Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-318-321

Первый опыт применения интраоперационной оптической когерентной томографии в ламеллярной хирургии роговицы


    Актуальность

    
Рис. 1. Общий вид – шпателем сформирован канал в слоях стромы роговицы реципиента, на интраоперационной ОКТ парацентрально справа визуализируется оптически негативное «окно» в глубоких слоях стромы роговицы, соответствующее местоположению шпателя, парацентрально слева зона эктазии роговицы
Рис. 1. Общий вид – шпателем сформирован канал в слоях стромы роговицы реципиента, на интраоперационной ОКТ парацентрально справа визуализируется оптически негативное «окно» в глубоких слоях стромы роговицы, соответствующее местоположению шпателя, парацентрально слева зона эктазии роговицы

Рис. 2. Общий вид – этап формирования воздушного пузыря, металлическая канюля в интрастромальном канале, пневматизация стромы правой половины роговицы, поверхностно расположенный тонкостенный пузырь воздуха в строме роговицы парацентрально в нижне-наружном сегменте, пузыри воздуха в передней камере глаза, визуализация затруднена. На интраоперационной ОКТ визуализируются контуры воздушного пузыря, отсепарованный задний слой роговицы формирует его нижнюю стенку, повышенная рефлективность глубоких слоев стромы роговицы соответствует зоне пневматизированной роговицы
Рис. 2. Общий вид – этап формирования воздушного пузыря, металлическая канюля в интрастромальном канале, пневматизация стромы правой половины роговицы, поверхностно расположенный тонкостенный пузырь воздуха в строме роговицы парацентрально в нижне-наружном сегменте, пузыри воздуха в передней камере глаза, визуализация затруднена. На интраоперационной ОКТ визуализируются контуры воздушного пузыря, отсепарованный задний слой роговицы формирует его нижнюю стенку, повышенная рефлективность глубоких слоев стромы роговицы соответствует зоне пневматизированной роговицы
Появление в клинической практике интраоперационной интегрированной в операционный микроскоп оптической когерентной томографии открывает новые возможности для офтальмохирургов [1]. Потенциальная возможность интраоперационной детализации тканевых структур глаза должна обеспечивать новый уровень и качество хирургии. В большей мере преимущества этой новации касаются роговичной хирургии и хирургии сетчатки [1-4].

    На сегодняшний день в литературных источниках встречаются единичные сообщения по применению интраоперационного ОКТ при проведении глубокой передней послойной кератопластики (DALK), трансплантации десцеметовой мембраны со слоем эндотелия (DMEK), задней послойной кератопластики с ультратонким трансплантатом (DSAEK). Наряду с положительными оценками эффективности использования новых возможностей визуализации ультраструктур роговицы описаны и хронические «недостатки» приборов данного типа, такие как нарушение визуализации при экранировании металлическим инструментарием, нарушение визуализации слоев роговицы при пневматизации стромы в ходе выполнения DALK [3].

    Выход на офтальмологический рынок обновленных моделей интраоперационной ОКТ должен способствовать устранению «хронических» недостатков и расширить возможности хирургии роговицы.

    Цель

    Оценить возможности интраоперационной оптической когерентной томографии с использованием Hi-RNEO 900AN/R (Haag-Streit Surgical, Германия) с интегрированным оптическим когерентным томографом iOCT 3 поколения при проведении глубокой передней послойной кератопластики и трансплантации десцеметовой мембраны.

    Материал и методы

     С использованием операционного микроскопа Hi-RNEO 900AN/R (Haag-Streit Surgical, Германия) с интегрированным оптическим когерентным томографом iOCT 3 поколения выполнено 4 операции глубокой передней послойной кератопластики по поводу кератоконуса III-IV стадии и 6 трансплантаций десцеметовой мембраны со слоем эндотелия по поводу вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы.

    Результаты

    При выполнении глубокой передней послойной кератопластики этап резекции наружных слоёв роговицы во всех случаях носил четко контролируемый дозированный характер без риска перфорации роговицы благодаря наличию детальной информации о толщине роговицы пациента в режиме реального времени. Также использование интраоперационного ОКТ позволило во всех случаях сформировать канал в глубоких слоях стромы в максимальной близости к десцеметовой мембране (рис. 1), что, в свою очередь, обеспечило пневмодиссекцию десцеметовой мембраны с формированием большого воздушного пузыря (рис. 2) в 100% случаев. Интраоперационный ОКТ-контроль адаптации донорской роговицы в ложе реципиента позволил избежать скопления влаги в интерфейсе «донорская роговица – роговица реципиента» (рис. 3), что способствовало быстрой послеоперационной реабилитации.

     При трансплантации десцеметовой мембраны интраоперационная ОКТ давала незаменимую информацию по положению эндотелиального трансплантата в передней камере глаза и ориентации его эндотелиального слоя (рис. 4), что позволило провести расправление «рулона» эндотелиального трансплантата с соблюдением правильной ориентации эндотелиального слоя (рис. 5) с минимальной затратой времени и минимальным количеством манипуляций. Во всех случаях качество адаптации эндотелиального трансплантата к задней поверхности роговицы реципиента контролировалось при помощи интраоперационной ОКТ (рис. 6), что позволило добиться первичной адгезии эндотелиального трансплантата и восстановления физиологической толщины и прозрачности роговицы в раннем послеоперационном периоде.

    Заключение

    Метод интраоперационного ОКТ с использованием системы Hi-RNEO 900AN/R (Haag-Streit Surgical, Германия) с интегрированным оптическим когерентным томографом iOCT 3 поколения показал себя как незаменимый инструмент в роговичной хирургии, обеспечивающий более высокий уровень предсказуемости течения хирургического пособия. Преимущества применения интраоперационного ОКТ в максимальной степени проявляют себя при нарушении прозрачности роговой оболочки, когда возможности стандартной оптической микроскопии не позволяют визуализировать ультратонкие структуры роговой оболочки.

    Необходимо дальнейшее накопление клинического материала для определения всех возможностей и преимуществ интраоперационной оптической когерентной томографии в офтальмохирургии.


Страница источника: 318-321

Просмотров: 935