Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-200-203

Результаты коррекции гиперметропии с помощью лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК)


    Актуальность

     Гиперметропия является одной из самых часто встречающихся аномалий рефракции у детей и взрослых. Показатели ее распространенности сильно варьируют и определяются критериями оценки и популяционными группами проводимого анализа. По данным литературы гиперметропия составляет от 4,4 до 57% среди всех аметропий [6]. Нередко пациенты с гиперметропией имеют рефракционную амблиопию, анизометропию, косоглазие и нарушение бинокулярных функций, что дополнительно снижает качество их жизни. При этом большое значение для этих больных имеет некорригированная острота зрения (НОЗ), которая позволяет свободно ориентироваться в окружающем мире без использования каких-либо средств оптической коррекции аметропии.

    Известно, что гиперметропическая рефракция сложнее поддается хирургической коррекции и приводит к худшим функциональным результатам после операции, нежели миопическая [10], но, несмотря на это, число кераторефракционных операций по коррекции гиперметропии с каждым годом неуклонно растет [3]. В послеоперационном периоде зачастую наблюдается нестабильность рефракционного эффекта, и возникает необходимость в повторном вмешательстве [4]. Поэтому в настоящее время актуален поиск безопасного, предсказуемого и эффективного метода коррекции гиперметропии со стабильным эффектом [1, 5], в том числе применимого и для коррекции гиперметропии высокой степени. Таким перспективным методом на сегодняшний день является лазерный in situ кератомилез с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК).

    При коррекции гиперметропии абляция стромы роговицы происходит на периферии в виде кольца, за счет чего происходит увеличение оптической силы роговицы в центральной зоне. Появление и внедрение в клиническую практику фемтосекундного лазера, позволяющего создавать равномерные по толщине роговичные лоскуты на запрограммированную глубину [1], позволило увеличить диаметры клапана и оптической зоны, что обеспечило меньшую регрессию послеоперационного эффекта [2, 7].

    Цель

    Оценка клинико-функциональных результатов коррекции гиперметропии с помощью лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК).

    Материал и методы

    Проведено ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование данных 28 пациентов (36 глаз) в возрасте от 20 до 40 лет с гиперметропией, которым была выполнена коррекция методом ФемтоЛАЗИК. Амблиопия слабой степени встречалась в 16 случаях (44,4%), средней степени в 4 случаях (11,1%), высокой – в 2 (5,6%). Все больные проходили стандартное обследование, необходимое для выполнения рефракционно-лазерной операции. Оценка клинико-функциональных результатов оперативного вмешательства проводилась на 5 день и через 1 год после операции и включала определение некорригированной (НОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), рефрактокератометрию в естественных условиях и в условиях циклоплегии (RC-5000, Tomey, Япония) и расчет сфероэквивалента рефракции (СЭ).

    Все операции были выполнены 1 хирургом и проходили в 2 этапа: на 1 этапе производилось формирование роговичного лоскута заданным диаметром 9,2 мм и толщиной 110 мкм на отечественной фемтолазерной установке «ФемтоВизум», 1 МГц (ООО «Оптосистемы», Троицк). На 2 этапе осуществлялась абляция стромы роговицы в расчтете на эмметропию на эксимерном лазере «Микроскан Визум» 500 Гц (ООО «Оптосистемы», Троицк) с диаметром оптической зоны 6,3-6,4 мм, диаметром общей зоны абляции 8,6-8,7 мм. Операция и послеоперационный период у всех пациентов прошли без осложнений.

    C учетом правильного характера распределения данных при проверке на нормальность по критериям Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка статистическая обработка проводилась с использованием показателей параметрической статистики с помощью программ STATISTICA 10 (США) и Microsoft Office Excel, 2007 (CША). Результаты представлены в виде М±σ, где: М – среднее, σ – стандартное отклонение. Для сравнения данных до и после операции использовали t-критерий Стьюдента для зависимых выборок. Данные считались статистически значимы при уровне критерия (p) р<0,05.

    При проведении статистического анализа показатели остроты зрения с учетом правил Holladay J.T. были переведены в логарифмические единицы, а затем обратно конвертированы в десятичные величины. Согласно международным требованиям ко всем кераторефракционным операциям была проведена оценка безопасности, прогнозируемости, эффективности и стабильности вмешательства [11]. Индекс безопасности представлялся равным отношению послеоперационной КОЗ к дооперационной КОЗ, индекс эффективности – послеоперационной НОЗ к дооперационной КОЗ. При оценке эффективности потеря двух и более строк остроты зрения КОЗ должна быть не более чем в 5% случаев. Предсказуемость – определение количества случаев, выраженных в %, попавших в целевую рефракцию в пределах ±1,0 D (должна быть более чем в 75% случаев). Стабильность оперативного результата оценивалась путем сравнения рефракционных данных на различных сроках после операции (через 5 дней и через 1 год после операции).

    Результаты и обсуждение

    Были проанализированы результаты коррекции гиперметропии методом ФемтоЛАЗИК 28 чел. (36 глаз). Средний возраст больных составил 28,9 лет (от 20 до 40 лет), из них 21 мужчин (75 %) и 7 женщин (25 %). Через 1 год после операции количество случаев составило 20 чел. (22 глаза) (61,1%).

    Средняя дооперационная НОЗ составила 0,17±0,2, через 5 дней после операции статистически значимо увеличилась до 0,33±0,3 (р=0,004), через 1 год статистически значимо повысилась до 0,53±0,3 (р=0,004). В результате исследования получена прибавка НОЗ на 48,5% через 5 дней, на 68% – через 1 год (рис. 1).

    КОЗ до операции составила 0,54±0,4, через 5 дней увеличилась до 0,61±0,6, через 1 год – до 0,68±0,5, однако различия КОЗ не являлись статистически значимыми (р>0,05). Потеря 1 строки КОЗ через 5 дней после операции наблюдалась в 10 случаях, через 1 год – в 2 случаях. Потери 2 и более строк КОЗ не было зарегистрировано ни в одном случае, что говорит об эффективности данного метода оперативного вмешательства.

    Цилиндрический компонент рефракции статистически значимо снизился на 0,9 D через 5 дней и 0,53 D через 1 год после операции (p<0,05). Среднее значение кератометрии до операции составляло 43,03±1,66, после ФемтоЛАЗИК закономерно повысилось на 5,5 D через 5 дней и 5,11 D через 1 год (р<0,05) (табл. 1).

    Индекс безопасности составил 1,13; индекс эффективности – 1,0. Предсказуемость результатов в пределах ±1,0 D составила 55,5% на 5 день после операции и 81% через 1 год после операции, в пределах ±0,5 D в 72,7% случаев через 1 год после операции.

    В научной литературе достаточно мало публикаций по теме лазерной коррекции гиперметропии. В работе Quito C.F.G. et al. представлены результаты операций по коррекции гиперметропии методом LASIK с использованием твердотельного лазера с длиной волны 213 нм (Pulzar Z1, CustomVis) 34 глаз 17 пациентов, средний возраст которых составил 45,35±11,72 года. Диаметр роговичного лоскута составлял 9,5 мм; диаметр оптической зоны 5,5 мм, диаметр зоны абляции 8,0 мм, что меньше рекомендуемых в настоящее время расширенных зон и меньше, чем в нашем исследовании. Осложнений до и после операций не наблюдалось, как и в нашей работе. К концу среднего периода наблюдения 25,18±13,79 мес. НОЗ составила 1,0 у 26,47% пациентов, выше 0,5 – у 94,12% пациентов – эти показатели выше, чем к концу наблюдения в нашем исследовании. Это можно объяснить сопутствующей амблиопией у пациентов, вошедших в настоящее исследование, и разным объемом выборки. СЭ до операции составлял +3,10±1,44 D с циклоплегией. Заложенная рефракция составляла 3,22±1,55 D, СЭ находился в пределах ±0,5 D целевой рефракции в 55,88% случаев, в пределах ±1,0 D – в 85,30% случаев, что по предсказуемости рефракционного эффекта согласуется с нашими данными. Рефракционные результаты были стабильны уже через 1 мес. после операции и оставались таковыми в течение 3 лет. Потери 2 и более строк КОЗ так же, как и в нашей работе, не было зарегистрировано ни в одном случае [9].

    Имеются публикации других авторов [8], проводивших коррекцию гиперметропии выше +4,0 D методом LASIK 14 пациентам, правые глаза которых были прооперированы с использованием оптической зоны 6,5 мм (1 группа), а левые глаза – 6,0 мм (2 группа). Диаметр роговичного клапана составлял 9,3-9,8 мм, толщина 90 мкм. Все операции проходили на лазерной системе Mel 80 Laser, 250 Гц. СЭ рефракции в 1 группе был равен +5,37 D, во 2 группе +5,00 D. После хирургического вмешательства встречались осложнения: микрострии лоскута (1 случай), врастание эпителия под flap (1 случай), потеря 1 строчки КОЗ (3 случая). В результате исследования авторы показали, что предсказуемость и стабильность рефракционного результата выше в группе с большим диаметром оптической зоны (6,5 мм), нежели с меньшим (6,0 мм). Следует отметить, что мы в ходе операции закладывали диаметр оптической зоны 6,3-6,4 мм.

    Ограничениями нашего исследования являются небольшой размер выборки, большая вариабельность степени гиперметропии и небольшой период наблюдения. Кроме этого, субъективная удовлетворенность пациентов результатами операции и качество зрения являются немаловажными факторами, которые необходимо принимать во внимание в дальнейших работах.

    Выводы

    Полученные нами данные свидетельствуют о том, что коррекция гиперметропии методом лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК) является безопасным, прогнозируемым и эффективным вмешательством с высокими клинико-функциональными результатами.


Страница источника: 200-203

Просмотров: 544