Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-218-222

Коррекция миопии высокой степени у пациента с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing по оптимизированной технологии (клинический случай)


    Актуальность

     На сегодняшний день лазерная коррекция зрения обеспечивает безопасное и эффективное исправление близорукости. Однако, при высоких её степенях, в том числе на тонкой роговице, она не всегда выполнима, так как помимо остаточной миопии имеется высокий риск развития послеоперационной кератэктазии [3, 6]. В настоящее время метод интрастромальной имплантации кольца MyoRing, предложенный A. Daxer, часто рассматривается как альтернативный вариант для коррекции миопии высокой степени на тонкой роговице [4]. Интраокулярные операции (ФИОЛ, ЭПХ), позволяющие корригировать высокую степень близорукости, имеют потенциальные риски, связанные с полостной хирургией, основными из которых являются – развитие катаракты (7%), глаукомы (7%), потеря эндотелиальных клеток (6,9%) и децентрация ИОЛ (1,8%) [7]. В связи с этим поиск эффективных методов коррекции миопии высокой степени на тонкой роговице остается одной из актуальных задач в кераторефракционной хирургии.

    Метод имплантации кольца MyoRing позволяет скомпенсировать миопию высокой степени на тонкой роговице по сферическому компоненту до -20,0 дптр и цилиндрическому компоненту рефракции до -4,5 дптр за счет уплощения передней и задней поверхностей роговицы [1, 5]. Кольцо имплантируется в роговичный карман диаметром 9 мм, сформированный микрокератомом Pocket Maker или фемтосекундным лазером на глубине 300 мкм. Диаметр кольца составляет от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, толщина от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм, передняя поверхность выпуклая, задняя – вогнутая. Расчет MyoRing производится по данным номограммы, которая учитывает значение сферического эквивалента рефракции [4].

    В 2013 г. в Чебоксарском филиале «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана методика имплантации кольца MyoRing по оптимизированной технологии, при которой интрастромальный карман формируется на глубине 80% от минимальной толщины роговицы в месте расположения кольца MyoRing с целью повышения биомеханических свойств роговицы (патент № 2016133149).

    Материал и методы

    Пациент К., 33 года, поступил в филиал с диагнозом OU: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм. Амблиопия слабой степени. Анизометропия. Пациент предъявлял жалобы на низкое зрение обоих глаз вдаль без коррекции с 11 лет и был настроен на лазерную коррекцию зрению в связи с большими зрительными нагрузками по профессиональной необходимости (постоянная работа за компьютером).

    При биомикроскопии OU – оптические среды прозрачные. Острота зрения OD=0,02 sph (-) 9,0, cyl (-) 2,0 ax 175°=0,5; OS=0,04 sph (-), 4,0 cyl (-) 3,5 ax 170°=0,6. Рефрактометрия с узким зрачком OD sph (-) 9,25 cyl (-) 3,25 ax 177°; OS sph (-) 3,75 cyl (-) 4,0 ax 171°, в условиях циклоплегии OD sph (-) 9,0 cyl (-) 3,25 ax 175 °; OS sph (-) 3,5 cyl (-) 4,5 ax 170°. Кератометрия OD 42,5 x 45,25 ах 178°; OS 41,75x 44,75ах 173°.

    Помимо стандартных методов обследования были выполнены следующие исследования: пахиметрия роговицы (Visante OCT, Zeiss, Германия), анализ биомеханических свойств роговицы (ORA, Reichert, США), эндотелиальная микроскопия (Tomey, Япония) и лазерная тиндалеметрия (FCM) (FС-2000, Kowa, Япония), аберрометрия (L80 Wave+, Франция), определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) в режиме пониженного контраста (Light of) и режиме засветки (Light on) с помощью автоматизированного тестера контрастного зрения Takagi CGT-1000 (Япония). Индекс эффективности высчитывался по отношению некорригированной остроты зрения (НКОЗ) после операции к корригированной остроте зрения (КОЗ) до операции, индекс безопасности – по отношению КОЗ после операции к КОЗ до операции.

    Показатели контрастной чувствительности вычислялись по формуле ПКЧ = 1 / контрастный порог и выражались в логарифмических единицах. Контрастная чувствительность в фотопических условиях на низких частотах (6,3 цикл/град) составила 1,09 лог/ед., на средних (4,0 цикл/град) – 0,95 лог/ед., (2,5 цикл/град) – 0,63 лог/ед., (1,6 цикл/град) – 0,49 лог/ед.), на высоких (1,0 цикл/град) – 0,34 лог/ед., (0,7 цикл/град) – 0 лог/ед, в мезопических условиях на низких частотах (6,3 цикл/град) – 1,09 лог/ед., на средних (4,0 цикл/град) – 0,95 лог/ед., (2,5 цикл/град) – 0,79 лог/ед., (1,6 цикл/град) – 0,49 лог/ед., на высоких (1,0 цикл/град) – 0,34 лог/ед., (0,7 цикл/град) – 0 лог/ед. Пациенту была предложена операция – интрастромальная имплантация кольца MyoRing. Операцию проводили под местной инстилляционной анестезией (инокаин 0,4%) в 2 этапа. I этапом формировали роговичный карман диаметром 9,0 мм на глубине 80% (380 мкм) от исходной толщины роговицы c целью возможной докоррекции в последующем с помощью фемтосекундного лазера «ФемтоВизум» 1 МГц (Троицк, Россия). II этапом в сформированный карман специальным пинцетом вводили кольцо MyoRing с внутренним диаметром 5,0 мм, шириной 0,5 мм и высотой 280 мкм с расчетом на рефракцию цели – sph-0,5-0,75 дптр. Центрацию кольца проводили относительно зрительной оси глаза пациента.

    Результаты

     Интра- и послеоперационный периоды протекали без осложнений. На следующий день после операции пациент отмечал субъективное улучшение зрения. При биомикроскопии отмечалась небольшая конъюнктивальная инъекция глазного яблока, роговица была прозрачная, кольцо MyoRing центрировано (рис. 1). Как представлено в табл. 1 НКОЗ увеличилась на 0,18, сферический компонент (sph) снизился на (-)9,25 дптр, цилиндрический (cyl) – на (-)2,25 дптр за счет равномерного уплощения роговицы в проекции расположения кольца MyoRing. КОЗ – не изменилась и соответствовала дооперационному значению. К 6 мес. показатели зрения оставались неизменными, sph увеличилась на (-)1,2 дптр, cyl – не изменился. Индекс безопасности составил 1,0, индекс эффективности – 0,4. Рефракционные данные стабилизировались не менее 6 мес. за счет ремоделирования стромы в зоне операции, более плотной адгезии спустя время в проекции кармана.

    По данным оптической когерентной томографии через 3 мес. толщина роговицы над кольцом составила 260 мкм, а через 6 мес. – 244 мкм, что связано в соответствии с нашими предыдущими исследованиями [2] с уплотнением волокон стромы в проекции расположения кольца. Минимальное значение пахиметрии в центральной зоне в первые дни после операции увеличилось на 23 мкм, что связано с незначительным отеком стромы роговицы. К 6-му месяцу этот показатель достиг дооперационных значений.

    Преломляющая сила роговицы по данным кератотопографии на следующий день после операции снизилась на 7,22 дптр, а через 3 мес. увеличилась на 1,44 дптр, через 6 мес. снизилась еще на 0,75 дптр. (табл. 1) за счет изменения структуры волокон в проекции кармана, что обусловлено воздействием фемтосекундного лазера.

    С первых дней после операции отмечалось увеличение показателей вязко-эластических свойств роговицы. На следующий день после операции корнеальный гистерезис (КГ) увеличился на 0,23 мм рт.ст., фактор резистентности роговицы (ФРР) на 0,3 мм рт.ст., через 6 мес. показатели увеличились еще на 2,67 мм рт.ст. и на 0,8 мм рт.ст. соответственно (табл. 1). Усиление биомеханических свойств роговицы после имплантации кольца MyoRing обусловлено созданием дополнительного каркаса жесткости.

    Плотность эндотелиальных клеток значимо не изменилась и составила 2619 кл/мм² сразу после операции и 2610 кл/мм² через 6 мес. По данным лазерной тиндалеметрии поток белка в передней камере в первые дни после операции увеличился на 0,98±0,78 ф/мс, количество клеток – на 1,23±0,64 кл/мм³, к 6-му мес. эти показатели достигли дооперационных значений.

    По данным волнового фронта через 3 мес. после операции отмечалось снижение аберраций высших порядков (АВП): Trefoil вертикального (Z3/–3) на 0,02 мкм, горизонтального (Z3/+3) на 0,01 мкм, Coma вертикальной (Z3/–1) на 0,06 мкм, горизонтальной (Z3/+1) на 0,35 мкм и S/Ab (Z4/0) на -0,08 мкм. Через 6 мес. отмечалось увеличение аберраций высших порядков (HOA) в мезопических условиях: Trefoil вертикального (Z3/–3) на 0,02 мкм, горизонтального (Z3/+3) на 0,06 мкм, Coma вертикальной (Z3/–1) на 0,13 мкм, S/Ab (Z4/0) на 0,01 мкм, а также выявлена тенденция к снижению Coma горизонтальной (Z3/+1) на 0,39 мкм (табл. 2). Анализ результатов ПКЧ через 6 мес. после операции показал улучшение качества зрения на низких (6,3 цикл/ град) и средних (4,0-1,6 цикл/град) частотах в фотопических и незначительное увеличение на низких частотах в мезопических условиях (табл. 3). Несмотря на незначительное увеличение АВП пациент жалоб не предъявлял и был доволен результатами после операции.

    Выводы

    Таким образом, метод имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера по оптимизированной технологии у пациента для коррекции миопии высокой степени на тонкой роговице через 6 мес. показал следующее:

    1. Высокую эффективность за счет повышения НКОЗ на 0,18, снижения сферического компонента на -9,25 дптр и цилиндрического компонента рефракции на -2,25 дптр.

    2. Повышение качества зрения на низких частотах в фотопических на 0,45 лог./ед. и мезопических условиях на 0,16 лог./ед., и на средних частотах в фотопических условиях на 1,28 (0,42) лог./ед. Увеличение всех АВП, за исключением Coma горизонтальной (Z3/+1), уменьшенной на 0,39 мкм.

    3. Метод является безопасным, что подтверждается отсутствием воспалительной реакции во влаге передней камеры и потери эндотелиальных клеток.

    4. Имплантация кольца MyoRing обеспечивает усиление биомеханических свойств роговицы (CH увеличился на 2,9 мм рт.ст.) за счет создания дополнительного каркаса кольцом.

    5. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в более отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 218-222

Просмотров: 562