Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-350-353

Особенности предоперационной диагностики при фемтолазерном сопровождении ФЭК после ранее выполненной МНГСЭ


    Актуальность

    Сочетание глаукомы с катарактой является одной из основных причин слабовидения и слепоты в мире. По данным разных авторов частота их встречаемости варьирует от 17 до 38,6%. У лиц старше 50 лет, страдающих глаукомой, катаракта встречается втрое чаще, чем в неосложненных случаях [4].

    Хирургия катаракты с сопутствующей глаукомой имеет свои особенности, связанные с наличием псевдоэксфолиативного синдрома и нередко требует дополнительных технических манипуляций в ходе факоэмульсификации (ФЭК) (синехиотомии, использование ирис-ретракторов, имплантации внутрикапсульных колец), подбора щадящих параметров ирригации-аспирации, а также более деликатных манипуляций в передней камере при фрагментации ядра хрусталика [1, 3, 5-9].

    В настоящее время у пациентов с катарактой широко распространено применение фемтолазерных технологий, позволяющих существенно снизить количество манипуляций в глазу, энергетических и гидродинамических параметров последующей факоэмульсификации катаракты, а также уменьшить механическую нагрузку в области иридохрусталиковой диафрагмы [2]. Применение данной технологии в случаях сочетания катаракты с оперированной ранее глаукомой особенно актуально. Однако безопасность использования фемтолазерной технологии у пациентов после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) в литературе не освещена.

    Цель

    Оценить влияние фемтолазерного воздействия в ходе факоэмульсификации катаракты на фильтрационную зону после МНГСЭ на основании данных УБМ.

    Материал и методы

    В группу исследования были включены 7 больных (7 глаз) с оперированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Средний возраст пациентов составил 64±11 лет. Хирургическое лечение катаракты у данных пациентов было выполнено в сроки от 6 до 12 мес. после ранее проведенной МНГСЭ. На 4 глазах отмечалась начальная стадия глаукомы, на 3 развитая стадия. Во всех случаях имела место стойкая нормализация офтальмотонуса, показатели ВГД по данным аппланационной тонометрии по Маклакову не превышали 20-22 мм рт.ст. без дополнительного использования гипотензивной терапии.

    В пред- и послеоперационном периодах помимо традиционных методов исследования всем пациентам дополнительно проводились гониоскопия и ультразвуковая биомикроскопия.

    При гониоскопии оценивали степень открытия УПК, а также профиль и целостность трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ). Наличие явных дефектов ТДМ являлось критерием исключения пациента из группы исследования. При помощи УБМ изучали состояние структур дренажной системы, оценивали их соотношения и акустические характеристики: высоту фильтрационной подушки (ФП) и акустическую плотность ее содержимого; толщину и акустическую плотность склерального лоскута; расположение и высоту интрасклеральной полости (ИСП), наличие и выраженность гипоэхогенных тоннелей; профиль, толщину и акустическую плотность ТДМ.

    Фемтолазерный этап операции выполнялся на фемтолазере FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты выполняли на системе Centurion Vision System (Alcon, США) по стандартной методике «фако-чоп».

    Исследование в динамике с обязательным проведением УБМ осуществляли в 1-е сутки, а также через 1 мес. после операции.

    Результаты

    По данным биомикроскопии у пациентов до факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением определялась хорошо выраженная ФП, локализовавшаяся в 3-5 мм от лимба у вершины склерального лоскута. При проведении гониоскопии во всех случаях дефектов ТДМ выявлено не было.

    При исследовании методом УБМ до ФЭК высота ФП варьировала в диапазоне от 0,55 до 1,20 мм (среднее значение составило 0,72±0,24 мм). Определялась неоднородность акустической плотности ФП с преимущественно гипоэхогенным содержимым. Склеральный лоскут во всех случаях визуализировался хорошо, имел умеренную акустическую плотность. ИСП имела смешанное (роговично-склеральное) положение, высота ее составляла от 0,25 до 0,62 мм (в среднем 0,48±0,04 мм). ТДМ имела преимущественно линейный профиль, в 5 случаях отмечался ее прогиб в проекцию ИСП, выпуклый профиль ТДМ не был выявлен ни в одном случае. Микродефектов ТДМ выявлено не было.

    В ходе проведения этапа фемтосопровождения, а также при последующей факоэмульсификации осложнений не отмечалось. Послеоперационный период у всех пациентов также протекал без воспалительных и геморрагических осложнений. Показатели ВГД сохраняли стабильность и варьировали в пределах нормальных значений (от 18 до 21 мм рт.ст). По данным биомикроскопии ФП существенно не увеличилась в размерах, определялся отек конъюнктивы в проекции тоннеля и небольшое количество субконъюнктивальных геморрагий перилимбально. При проведении УБМ в 1 сутки после факоэмульсификации с фемтосопровождением у всех исследованных пациентов было отмечено незначительное увеличение высоты ФП (в среднем до 0,84±0,16) и увеличение высоты ИСП (средний показатель составил 0,52±0,06 мм). ТДМ сохраняла свою целостность. Однако вогнутый профиль ТДМ в первые сутки после проведенного хирургического вмешательства был выявлен у большего числа исследованных пациентов (в 6 глазах). УПК сохранялся среднешироким, подлипания радужки к области ТДМ не было выявлено ни в одном случае.

    При контрольном исследовании через 1 мес. декомпенсации ВГД ни в одном случае выявлено не было. По данным УБМ сохранялась хорошо выраженная ФП (средний показатель высоты ФП составил 0,81±0,11 мм). ИСП сохраняла комбинированную локализацию. Высота ИСП соответствовала предоперационным значениям (средний показатель составил 0,49±0,05 мм). ТДМ сохраняла нормальные параметры, ее акустические характеристики не изменились. Вогнутый профиль ТДМ с сохранением ИСП в ее проекции был выявлен лишь в 5 случаях, как и до хирургического лечения. УПК в проекции дренажной зоны во всех случаях был среднешироким.

    Обсуждение

    В настоящее время в Калужском филиале МНТК активно используются фемтолазерные технологии на всех этапах хирургии катаракты. Применение фемтолазерного сопровождения наиболее актуально в осложненных случаях. Несомненно, пациенты с ранее выполненной МНГСЭ составляют особую группу для применения у них фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты из-за возможности развития у них осложнений.

    На начальном этапе при использовании фемтолазерного сопровождения у пациентов с ранее оперированной глаукомой в нашей практике мы столкнулись с некоторыми особенностями. У одного из пациентов в раннем послеоперационном периоде возникла стойкая декомпенсацией ВГД. Детальная оценка состояния зоны операции при гониоскопии была затруднена из-за эпителиального отека роговицы. При УБМ в проекции МНГСЭ определялся обширный дефект ТДМ, имевший сообщение с задней камерой. УПК был субтотально закрыт корнем радужки, отмечалось смещение корня радужки кпереди. Глубина задней камеры была увеличена до 1,0 мм.

    Данный случай позволил нам пересмотреть подходы к предоперационной диагностике таких пациентов. В настоящее время для данной группы больных в обязательный перечень исследований включена УБМ, поскольку с ее помощью возможно детально исследовать морфофункциональную состоятельность хирургически сформированной дренажной зоны и выявить даже микроперфорации в области ТДМ.

    При выполнении последующих хирургических вмешательств с фемтолазерным сопровождением у пациентов с диагнозом «незрелая осложненная катаракта в сочетании с оперированной открыто угольной глаукомой 2-3 стадии» интра- и послеоперационных осложнений зафиксировано не было.

    Безопасное использование фемтолазерной технологии у пациентов после МНГСЭ возможно лишь при строгом отборе с проведением углубленной диагностики, включая УБМ, и при совокупности таких признаков, как сохранность линейного профиля ТДМ, отсутствие плотных сращений мембраны с окружающими тканями, наличие ИСП с высотой от 0,25 мм и выше, возможность визуализации тоннелей и границы СЛ при наличии ФП. Следует отметить, что толщина ТДМ должна быть более 0,09 мм, также необходимо сохранение анатомической целостности ТДМ и отсутствие ее проминенции в ИСП. Применение фемтолазерной технологии при несоблюдении данных условий может провоцировать неблагоприятные изменения сформированной дренажной системы.

    Выводы

    Фемтолазерное сопровождение катаракты в ходе ФЭ не оказывает негативного влияния на дренажную зону МНГСЭ в случаях оптимальных параметров по данным УБМ. Современное высокотехнологичное диагностическое оборудование позволяет с высокой точностью провести исследование послеоперационной зоны, объективизировать и проанализировать полученные данные, что, в свою очередь, помогает найти наиболее безопасный и эффективный индивидуальный метод лечения.


Страница источника: 350-353

Просмотров: 556