения технологии [29,40,42,85,94,99,111,118,119,159]. При этом общее количество осложнений очень мало и по данным литературы составляет около 0,1% [94].

    Таким образом, разработанный комплекс диагностических мероприятий позволил оптимизировать методику ИАГ-лазерного витреолизиса, минимизировать риски развития ятрогенных осложнений, оценить клинико-функциональные результаты, определить показания и противопоказания к лазерному лечению, а также дальнейшую тактику ведения пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела.


Страница источника: 94-104

Просмотров: 324