Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-178-183

Возможности коррекции миопии высокой степени, в том числе с астигматическим компонентом персонифицированными заднекамерными хрусталиковыми контактными линзами


    Актуальность

     В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к росту миопии во всех странах мира [6, 7]. По оценкам ВОЗ, к 2020 г. каждый третий человек на Земле будет страдать данным видом аметропии, а к 2050 г. каждый второй. Близорукостью страдают от 28,4 до 35% населения земного шара, из них миопия высокой степени отмечается у 4-9%. Профилактика и лечение миопии, а также ее последствий являются важной медико-социальной проблемой [19]. 

    Хирургическая коррекция аметропий высокой степени остается важной задачей, в основном используют лазерные рефракционные операции на роговице, однако возможности популярных в настоящее время операций часто ограничены толщиной роговицы, степенью аметропии и особенностями топографии, так как эти условия повышают риски развития ятрогенной кератэктазии [1, 12]. Рефракционная ленсэктомия сопровождается потерей способности глаза к аккомодации, и, как правило, полноценно не корректируется мультифокальными и аккомодирующими линзами [15, 16]. Для пациентов молодого возраста альтернативой в физиологическом плане является имплантация факичных интраокулярных линз [2, 5, 8, 9, 16].

    Коррекция миопии высокой степени отрицательными факичными линзами занимает одно из ведущих позиций в офтальмологии, дающее возможность увеличения остроты зрения и уменьшения степени рефракционной амблиопии [4]. 

    Данная методика имеет много очевидных преимуществ, среди которых: возможность коррекции высоких степеней аметропии, быстрая зрительная реабилитация пациентов, сохранность аккомодации и обратимость вмешательства [2, 9, 14]. 

    В историческом аспекте одним из первых, разработавших и применивших данный метод на практике, был доктор Strampelli в 1953 г., который первым имплантировал переднекамерную линзу внутрь глаза. Линза была изготовлена из полиметилметакрилата (ПММА) и выпускалась монолитной конструкцией. Спустя 2 года доктор Dannheim предложил свою модель переднекамерной факичной линзы. Её отличие от модели Strampelli заключалось в том, что гаптические элементы были выполнены из супрамидного волокна и представляли из себя замкнутую конструкцию, а начиная с 1959 г. факичную коррекцию стал использовать J. Barraquer, отличавшейся от модели Dannheim наличием разомкнутых гаптических элементов. В России метод факичной коррекции впервые был опробован С.Н. Фёдоровым в 1969 г., переднекамерные факичные линзы были изготовлены из ПММА и имели гаптическую часть из капрона толщиной 120 мкм [4].  

    Более ранние линзы с фиксацией в углу передней камеры были ассоциированы с осложнениями в длительном периоде наблюдения, в связи с чем были заменены на линзы с фиксацией к радужке. В дальнейшем в клиническую практику были внедрены заднекамерные линзы, такие как имплантируемые контактные линзы, более сопоставимые с внутриглазными структурами и безопасные в отношении развития осложнений [13, 14]. Учитывая высокие требования у данной категории пациентов к качеству зрения и срокам реабилитации, в настоящее время для коррекции аметропий в клинической практике разработаны различные модели персонифицированных заднекамерных хрусталиковых контактных линз [10, 21, 22].  

    Цель

    Оценить возможности коррекции миопии высокой степени, в том числе с астигматическим компонентом персонифицированными заднекамерными хрусталиковыми контактными линзами.

    Материалы и методы

    Имплантированы персонифицированные заднекамерные хрусталиковые контактные линзы у 10 пациентов (17 глаз) с миопическим компонентом от -11,0 до -23,0 дптр, в том числе с астигматическим компонентом от -0,5 до -5,5 дптр, в возрасте от 22 до 39 лет (средний возраст 29,1±5,22 лет), мужчин – 5, женщин – 5. Срок динамического наблюдения составил от 3 до 6 мес. Контрольные осмотры осуществлялись до операции, на следующие сутки, через 1, 3 и 6 мес. после оперативного вмешательства. Определяли следующие показатели: НКОЗ, МКОЗ, сферический и цилиндрический компоненты рефракции, ПЭК роговицы, ВГД, правильность и стабильность положения линзы (расстояние между задней поверхностью линзы и передней поверхностью хрусталика).

    Показатели НКОЗ до операции составили 0,02±0,01, МКОЗ 0,61±0,21, сферический компонент рефракции -14,27±4,42 дптр, цилиндрический -2,11±1,40 дптр.

    Показаниями к имплантации заднекамерных хрусталиковых контактных линз являлась миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, непереносимость очковой и контактной коррекции, низкая острота зрения с переносимой коррекцией, невозможность использования лазерных хирургических методик коррекции (тонкая роговица, выраженная сухость глаз), социально-психологические факторы, нежелание пользоваться очками и контактными методами коррекции.

    Критерии исключения пациентов на оперативное лечение были следующими: глубина передней камеры в центре менее 2,8 мм, ПЭК роговицы менее 2000 клеток/мм², высокое ВГД, так же в данном исследовании нами были исключены пациенты с гиперметропией.

    Имплантацию заднекамерных хрусталиковых контактных линз в глаз осуществляли через специальный картридж в условиях местной анестезии и с применением вископротекторов. Всем пациентам были имплантированы линзы модели IPCLV 2.0 (Care Group, Village Sim of Dhabha Taluka – Padra Vadodara – Gujrat, Индия), дизайн линзы и правила расчета оптической силы (формулы) представлены на официальном сайте компании Сare Group (http://caregroupiol.com).

    Все линзы персонифицированы и изготовлены по индивидуальным параметрам глаза для каждого пациента по рефракции, а также по размеру на основании горизонтального расстояния от «белого до белого» (WtW).

    Все операции были выполнены одним хирургом высшей квалификационной категории.

    Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием приложения Microsoft Excel 2010 и статистической программы STATISTICA 10.1 (StatSoft, США).

    Результаты и обсуждение

     Оперативное вмешательство по имплантации заднекамерных хрусталиковых контактных линз проведено у 7 пациентов на обоих глазах, у 3 пациентов на одном глазу.

    Торические модели данных линз были имплантированы 8 пациентам (14 глаз), сферические – 2 пациентам (3 глаза).

    Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было.

    Динамика средних показателей НКОЗ, МКОЗ и рефракции у пациентов после имплантации заднекамерных хрусталиковых контактных линз (M±σ) представлена в табл. 1.

    НКОЗ значительно увеличилась с 0,02±0,01 до 0,70±0,29 уже в 1-ые сутки после операции, оставалась стабильной через 1 (0,73±0,20), 3 и 6 мес. (0,70±0,29). Также у всех пациентов увеличилась и МКОЗ к 1-ому дню после операции 0,61±0,21 и несколько увеличилась к 6 мес. до 0,76±0,25.

    Но самое главное, на наш взгляд, то, что показатели МКОЗ у 8 пациентов (10 глаз) увеличились в сравнении с дооперационными показателями, что свидетельствует об отсутствии истинной амблиопии, невозможностью адекватной оптической коррекции до операции, у 5 пациентов (7 глаз) показатели МКОЗ не изменились, из них истинная амблиопия подтверждена только у 2 пациентов (3 глаза).

    Сферический компонент рефракции уменьшился в 1-ый день в среднем с -14,27±4,42 до 0,15±0,60 дптр, через 1 мес. составил 0,12±0,48дптр, оставался стабильным к 6 мес. (0,12±0,62 дптр).

    Цилиндрический компонент рефракции уменьшился с -2,11±1,40 до 0,00 дптр к 6 мес. наблюдения.

    Средние значения ПЭК роговицы составили 2846±179,29 до операции и 2734±283,37 клеток/мм² к 6 мес. после операции, что отражает безопасность проведения данного оперативного вмешательства.

    Средние показатели ВГД составили 16,06±0,89 мм рт.ст. как до, так и после операции.

    Положение ФИОЛ в задней камере глаза на протяжении всего динамического наблюдения оставалось стабильным, расстояние между задней поверхностью линзы и передней поверхностью собственного хрусталика было в пределах референсных значений от 0,25 до 0,75 мм, что обусловило низкие риски развития передней субкапсулярной катаракты и смещения радужной оболочки вперед и закрытия угла передней камеры, а также повышения показателей ВГД.

    В данном исследовании ни в одном из случаев не пришлось прибегнуть к удалению линзы из глаза в связи с отсутствием развития осложнений в период наблюдения от 3 до 6 мес., вероятнее всего, при необходимости линза может быть извлечена из глаза, что характеризует возможность обратимости процедуры.

    В качестве клинического примера, демонстрирующего возможности имплантации персонифицированных заднекамерных хрусталиковых контактных линз при миопии высокой степени, в том числе с астигматическим компонентом, приводим следующее наблюдение.

    Клинический пример: пациентка Д., 28 лет, обратилась с жалобами на низкое зрение вдаль. В анамнезе близорукость высокой степени -20,0 дптр с астигматическим компонентом -2,0 дптр на правом глазу, близорукость высокой степени -11,0 дптр с астигматизмом -3,0 дптр на левом глазу, с детства, постоянно пользуется контактными линзами, при этом МКОЗ справа не превышала 0,65, на левом глазу 1,0.

    Острота зрения на момент обращения составляла:

    OD 0,01sph –20,0 Dcyl -2,0 D ax 40=0,65;

    OS 0,02 sph –11,0 D cyl -3,0 D ax 160=1,0.

    ВГД OU=16,00 мм рт.ст.

    В таблице 2 представлены данные обследований пациентки Д.

    При рутинном исследовании от роговицы до глазного дна – без патологии.

    Установлен диагноз: OD – сложный миопический астигматизм -2,0 D при наибольшей степени миопии -22,0 D. Амблиопия средней степени. OS – сложный миопический астигматизм -3,0 D при наибольшей степени миопии-14,0 D.

    Пациентке проведена имплантация персонифицированной заднекамерной хрусталиковой контактной линзы на правом и левом глазу. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Острота зрения в 1-ый день после операции OD=1,0, OS=0,9, в соответствующие сроки наблюдения через неделю – OU=1,00, через 1 и 3 мес. показатели составили OD=1,0, OS=0,95.

    Положение линзы в задней камере глаза на протяжении всего динамического наблюдения оставалось стабильным, расстояние между задней поверхностью линзы и передней поверхностью собственного хрусталика составляло 0,55 мм (рис. 1, 2).

    Данный клинический пример показывает возможности применения данных линз у пациентов с миопией высокой степени, в том числе с астигматическим компонентом, доказывая эффективность, безопасность и стабильность полученного результата.

    Анализ предварительных результатов применения персонифицированных заднекамерных хрусталиковых контактных линз у пациентов с высокой степенью аметропии свидетельствует о достижении высокого рефракционного результата, что привело к удовлетворенности всех пациентов проведенным лечением. Тщательный отбор пациентов обусловил отсутствие послеоперационных осложнений в исследуемый период наблюдения, в частности, компенсацию ВГД, потерю эндотелиальных клеток роговицы.

    Рефракционные лазерные операции выполняются чаще, чем внутриглазные, поскольку принято считать, что они имеют меньше осложнений, а также являются более быстрыми и простыми в выполнении. Тем не менее, отказ от очковой или контактной коррекции трудно предположить у пациентов с крайне высокой степенью близорукости или тонкой роговицей, для которых лазерные рефракционные процедуры не рекомендуются из-за риска развития осложнений. Именно для этой группы пациентов имплантация заднекамерных хрусталиковых контактных линз является наиболее оптимальным выбором [11, 13, 17, 18, 20, 24, 25], что также подтверждается данными нашего исследования.

    Преимуществом применения данных линз является то, что сохраняется аккомодационная функция [25].

    В настоящем исследовании результаты оценивали на протяжении 3-6 мес. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности метода в коррекции близорукости высоких степеней, в том числе с астигматическим компонентом. Результаты, полученные в 1-ые сутки, были высокими и в дальнейшем сохранялись на данном уровне. Стабильность, безопасность метода требует дальнейшего наблюдения.

    Выводы 

    Имплантация персонифицированных заднекамерных хрусталиковых контактных линз – эффективный, безопасный, прогнозируемый, быстро реабилитирующий способ хирургической коррекции близорукости высокой степени, в том числе с астигматическим компонентом.

    Несомненными преимуществами имплантации данных линз являются отсутствие ограничений в величине корригируемой миопии с астигматическим компонентом в сочетании с сохранением собственной аккомодации глаза. В то же время, для обеспечения безопасности проведения данного хирургического метода коррекции и сведения к минимуму риска возникновения послеоперационных осложнений, необходимы тщательный строгий отбор пациентов на операцию, точный расчет параметров линзы и наличие достаточных хирургических навыков для её имплантации. Для оценки стабильности и безопасности данного метода лечения необходимо дальнейшее наблюдение пациентов.


Страница источника: 178-183

Просмотров: 4029