Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-24-27

К вопросу о плотности хрусталика


    Актуальность

     Плотность хрусталика играет решающую роль в выборе энергетических параметров в ходе факоэмульсификации катаракты (ФЭК), в том числе с фемтосопровождением (ФЛС) [1, 2]. Минимизация затрачиваемой ультразвуковой энергии в ходе факоэмульсификации позволяет сократить риск развития индуцированных изменений (отек роговицы, макулярный отек) [3]. Избыточная энергия фемтолазера может оказывать негативное воздействие на ход хирургического вмешательства (скопление пузырей газа в капсульном мешке, создающее угрозу его разрыва, непрорезывание тканей из-за нарушения прозрачности ткани вследствие избыточности кавитации) [4-7]. Недостаточность прилагаемой энергии может привести к непрорезыванию тканей (роговичные разрезы, факофрагментация), что нивелирует усилия по оптимизации процесса факохирургии [8, 9]. Информация о плотности ядра хрусталика позволит оптимизировать параметры ультразвука и фемтолазера на этапах факохирургии. Одной из часто используемых классификаций плотности катаракты является классификация Л. Буратто (1999 г.), согласно которой визуально оценивается цвет ядра хрусталика при исследовании в свете щелевой лампы. Согласно данной классификации различают 5 степеней плотности ядра катарактально измененного хрусталика:

    1. первая степень (1) – мягкое ядро, прозрачное или светло-серого оттенка, с кортикальными или субкапсулярными помутнениями;

    2. вторая степень – ядро малой плотности, ядерная катаракта серого с желтым или светло-серого оттенка;

    3. третья степень – ядро средней плотности. Серый цвет ядра характерен для катаракт с преимущественным кортико-капсулярным компонентом, желтый цвет – для ядерных катаракт;

    4. четвертая степень – плотное ядро янтарно-жёлтого цвета;

    5. пятая степень – очень плотное ядро, имеющее темный цвет, оттенки которого могут изменяться от янтарного и до чёрного [10].

    Также плотность катаракты можно оценить согласно классификации LOCS III (Lens Opacities Classification System – системная классификация помутнений хрусталика). Методика включает анализ 6 изображений изменений цвета ядра хрусталика (nuclear color – NС; 0,1-6,9) и помутнений ядра хрусталика (nuclear opalescence – NО; 0,1-6,9), полученных при проведении биомикроскопии, 5 изображений помутнений кортикальных слоев хрусталика (cortical opacity – C; 0,1-5,9) и 5 видов задних субкапсулярных помутнений хрусталика (subcapsular opacity – P; 0,1-5,9), полученных при проведении ретроиллюминации [11, 12]. Стоит отметить, что указанные классификации, как и ряд классификаций других авторов, основаны на визуальной оценке хрусталика [13, 14]. Однако в ходе факоэмульсификации катаракты зачастую приходится сталкиваться с темно окрашенными ядрами, не требующими больших затрат энергии ультразвука, что говорит о небольших значениях плотности, либо светло-окрашенных ядрах, для удаления которых затрачивается большое количество ультразвука. Поэтому требуются дополнительные методы оценки плотности ядра хрусталика. В последние годы предпринимаются попытки оценки плотности катаракты более объективными методами, например исчисление оптической плотности хрусталика с помощью 3D-денситометрии и Pentacam nucleus staging-програмного обеспечения [15]. Существуют и методы определения акустической плотности ядра хрусталика. Начало исследований было положено в 1999 г., когда С.Н. Федоровым и соавт. был предложен способ определения плотности ядра по акустической картине. Исследователь выделял участок размером 1*2 мм, расположенный непосредственно за передней капсулой хрусталика, симметрично его переднезадней оси. Далее проводилось исследование выделенной области с определением средней величины яркости участка в 256 градациях яркости. Фиксация результатов производится в относительных единицах. В дальнейшем способ дорабатывался и модифицировался [16, 17]. Акустическая плотность исследовалась с помощью А-сканирования. Также предлагались комбинированные методы УЗ-исследования с помощью цифрового сканирования в В и 3D-режимах на общеклинических УЗ-диагностических системах [18].

    В клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России был предложен способ исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed (патент РФ на изобретение № 2594441) [17]. В ходе исследований были получены следующие значения акустической плотности хрусталика (значения приведены с соответствием степеням плотности катаракты по Буррато): 1 степень – от 17,3 до 22,4 Дб, 2 степень – от 22,5 до 26,9 Дб, 3 степень – от 27 до 34 Дб, 4 степень (4-5 по Буратто) – более 34 Дб. При этом значимым показателем для формирования дальнейшего алгоритма факохирургии было принято значение более 34 Дб, соответствующее 4-5 степеням плотности катаракты по Буратто. При всем многообразии существующих методик стоит учитывать условную субъективность каждой из них.

    Цель

    Определение корреляции между акустической плотностью хрусталика и силой, необходимой для разрушения хрусталика при проведении факодеструктивной динамометрии.

    Материал и методы

     Исследование экспериментальное, выполнено на базе Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. На первом этапе проводилась визуальная биомикроскопическая оценка хрусталиков, полученных в ходе экстра- или интракапсулярной экстракции катаракты. Значения плотности хрусталика определены в соответствии с классификацией Л. Буратто, выделены группы плотностей.

    На втором этапе исследования произведена оценка акустической плотности хрусталика. Метод включает исчисление акустической плотности на аппарате Sonomed (35 Гц) с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN. По этому признаку исследуемый материал разделен на 4 группы, где каждая соответствует определенной степени катаракты: 1 степень – 17,3-22,4 дБ (5 образцов), 2 степень – 22,5-26,9 дБ (5 образцов), 3 степень – 27-34 дБ (5 образцов), 4 степень (4-5 степень по Буратто) – более 34 дБ (5 образцов).

    Третий этап исследования был обозначен как факодеструктивная динамометрия [19] и заключался в измерении силы разрушающего воздействия на хрусталики, акустическая плотность которых была определена ранее (F). Для реализации исследования разработана установка для разрушения ткани хрусталика (удостоверение на рационализаторское предложение 475/18 от 03.12.2018 г.) (рис. 1).

    Предлагаемая установка для разрушения тканей хрусталика позволяет проводить исследования по разрушению хрусталика различной плотности при воздействии силы до 0,6 кг с точностью 0,01 г плунжерами диаметром 1,0 и 2,0 мм и измерять линейное перемещение иглы, разрушающей хрусталик до 5,00 мм с точностью 0,01 мм. На установке проведено 20 экспериментов по разрушению хрусталиков различной степени плотности в условиях комнатной температуры и при нормальном барометрическом давлении. На рисунке 2 представлены образцы материала различной акустической плотности в условиях эксперимента.

    Результаты

    Во всех проведенных экспериментах исследование выполнялось в одинаковых условиях. Использовался плунжер с диаметром торца 2 мм. Ложемент прочно удерживал исследуемый хрусталик. При движении плунжера устройства с равномерной скоростью выполнялась фиксация значений силы, затрачиваемой устройством для раздавливания хрусталика. При этом выделялись пиковые и околопиковые величины, характеризовавшие момент прохождения плунжером ядра и кортекса хрусталика. К анализу принимались пиковые значения силы, характеризовавшие усилие, приложенное к разрушению ядра хрусталика как самой плотной его части. В таблице представлены средние значения силы, необходимой для разрушения ядра хрусталика (F, кг/см²) при использовании плунжера с диаметром торца в 2 мм, измеряемой при равномерном линейным перемещением силы (τ, сек, с шагом 15 сек) на определенную глубину (L, мм, с шагом 0,25 мм).

    В ходе выполнения экспериментов было отмечено, что прилагаемая для разрушения сила тем больше, чем выше акустическая плотность исследуемого хрусталика. Зависимость между акустической плотностью (Y) и разрешающей силой (F) характеризовалась формулой: Y=19,377+72,3*F. Коэффициент корреляции (r x/y) равен 0,98.

    Таким образом, эксперименты с разрушением хрусталиков в ходе факодеструктивной динамометрии показали прямую корреляционную зависимость между акустической плотностью ядра хрусталика и прилагаемой для его разрушения силой. Исследование подтверждает соответствие величин акустической плотности хрусталика действительной плотности катаракты, а значит правильность предложенной классификации катаракты.

    Вывод

    Выявлена прямая корреляционная зависимость между акустической плотностью ядра хрусталика и прилагаемой для его разрушения силой. Исследование подтверждает соответствие величин акустической плотности хрусталика действительной плотности катаракты.


Страница источника: 24-27

Просмотров: 1265