Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-358-362

Предварительные результаты клинической апробации торических ИОЛ (ТИОЛ)


    Актуальность

     В настоящее время хирургия катаракты представляет собой малотравматическое вмешательство, основной задачей которого помимо восстановления прозрачности сред является достижение точного и предсказуемого рефракционного результата в короткие сроки после операции без дополнительной очковой коррекции. Наиболее частым нарушением рефракции, препятствующим данной цели, является врожденный и приобретенный роговичный астигматизм.

    Согласно статистическим данным ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»» МЗ РФ у обратившихся пациентов за 2013-2019 гг. роговичный астигматизм более 1,0 D наблюдался у 39,1%, астигматизм, требующей коррекции свыше 1,5 D, наблюдался у 17,7%. Наличие даже небольшого роговичного астигматизма у пациента после хирургии хрусталика, как правило, снижает НКОЗ в послеоперационном периоде, что ведет к неудовлетворенности пациента. На сегодняшний день имплантация ТИОЛ является наиболее распространенным способом коррекции роговичного астигматизма благодаря простоте и стабильному рефракционному результату [1-5]. С введением в клиническую практику навигационной системы VERION® (Alcon, США) и информационной системы Callisto eye (Carl Zeiss Meditec, Германия) увеличилась точность расчетов оптической силы и оси позиционирования ТИОЛ, что является ключевым фактором для достижения необходимого послеоперационного результата [6-8].

    Цель

    Оценка эффективности коррекции роговичного астигматизма в ходе факоэмульсификации катаракты с имплантацией ТИОЛ.

    Материал и методы

     В головной организации и филиалах ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»» МЗ РФ прооперировано 926 глаз по поводу катаракты за 2017-2018 гг. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией ТИОЛ. В исследование включались пациенты с сочетанием возрастной катаракты и роговичным астигматизмом от 0,5 до 7,0 D. Критериями исключения являлись неправильный роговичный астигматизм, кератоконус, помутнения, дистрофии и рубцы роговицы, проникающая травма глаза в анамнезе, ранее перенесенные витреоретинальные операции, патология макулярной области и зрительного нерва. Исключены случаи интраоперационных осложнений с невозможностью внутрикапсульного расположения ТИОЛ.

    Средний возраст обследуемых составил 64,35 года (от 19 до 91 года). Женщин было 689 (74,4%), мужчин – 237 (25,6%).

    В рамках предоперационной диагностики всем пациентам выполнена визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия, кераторефрактометрия, кератопография, оптическая и ультразвуковая биометрия, 148 (16%) пациентам было выполнено обследование на системе Verion. ФЭК с имплантацией ТИОЛ выполняли по общепринятой методике с операционным доступом 2,0-2,2 мм. Расчет ТИОЛ производили с помощью калькулятора на сайте производителя. Имплантировали следующие модели линз: AcrySof®IQ Toric (n=447) и enVista® TORIC (n=479). Стандартное послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, кераторефрактометрию, проводили при выписке из стационара и через один месяц после операции. В исследовании участвовал 41 хирург.

    Статистический анализ выполнен с помощью программного обеспечения StatSoft STATISTICA v.12 и Microsoft Excel 2007. Все исследуемые показатели представлены в формате М±σ. Значения, отличающиеся от средней арифметической более чем на 3 стандартных отклонения (>M+3σ, <M-3σ), рассматривали как выпадающие и не включали в статистический анализ. В случае нормального распределения значений применяли параметрический t-критерий Стьюдента. Для значений, закон распределения которых отличался от нормального, был применён непараметрический критерий Вилкоксона. Статистически значимым считали уровень р<0,05.

    Результаты и обсуждение

    В статистический анализ включено 795 глаз из 926. Данные 131 глаза рассматривались как выпадающие значения и были исключены из анализа. Ни в одном случае хирургического лечения не отмечено осложнений в ходе операции, а также в раннем и позднем послеоперационном периоде, во всех случаях ИОЛ имплантировалась в капсульный мешок. Роговичный астигматизм у пациентов с патологией хрусталика варьировал от 0,46 до 6,68 (2,35±1,18). Было отмечено, что чем больше величина роговичного астигматизма, тем раньше снижается НКОЗ и проводится оперативное вмешательство по поводу катаракты. Наглядно это представлено на рис. 1.

    Средняя аксиальная длина глаза по данным IOL Master всех прооперированных пациентов составляла от 19,35 до 33,37 (24,36±2,02) мм, по данным ультразвукового А-сканирования от 19,35 до 32,93 (24,29±2,07) мм. Глубина передней камеры по IOL Master составила от 1,80 до 5,35 (3,08±0,43) мм, толщина хрусталика от 3,09 до 5,94 (4,6±0,5) мм.

    В ходе статистического анализа пациенты ранжированы по величине роговичного астигматизма. Как видно из табл. 1, преобладают пациенты с астигматизмом 1-3 D. Стоит отметить, что НКОЗ и МКОЗ до операции во всех группах были примерно одинаковые. Независимо от величины роговичного астигматизма и производителя ИОЛ достигается значимое повышение НКОЗ после операции.

    В таблицах 2 и 3 представлены данные обследования на момент выписки пациентов из стационара и через 1 мес. после операции. Отмечено статистически значимое снижение НКОЗ через 1 мес. после операции по сравнению с НКОЗ на момент выписки (р=0,01). Возможно, это связано с увеличением остаточного астигматизма через 1 мес. после операции.

     Во всех группах отмечена статистически значимая разница (р=0,001) между МКОЗ до операции и НКОЗ через 1 мес. после операции за исключением группы с роговичным астигматизмом больше 4.0 D (р=0,22). Это значит, что наблюдается значительное улучшение остроты зрения без коррекции после ФЭК с имплантацией ТИОЛ и возможность профессиональной реабилитации пациентов.

    Среднее значение роговичного астигматизма для всех групп до операции 2,36±1,18, остаточного роговичного астигматизма на момент выписки -0,43±0, 77, через 1 мес. после операции – 0,78±0,87. Имеется статистически значимая разница между остаточным роговичным астигматизмом на момент выписки и через 1 мес. после операции.

    За последние годы произошел сдвиг парадигмы в коррекции роговичного астигматизма от астигматической кератотомии и релаксирующих аркуатных разрезов роговицы в сторону имплантации ТИОЛ. Использование ТИОЛ – эффективный и безопасный способ коррекции астигматизма, сочетающегося с хирургией хрусталика. В исследовании Mingo-Botin D. и соавт. показано, что удовлетворенность пациентов зрением после имплантации ТИОЛ возрастает с 60,13 до 90,73 согласно опроснику Vision Function – 14. Также снижается зависимость от очковой коррекции для дали. В группе пациентов, которым имплантировали ТИОЛ, после операции очковая коррекция понадобилась в 15% случаев, в группе послабляющих разрезов 45% [9].

    Заключение

    Преобладают пациенты с астигматизмом 1-3 D. Чем больше величина роговичного астигматизма, тем раньше проводится оперативное вмешательство по поводу катаракты. Отмечено статистически достоверное снижение НКОЗ через 1 мес. после операции по сравнению с НКОЗ на момент выписки (р=0,01). Имеется статистически значимая разница (р=0,01) между МКОЗ до операции и НКОЗ через 1 мес. после операции, за исключением группы с роговичным астигматизмом больше 4 D (р=0,22). У пациентов с сочетанием возрастной катаракты и роговичного астигматизма имплантация ТИОЛ является наиболее предпочтительным способом коррекции.


Страница источника: 358-362

Просмотров: 1614