Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-338-341

Оптимизация реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


    Актуальность

     Травматическая катаракта является одной из основных причин, приводящей к значительному нарушению функций органа зрения у детей. Это обусловлено ростом удельного веса травматических поражений органа зрения, среди которых до 60% составляет детский травматизм, приводящий к развитию катаракты в 50-71% случаев [7, 10]. Данные литературы показывают, что самой распространенной посттравматической патологией переднего сегмента глаза являются рубцы, бельма роговицы и травматическая катаракта [1, 3, 5, 8]. Лечение в таких случаях осуществляется исключительно хирургическим путем.

    Отличительной чертой посттравматических изменений переднего сегмента глазного яблока у детей является сочетание целого ряда, вызывающих снижение остроты зрения или угрожающих развитием ряда тяжелых осложнений. Это, прежде всего, наличие посттравматических рубцов, зачастую сращенных с радужкой, различные переднекамерные сращения и повреждения радужной оболочки, в первую очередь, зрачка (чаще всего наблюдается изменение положения зрачка, его размера или зрачок просто отсутствует из-за заращения в результате посттравматического иридоциклита или смещения в рубец роговицы). Кроме этого, наблюдается повреждение передней, а иногда и задней капсул травмированного хрусталика, что, как правило, не позволяет осуществить внутрикапсульную имплантацию. Необходимость устранения посттравматических дефектов радужки, посттравматических передних синехий в процессе реконструктивной хирургии травматических катаракт зачастую требует производства дополнительных разрезов и манипуляций, что в целом повышает травматичность вмешательства [2, 6, 7, 9]. Несмотря на значительные успехи в этой области офтальмохирургии, проблема хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией глазного яблока далека от своего разрешения.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты хирургического лечения 63 пациентов (63 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет с посттравматической катарактой, осложненной наличием грубых иридокорнеальных синехий. Из них 10 (6,3 %) девочек и 53 (93,7 %) мальчика. Давность перенесенной проникающей травмы органа зрения составляла от 6 мес. до 1 года. У 55 пациентов (87,30 %) была проведена первичная хирургическая обработка (ПХО) проникающего ранения в сроки от 2 дня до 1 мес. Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, биомикроскопия переднего отрезка глаза, уровня внутриглазного давления (ВГД), тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, эхобиометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента, кератометрия (в случае грубых рубцов роговицы), электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза и премедикационных состояниях (для маленьких и неадекватных детей). У всех пациентов травматическая катаракта явилась следствием проникающего травма. Помутнения хрусталика клинически были представлены набухающими катарактами в 18 (28,57 %) случаях, полными – 19 (30,15 %), частичными – 9 (14,28 %), полурассосавшимися – 7(11,11 %) и пленчатыми – 10 (15,87 %). Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулу «SRK-II» с учетом данных кератометрии и УЗ-биометрии. Выбор методики – факоэмульсификация, экстракапсулярная экстракция методикой малых разрезов – основывался на клинико-эхографических критериях оценки состояния хрусталика, а также в ходе ревизии передне- и заднекамерного пространств с предварительной синехиотомией, разделением плоскостных иридохрусталиковых сращений. Для устранения грубых посттравматических иридокорнеальных сращений нами впервые использован отечественный нож-расслаиватель с шириной лезвия 2,3 мм в виде пилящих движений через основной разрез (подана заявка для получения патента 15.02.2018 г № IАР 20180057). В некоторых случаях для достижения мидриаза требовалось наложение ирис-ретракторов в различных комбинациях. Данная манипуляция выполнялась в основном у пациентов с посттравматическими колобомами радужки, сопровождающимися эктопией зрачка. На всех этапах, связанных с интраокулярными манипуляциями, применяли вископротекторы. Частота сопутствующих посттравматических изменений подробно представлена в табл.

    Как видно из табл., наиболее часто наблюдались иридоденез, иридокорнеальные спайки, деформация и децентрация зрачка, наличие остаточных хрусталиковых масс (в случаях полурассосавшейся катаракты). Относительно редко в нашей подборке случаев наблюдались задние синехии, факоденез, грыжи стекловидного тела (при сублюксация хрусталика) и изменения глазного дна.

    Результаты и обсуждение

     Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство по удалению катаракты с имплантацией разных моделей ИОЛ, учитывая состояние опорного элемента хрусталика и реконструктивную операцию, при наличии грубых посттравматических сращений. У большинства пациентов (32 детей, 50,79%) в ходе хирургии была использована гибкая ИОЛ Omlens, обеспечивающая оптимальное восстановление анатомо-топографических соотношений в переднем отрезке травмированного глаза после экстракции посттравматической катаракты. Однако у 19 (30,15%) пациентов в ходе операции было обнаружено повреждение задней капсулы, с сохранением целостности цинновых связок более чем по половине окружности (по данным УБМ).

    Этим пациентам была имплантирована жесткая ИОЛ модель Omlens с фиксацией в иридоцилиарной борозде. После имплантации ИОЛ в случае необходимости выполнялась иридопластика путем наложения 1-2 швов на радужку. В 12 случаях (19,04%) из-за повреждения практически всех связок было обнаружено обширное поражение капсульного мешка. Отрыв цинновых волокон отмечался в верхне-наружном сегменте. В связи с чем было выполнено удаление катаракты и имплантация модели RSP-3 с шовной фиксацией к радужке.

    Острота зрения у всех детей с посттравматической катарактой до хирургического вмешательства составляла от 1/∞ pr.I.certa до 0,04. После оперативного вмешательства улучшение зрительных функций отмечено у всех 63 пациентов. Уже на 3-и сутки после операции у 87,3% (55 глаз) пациентов острота зрения составляла 0,1-0,4, у четырёх пациентов острота зрения в эти сроки составила 0,08-0,09. В последующем отмечено постепенное и стабильное повышение данного показателя, и через 1 мес. после хирургического вмешательства у 66,6% детей (42 глаз) острота зрения составляла 0,4-0,6, у 33,4% (21 глаз) – 0,7-0,8. В сроки наблюдения до 1 года острота зрения 0,7-0,8 получена у 59% прооперированных больных.

    Послеоперационные осложнения. Ранний послеоперационный период (до 1 мес.) у большинства детей протекал спокойно. У 12 больных наблюдалось развитие ряда послеоперационных осложнений, типичных для хирургии посттравматических катаракт с имплантацией ИОЛ. У 5 детей (7,93 %) на 2-3 сутки после оперативного вмешательства отмечено развитие переднего фибринозного увеита. На фоне системного и местного применения антибактериальных, нестероидных и десенсибилизирующих средств, а также местного применения кортикостероидов и мидриатиков явления воспаления были купированы в течение 5-7 дней. У 3 пациентов (4,76%) в раннем послеоперационном периоде имело место частичная (до 2,5 мм) гифема, которая рассосалось в течение 4-6 дней на фоне местной терапии. На 2-е сутки после операции у 2 (3,17%) пациентов отмечено повышение внутриглазного давления до 23-24 мм рт.ст. Офтальмогипертензия была купирована назначением инстилляций раствора тимолола 0,5% два раза в день. В позднем послеоперационном периоде в сроки от 4 до 12 мес. у 11 (17,46%) пациентов отмечено развитие различной степени выраженности помутнения задней капсулы хрусталика. С целью устранения помутнений задней капсулы хрусталика пациентам с вторичной катарактой выполнена YAG-лазерная дисцизия. Каких-либо других осложнений у детей в течение всего периода наблюдений выявлено не было.

    Выводы

    Предложенный хирургический способ позволяет менее травматично осуществить реконструктивные вмешательства при тяжелых посттравматических состояниях с наличием грубых иридокорнеальных синехий с имплантацией ИОЛ.

    Определены показания для имплантации ИОЛ и оптимальные варианты конструкции ИОЛ в зависимости от сопутствующей посттравматической патологии глаза.


Страница источника: 338-341

Просмотров: 710