Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-335-337

Клинические случаи активной хирургической тактики в реабилитации детей с membrana pupillaris perseverans


    Актуальность

    В последние годы наблюдается выраженная тенденция к увеличению числа детей, имеющих зрительную патологию. При этом заболевания глаз занимают первое место в нозологической структуре детской инвалидности и составляют 9,7 на 10 тыс. детей в возрасте до 15 лет [1]. Одной из причин слабовидения у детей являются врожденные аномалии развития переднего отрезка глаза, которые, при несвоевременном лечении и реабилитации, «бездействии» световоспринимающей части зрительного анализатора, приводят к нарушению поступления и обработки информации, вследствие чего у детей в ранние сроки развивается стойкая амблиопия.

    Membra napupillaris perseverans, персистирующая зрачковая мембрана (ПЗМ), является одной из врожденных аномалий развития мезодермальной ткани радужки и встречается в 30-95% случаев у здоровых новорожденных, при этом в 80% ПЗМ наблюдается на темных и в 35% на светлых глазах [2-6]. Она представляет собой остатки передней части хрусталиковой сумки, которая питает хрусталик во время внутриутробного развития. Риск возникновения обскурационной амблиопии существенно увеличивается, если диаметр зрачковой диафрагмы меньше 1,5 мм, так как не происходит адекватного стимулирования сетчатки и развития зрительной коры [5-6].

    Цель

    Проанализировать хирургическую тактику ведения детей с передней персистирующей зрачковой мембраной, позволяющей повысить зрительные функции и предупредить развитие обскурационной амблиопии.

    Материал и методы

    Рассмотрены 4 случая хирургического лечения с последующей реабилитацией детей с передней ПЗМ. Удаление зрачковой мембраны проводилось 4 детям (4 глаза), патология имела односторонний характер поражения. Возраст пациентов составил 7±0,4 года. Всем детям проводилось дооперационное обследование, включающее в себя визометрию, автокератометрию, тонометрию, биометрию. Дополнительно проводилось ультразвуковое B-сканирование для исключения персистирующей гиалоидной артерии, а также измерение ретинальной остроты зрения.

    Основной задачей являлось проведение ленссберегающей операции, деликатного удаления зрачковой мембраны, без повреждения передней капсулы хрусталика.

    При помощи дозированной вискодиссекции проводилось отделение мембраны от поверхности передней капсулы хрусталика и отсечение тяжей мембраны от зрачкового края радужки. Дефекта передней капсулы не выявлено ни у одного пациента. Интраоперационно проводилась гониоскопия, исключающая наличие гониодисгенеза и мезодермальной ткани в УПК.

    В послеоперационном периоде назначалась антибактериальная и противовоспалительная терапия, далее через 2 недели после операции проводилось плеоптическое лечение. Всего за весь срок наблюдения (4 года) было проведено от 4 до 6 курсов плеопто-ортоптического лечения.

    Результаты

    Острота зрения до операции составляла в среднем 0,2+0,1; данные авторефрактометрии и биометрии у всех детей выявили гиперметропию, что соответствовало возрасту; ретинальная острота зрения не превышала 0,4 во всех случаях.

    В одном случае при проведении гониоскопии определялось сегментарное наличие мезодермальной ткани. В дальнейшем, при контроле внутриглазного давления в течение 4-х лет, офтальмогипертензии не выявлено.

    На фоне снижения зрительных функций до операции у всех детей выявлена вторичная экзотропия с девиацией по Гиршбергу от 5 до 10 градусов, нарушение бинокулярного зрения.

    Интраоперационных осложнений не было. В раннем послеоперационном периоде, на фоне проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии, экссудативной реакции не наблюдалось, офтальмогипертензия не выявлена. В срок наблюдения до 4-х лет проводился биомикроскопический контроль изменения прозрачности хрусталика и возникновения вторичного фиброза передней капсулы. На сегодняшний момент вышеуказанных изменений не выявлено ни в одном случае наблюдения.

    Острота зрения на фоне функционального лечения повысилась до 0,6-0,7, что способствовало в дальнейшем формированию бинокулярных функций.

    Обсуждение

    Впервые о врожденной зрачковой мембране в 1707 г. сообщил Litfre [3]. ПЗМ нередко наблюдается у недоношенных детей, и это может быть использовано для идентификации гестационного возраста новорожденного (между 27 и 34 неделями) [5].

    При обнаружении ПЗМ у новорожденных обычно применяется выжидательная тактика, так как большинство таких случаев заканчивается физиологической регрессией данных структур в течение первого года жизни. Если плеоптическое лечение оказывается неэффективным, комплексная оценка формирования зрительных функций выявляет риск развития обскурационной амблиопии, при учете возможных интра- и послеоперационных осложнений следует переходить к хирургической тактике лечения.

    Помимо описанного хирургического лечения, существуют и другие методы воздействия на ПЗМ. Некоторые авторы сообщают об успехе консервативного лечения путем фармакологического мидриаза и плеоптических процедур [7]. Также в практике используются методики Nd:YAG-лазерного удаления мембран, что также может иметь хорошие результаты, но, помимо технической сложности, способно вызвать такие осложнения, как гифема и синдром пигментной дисперсии [8]. Бороться с этими явлениями проще при хирургическом вмешательстве путем коагуляции кровоточащих сосудов и промывании передней камеры от пигментных клеток.

    Описываемые хирургические техники, применяемые для удаления ПЗМ, обладают некоторой вариативностью в типе и количестве применяемых разрезов, выборе инструментов и непосредственно в самих показаниях для хирургического вмешательства [9]. В нашем случае хирургическая методика ленссберегающей операции заключалась в удалении зрачковой мембраны без интраоперационной травмы и дефекта передней капсулы хрусталика, отсечении тяжей мембраны от зрачкового края радужки без геморрагических осложнений, что позволило провести послеоперационную реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки.

    Выводы

    Вышеописанная методика удаления зрачковой мембраны позволяет сохранить интактным нативный хрусталик, что обеспечивает более физиологичные анатомо-функциональные взаимоотношения глаза, уменьшает сроки реабилитации, снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

    Проведение ленссберегающей хирургической методики удаления ПЗМ целесообразно проводить в раннем детском возрасте для своевременного формирования всех звеньев зрительной системы и профилактики обскурационной амблиопии.

    Активная хирургическая тактика ведения детей с ПЗМ в комплексе с плеоптическим лечением позволяет повысить зрительные функции и способствует формированию бинокулярного зрения.


Страница источника: 335-337

Просмотров: 871