Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-257-261

Современные возможности реабилитации пациентов с высокими степенями индуцированного роговичного астигматизма. Клинический случай


    Актуальность

    



Первые отечественные исследования возможностей практического использования несквозных разрезов роговицы для изменения ее рефракции были выполнены Н.П. Пурескиным и Э.С. Богуславской в 1967 г. [3]. В период с конца 1970-х по 1990-е гг. кератотомия, разработанная и внедренная в клиническую практику академиком С.Н. Федоровым, являлась ведущим методом хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма во всем мире [1]. В настоящее время большое количество хирургов сталкивается с пациентами, нуждающимися в хирургии катаракты, но перенесшими кератотомию. Несмотря на обширный арсенал диагностических методов, расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) после кераторефракционных операций по-прежнему сопряжен с трудностями и послеоперационными рефракционными ошибками [4-6]. Анатомо-топографические изменения, снижение биомеханических свойств роговицы после радиальной и тангенциальной кератотомии, возможное наличие нерегулярного астигматизма приводят к значительным сложностям, возникающим при расчете ИОЛ и во время хирургического лечения, что зачастую не позволяет достичь запланированных рефракционных результатов [2, 7].

    Материал и методы

    



В данной статье мы хотим доложить о случае в нашей клинической практике. Пациент, 73 года, обратился в клинику со следующими жалобами: OU – низкая острота зрения, сложно поддающаяся очковой коррекции, постепенное снижение зрения, сухость глаз, непереносимость контактных линз.

    Из анамнеза известно: пациенту была выполнена тангенциальная кератотомия в 1998 г. Проведенная операция привела к деформации роговицы и появлению нерегулярного астигматизма в послеоперационном периоде. Также у пациента имела место дезадаптация кератотомического рубца с последующими попытками ушить несостоятельные кератотомические насечки без положительного результата. Документальных данных о проведенных процедурах пациент не предоставил.

    Некорригируемая острота зрения (НКОЗ) OU – 0,01; максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) OD – 0,1; OS – 0,2 (см. табл. 2). ВГД OD=17 мм рт.ст. OS=15 мм рт.ст. (iCare).

    



При биомикроскопии на роговице обоих глаз видны тангенциальные насечки. Схематично расположение разрезов изображено на рис. 1. На снимке Pentacam в режиме шеймпфлюг-камеры видны рубцы в нижней части роговицы с многочисленными местами проколов (рис. 2). В оптической зоне роговица прозрачна. Передняя камера средняя, равномерная. Хрусталик с начальными помутнениями. Глазное дно без патологии.

    Авторефрактометрию, как и аберрометрию, выполнить не представлялось возможным в связи с сильно изменой кривизной роговой оболочки обоих глаз. По данным Pentacam на левом глазу цилиндр составил почти 25D (24,8) (см. рис. 3), а на правом 12,1 D (см. рис. 4).

    Результаты подсчета эндотелиальных клеток приведены в табл. 1. По результатам обследования был поставлен следующий диагноз: OU – индуцированная кератоэктазия, начальная катаракта.

    Учитывая данные анамнеза и осмотра, было принято решение выполнить факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (ТИОЛ). Расчет оптической силы ИОЛ был осуществлен с помощью ИОЛ калькулятора ZEISS на основе данных, полученных с помощью ультразвукового биометра Tomey AL-2000 и Pentacam (Oculus). В качестве целевой рефракции закладывалась миопия OU -1,5 D. По результатам подсчетов были имплантированы ТИОЛ ZEISS AT TORBI 709M с оптической силой: OD – sph+8.0 cyl+12.0 ax10, OS – sph+12.0 cyl+12.0 ax170. Факоэмульсификация проводилась по стандартной методике, тоннельным роговичным доступом 2,2 мм с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок хрусталика. Операции и послеоперационный период проходили без особенностей, без осложнений. Ротационную стабильность ИОЛ определяли по шкале TABO на щелевой лампе. Результаты оценивались в ранние сроки и через 1 мес. после хирургического лечения.

    Результаты и обсуждение

     Появление иррегулярности поверхности роговицы в данном случае может быть объяснено как неравномерностью сформированных надрезов (по глубине и по длине рубца – см. рис. 5) и особенностями типа рубцевания (несостоятельность насечек), так и недостаточным уровнем диагностики перед операцией кератотомии. У данного пациента непереносимость контактной коррекции, что исключает возможность повысить его остроту зрения с помощью склеральных контактных линз. Несостоятельность кератотомических рубцов в анамнезе и данные щелевого топографа, а также слишком близкое расположение насечек к оптической зоне (5 мм) исключают возможность докоррекции аметропии с помощью интрастромальных сегментов. Учитывая возраст пациента и наличие начальной катаракты, выбор методики ФЭК с имплантацией ТИОЛ был наиболее обоснованным. Особенный интерес в данном клиническом случае представляет выбор ТИОЛ: специально для данного пациента заказывалась ZEISS AT TORBI 709M с максимально возможным цилиндром, доступным у производителя – 12 D (см. рис. 6). Линза была выполнена по спецзаказу. Вследствие проведенных оперативных вмешательств у пациента отметилось значительное улучшение зрительных функций (табл. 2).

    Выводы

    Основными особенностями выполнения экстракции катаракты у пациентов, ранее перенесших кератотомию, являются трудность расчета силы интраокулярной линзы (ИОЛ) и непредсказуемость рефракционного результата, даже при кажущемся верно выполненном расчете силы ИОЛ. Высокоточная диагностика и расчеты в сочетании с современные торическими ИОЛ позволяют добиваться максимальных функциональных результатов в хирургии катаракты у пациентов с сопутствующим роговичным ассиметричным астигматизмом высоких степеней.


Страница источника: 257-261

Просмотров: 692