Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

4.1. Результаты исследования напряжения склеры при стационарной и прогрессирующей миопии у детей


     Глаз относится к тонкостенным сосудам потому, что толщина его стенки в 10 раз меньше его диаметра (t≤ 0,1D0), рисунок 9 [13].

    Для тонкостенного сосуда напряжение в его стенке, т.е. в склере (δ), определяли по формуле Лапласа: δ = P0•ПЗО/(4•ТС), где P0 – уровень внутриглазного давления (мм рт.ст.), ПЗО - переднезадний размер глазного яблока (мм), ТС – толщина склеры (мм). Напряжение склеры (δ) как совокупный показатель, отражающий биомеханические свойства склеры, был выбран для оценки прогноза прогрессирования миопии на основании ранее полученных результатов (глава 3, С. 55), которые подтверждали значение показателей ПЗО глаза, толщины склеры (ТС2), уровня внутриглазного давления в оценке степени и прогрессировании миопии.

    Учитывая высокую информативность показателя толщины склеры (ТС2) в зависимости от степени миопии, данный показатель был выбран для определения напряжения в склеральной оболочке глаза, который определяли по формуле Лапласа: δ = P0 Е•ПЗР/(4 •ТС2), где P0 Е – уровень внутриглазного давления (мм рт.ст.), измеренный с учётом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, ПЗО - переднезадний размер глазного яблока (мм), ТС2 – толщина склеры, измеренная в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею (мм). На способ определения напряжения в склеральной оболочке глаза в оценке стабилизации миопии получен патент РФ на изобретение №2631048 от 06.10.2016 г .

    В таблице 17 представлены средние значения напряжения склеры при стационарной и прогрессирующей миопии у детей и у лиц с эмметропией (46 глаз).

    Из таблицы видно, что при стационарной миопии (152 глаза) в отличие от пациентов с эмметропией (46 глаз) было выявлено достоверное уменьшение толщины склеры (ТС2), (t=4,7; p<0,001), снижение уровня внутриглазного давления, измеренного с учётом показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза (t=2,2; p<0,05) и увеличение показателя напряжения склеры (t=4,27; p<0,001).

     При прогрессирующей миопии (142 глаз) в отличие от пациентов со стационарной миопией (152 глаза), несмотря на то, что значения СЭ рефракции и ПЗО глаза между группами достоверно не отличались, было выявлено более выраженное уменьшение толщины склеры (ТС2), (t=4,7; p<0,001), повышение уровня внутриглазного давления, измеренного с учётом показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза (t=9,37; p<0,001) и увеличение показателя напряжения склеры (t=10,9; p<0,001).

    Зависимость толщины склеры (ТС2) от величины ПЗО глаза у 142-х пациентов с прогрессирующей миопии (142 глаза) представлена на рисунке 10. Взаимосвязь между ПЗО глаза и толщиной склеры, измеренной в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею (ТС2), выражалась формулой: ПЗО=29,8987-12,0899•ТС2 (коэффициент корреляции (rx/y) равен -0,33, при p=0,00004). На рисунке 10 видно, что при прогрессировании миопии с увеличением ПЗО глаза отмечалось уменьшение толщины склеры.

    Увеличение ПЗО глаза у пациентов с прогрессирующей миопией сопровождалось уменьшением ригидности корнеосклеральной оболочки ( Е0) (рисунок 11). Взаимосвязь между переднезадним размером глаза и показателем Е0 характеризовалась формулой: Е0=0,356-0,001•ПЗО (коэффициент корреляции (rx/y) равен -0,45, при p=0,00001).

    На рисунке 12 наглядно видно, что увеличение ПЗО глаза приводило также к достоверному увеличению напряжения склеры. Зависимость между показателем напряжения склеры (δ) и переднезадним размером глаза характеризовалась формулой: δ=23,93•ПЗО–282,2. Коэффициент корреляции (rx/y) между указанными показателями был равен 0,528, при p<0,0001.

    Повышение офтальмотонуса сопровождалось также увеличением напряжения склеры. Указанная зависимость представлена на рисунке 13.

     Зависимость между величиной офтальмотонуса и напряжением склеры характеризовалась формулой: δ=14,2444+16,8896•P0Е. Коэффициент корреляции (r x/y) между данными показателями был равен 0,64, при p<0,0001.

    Клинико-функциональных данных за врожденную глаукому у пациентов с офтальмогипертензией выявлено не было.

    Влияние толщины склеры, измеренной в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею, на показатель напряжения склеры (δ) представлено на рисунке 14. При снижении толщины склеры (ТС2) у пациентов с миопией отмечалось повышение напряжения склеры. Зависимость между толщиной (ТС2) и напряжением склеры (δ) у пациентов с миопией характеризовалась формулой: δ=647,6441 – 874,4583•ТС2. Коэффициент корреляции (rx/y) между данными показателями был равен -0,55, при p<0,0001. Более наглядно зависимость между напряжением склеры, уровнем внутриглазного давления и переднезадним размером глазного яблока у 142 пациентов с прогрессирующей миопией (142 глаза) представлена на рисунке 15. С увеличением ПЗО глаза и повышением офтальмотонуса (Р0 Е) повышалось напряжение склеры.

    Зависимость между напряжением склеры (δ), уровнем внутриглазного давления (P0E) и переднезадним размером глазного яблока (ПЗО) у пациентов с миопией характеризовалась формулой:

    δ = 14,9594• P0E + 19,4977•ПЗО - 447,3074.

    При прогрессировании миопии повышение напряжения склеры сопровождалось снижением ригидности корнеосклеральной оболочки (рисунок 16). Зависимость между показателем ригидности (Е0) и напряжением склеры (δ) у пациентов с миопией характеризовалась формулой:

    Е0 = 0,0162 – 0,000016125• δ. Коэффициент корреляции (rx/y) между данными показателями был равен -0,34, при p=0,00004.

     Среди биометрических и биомеханических показателей глаза, характеризующих прогрессирование миопии, были выделены: увеличение переднезаднего размера глазного яблока, уменьшение толщины склеры (ТС2), уменьшение ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, повышение уровня внутриглазного давления и напряжения склеры. Для определения клинической значимости напряжения склеры в прогнозировании прогрессирования миопии необходимо было его изучение у пациентов со стационарной миопией для проведения сравнительного анализа и выявления прогностических критериев.

    У 152-х пациентов со стационарной миопией (таблица 18) были определены максимальные значения показателя напряжения склеры с учётом степени близорукости, которые были приняты за верхние границы её нормы: для миопии слабой степени 299 мм рт.ст., для миопии средней степени 336 мм рт.ст. и для миопии высокой степени 390 мм рт.ст.

    На основании полученных результатов исследования биомеханических свойств склеры был разработан способ прогнозирования прогрессирования близорукости (патент РФ на изобретение №2016139229 от 06.10.2016 г.), который основан на вычислении по формуле Лапласа напряжения склеры.

    Значение напряжения склеры сравнивают с контрольными показателями напряжения склеры, которые были получены у пациентов со стационарной миопией с учётом её степени: 299 мм рт.ст. для пациентов с миопией слабой степени, 336 мм рт.ст. для пациентов с миопией средней степени, 390 мм рт.ст. для пациентов с миопией высокой степени. При превышении полученных значений напряжения склеры контрольных показателей для каждого пациента с учетом степени миопии прогнозируют прогрессию близорукости.

    Для демонстрации клинического значения применения в прогнозе прогрессирования миопии по значению напряжения склеры (δ) представлен клинический пример 1.

    Клинический пример 1. У пациента Н., 12 лет, на обоих глазах определена миопия: на правом глазу – средней степени, на левом глазу – слабой степени. Острота зрения на правом глазу была равна: VOD= 0,08 sph -3,5 дптр = 1,0; на левом глазу – VOS= 0,1 sph -2,0 дптр = 1,0. Рефрактометрия на мидриазе на правом глазу составляла - 3,5 дптр, на левом глазу – 2,0 дптр. С помощью ультразвуковой биометрии был определен переднезадний размер глаза (ПЗО), который на правом глазу составлял 23,8 мм, на левом глазу – 23,6 мм.

     С помощью ультразвуковой биомикроскопии была определена толщина склеры в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею, которая на правом глазу была равна 0,33 мм, на левом глазу - 0,34 мм. С помощью дифференциальной тонометрии по Фриденвальду определили значение ригидности корнеосклеральной оболочки на правом глазу 0,0086 1/мм³, на левом глазу – 0,0095 1/мм³. Внутриглазное давление с учетом ригидности было равно на правом глазу 20,3 мм рт.ст., на левом глазу – 19,8 мм рт.ст. По формуле Лапласа было определено напряжение склеры, которое составило на правом глазу – 366 мм рт.ст., на левом глазу – 343,5 мм рт. ст. Полученные значения напряжения склеры превышают контрольные показатели напряжения склеры: 299 мм рт.ст. для пациентов с миопией слабой степени, 336 мм рт.ст. для пациентов с миопией средней степени. На основании полученных данных прогнозировали у пациента прогрессирование миопии на обоих глазах.

    При повторном осмотре через год на обоих глазах было подтверждено прогрессирование миопии. По данным рефрактометрии на медикаментозном мидриазе клиническая рефракция на правом глазу была равна -4,5 дптр, на левом глазу -3,25 дптр. Переднезадний размер глаза на правом глазу увеличился до 24,3 мм, на левом глазу – до 23,9 мм.

    На обоих глазах прогрессирование миопии было подтверждено значениями напряжения склеры, которые превысили контрольные значения показателя напряжения склеры у пациентов со стационарной миопией.

    Однако необходимо отметить, что прогнозирование прогрессирования миопии только по величине напряжения склеры с учетом степени близорукости подтвердило прогрессирование миопии у 142-х пациентов с прогрессирующей миопией при слабой степени только в 41,5% случаях, при средней степени – в 36,2% случаях, при высокой степени – в 25,9% случаях. Это указывало на поиск дополнительных диагностических критериев, повышающих точность прогнозирования прогрессирования миопии у детей.

    Следует также отметить, что у 142-х пациентов с прогрессирующей миопией (142 глаза) минимальное значение напряжения склеры, при котором отмечалось прогрессирование миопии соответствовало 250,8 мм рт.ст. -превышало 250 мм рт.ст. При этом на данную величину напряжения склеры не оказывала влияние степень миопии. Поэтому диапазон значений напряжения от 251 до 300 мм рт.ст. следует рассматривать как зону риска при прогнозировании прогрессирования миопии.

    Таким образом, при прогрессирующей миопии отмечалась достоверная зависимость между напряжением склеры и ПЗО глаза, между напряжением склеры и её толщиной (ТС2), измеренной в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею, между напряжением склеры и уровнем истинного ВГД (Р0Е), измеренного с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, между напряжением склеры и показателем ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, что подтверждало клиническое значение исследования биомеханических свойств склеры в оценке прогрессирования миопии и указывало на практическое применение показателя напряжения склеры для оценки прогнозирования прогрессирования миопии. У пациентов со стационарной миопией были определены верхние значения напряжения склеры с учетом степени близорукости: при слабой – 299 мм рт.ст., при средней – 366 мм рт. ст. и при высокой – 390 мм рт.ст.; при превышении указанных значений прогнозировали прогрессирование миопии.


Страница источника: 68-79

Просмотров: 101