XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2019»

    27-28 июня 2019 г. состоялась XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2019». На торжественном открытии генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» профессор Александр Михайлович Чухраёв подчеркнул важность проводимого мероприятия, позволяющего объединить и реализовать научный потенциал российской и мировой офтальмологии.

    Всего было зарегистрировано 1211 участников из 55 регионов России и 10 зарубежных стран и СНГ.

    В рамках научно-практической конференции проводилась выставка офтальмологического оборудования, приборов, микрохирургических инструментов, были представлены инновационные разработки отечественных и зарубежных производителей для обеспечения высокотехнологичных вмешательств, а также лекарственные средства и расходные материалы. В выставке приняли участие 49 компаний.

    • Актуальные проблемы фундаментальной офтальмологии

    С приветственным словом выступил председатель секции профессор Борзенок С.А. Научное заседание открыла программная лекция д.б.н., профессора, академика РАН Островского М.А. на тему «Липофусциновые гранулы как прооксидантные и меланосомы как оксидантные органеллы в клетках ретинального пигментного эпителия». В докладе было показано, что с возрастом происходит уменьшение количества меланосом, обладающих антиоксидантным и светофильтрующим действием, что совместно с накоплением в пигментном эпителии сетчатки липофусциновых гранул является фактором риска возникновения окислительного стресса. В проведенном эксперименте in vivo на культуре клеток ретинального пигментного эпителия было выявлено, что нативные, неокисленные липофусциновые гранулы являются более фототоксичными по сравнению с предварительно облученными, окисленными гранулами. При этом токсичность нативных гранул значительно возрастала при культивировании культуры клеток на свету.

    Авторами Севастьяновым В.И., Басок Ю.Б. был представлен доклад, посвященный одному из ведущих направлений современной трансплантологии – разработке технологий тканевой инженерии и регенеративной медицины как альтернативы пересадки органов. Было отмечено, что существующие на сегодня методы создания клеточно-инженерных конструкций можно разделить на две группы: in vivo (в организме человека), стимулирующие процессы регенерации в поврежденных тканях, и in vitro (в биореакторе), способствующее формированию биоэквивалента ткани и/или органа. Экспериментальное исследование показало, что клеточно-инженерная конструкция хрящевой ткани в модели остеоартроза у кроликов оказывает эффективное стимулирующие действие и предотвращает прогрессирование заболевания.

    Программный доклад профессора Трунова А.Н. был посвящен иммунной системе глаза и ее роли в развитии офтальмопатологии, в котором были освещены основные вопросы иммунопривилегии глаза, требующие дальнейшего изучения, так исследования последних лет свидетельствуют о наличии лимфатических структур в органе зрения, тогда как общепринятым является факт, что отсутствие прямого лимфодренажа играет важную роль в миграции иммунных клеток. Не менее важным остается вопрос о наличии иммунной привилегии не только в переднем сегменте глаза, но и в заднем сегменте (в стекловидном теле, субретинальном пространстве). Также в докладе были представлены современные иммунологические аспекты в развитии таких заболеваний как глаукома, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия.

    В заключительном докладе к.м.н Ю.А. Комаха от группы авторов (Петричук С.В., Борзенок С.А.) на тему «Особенности клеточного и гуморального иммунитета при трансплантации роговицы» была предложена методика раннего выявления фактора риска отторжения трансплантата роговицы, основанная на определении уровня транслокации транскрипционного фактора NF-kB, оцененного с помощью технологии ImageStream в основных популяциях лимфоцитов, а также в Th-17 и регуляторных Т-клетках.

    Во второй части заседания прозвучали доклады Хубецовой М.Х. «Проблема конструирования 3D-клеточных сфероидов с биологически активными секреторными свойствами для клеточной терапии глазных заболеваний»; Островского Д.С. «Проблема разработки способов конструирования искусственной роговицы на основе 3D клеточных сфероидов и полимерных материалов»; Герасимова М.Ю. «Характеристика культивированных клеток эпителия слизистой губы человека для аутологичной трансплантации при двустороннем синдроме лимбальной недостаточности»; Керимова Т.З. «Проблема вирусной деконтаминации донорских роговиц на этапе предтрансплантационной консервации»; Миридоновой А.В. «Патофизиологические механизмы эителиально-мезенхимальной трансформации ретинального пигментного эпителия сетчатки в эксперименте in vitro».

    • Организационно-методические аспекты работы Национального медицинского исследовательского центра и региональных медицинских организаций 3-го уровня в реализации национального проекта «Здравоохранение»

    Традиционно с приветственным словом к участникам обратился генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» и. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, профессор А.М. Чухраёв, в котором обозначил основные проблемы, выявленные в результате деятельности Национального медицинского исследовательского центра по профилю офтальмология в регионах Российской Федерации (РФ), а именно: в маршрутизации пациентов, потребности практического здравоохранения в инновационных продуктах и технологиях, проблемах экспорта медицинских услуг, а также в области подготовки медицинских кадров, в том числе особенностях повышения квалификации профессорско-преподавательского состава.

    С программным докладом «Работа ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в реализации национального проекта «Здравоохранение» от группы авторов выступил заместитель генерального директора по организационным вопросам и инновационному развитию, профессор Ходжаев Н.С. Им были представлены основные аспекты деятельности по выстраиванию взаимоотношений с представителями исполнительной власти, главными внештатными специалистами и руководителями медицинских организаций 3-го уровня «закрепленных» субъектов Российской Федерации. В результате выездных мероприятий выявлены основные проблемные точки:

    - низкий уровень доступности специализированной офтальмологической помощи, так как очередь на получение специализированной помощи в некоторых регионах при катаракте составляет до 18 месяцев, при глаукоме до 4 месяцев, на лазерное лечение донной патологии до 18 месяцев, на витреоретинальную хирургию – 4 месяца;

    - выраженный дефицит в обеспеченности врачами-офтальмологами амбулаторного звена, слабая организация кадровой подготовки, сохраняющийся высокий уровень совместительства;

    - поздняя выявляемость инвалидизирующей офтальмопатологии;

    - несоответствие имеющегося оборудования стандартам оснащенности, а также его моральное устаревание;

    - существенное расхождение в объемах и тарифах по территориальным программам ОМС и возникающим из-за этого вопросам маршрутизации пациентов.

    В тоже время были отмечены и положительные тенденции: рост объемов факоэмульсификации катаракты, хирургического лечения глаукомы, витреоретинальной патологии, лазерной хирургии патологии глазного дна; активное использование стационарзамещающих и рост малоинвазивных технологий; создание мобильных диагностических модулей; участие медицинских организаций 3-го уровня в развитии медицинского туризма. Был сделан акцент на развитии телемедицинских технологий при непосредственном активном участии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, благодаря которому 38 из 40 «закрепленных» регионов в настоящее время подключены к Единой Государственной информационной системе в сфере здравоохранения и налажена работа по проведению телемедицинских консультаций и научно-практических мероприятий с медицинскими организациями 3-го ровня.

    В итоге выступления профессор Н.С. Ходжаев особенно подчеркнул, что только на основании аналитической оценки медицинских организаций 3-го уровня и офтальмологической службы региона, которая складывается из сбора статистической информации, совместного анализа деятельности с сотрудниками региональных медицинских организаций в ходе служебных командировок по всем направлениям функций национального медицинского исследовательского центра и составления статистического «пейзажа» каждого субъекта РФ, возможно выявление проблем и тенденций в офтальмологической службе, для направления рекомендаций и предложений в Минздрав РФ для улучшения качества и доступности медицинской помощи на всей территории РФ.

    В докладе директора Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» к.м.н. Коленко О.В. в соавт. с профессором Егоровым В.В. «Организация работы Хабаровского филиала в осуществлении функций НМИЦ в Дальневосточном федеральном округе» были представлены особенности организации реализации функций национального медицинского исследовательского центра в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) РФ, а также результаты основных направлений деятельности по организационно-методической и аналитической работе в регионах на основании выездов, по проведению телемедицинских консультаций и трансляции профессиональных знаний, в рамках проведения научно-практических мероприятий, по активному развитию медицинского туризма в ДФО.

    Ключевым моментом, приводящим к сложностям в доступности офтальмологической помощи в округе, авторы обозначили большую территорию и низкую плотность населения. В этой связи были выявлены основные проблемные точки в ДФО: кадровый дефицит офтальмологов поликлинического звена; отсутствие необходимого офтальмологического оборудования и использование устаревших технологий в ряде регионов; слаборазвитая система телемедицины в отдельных регионах; трудности взаимодействия с некоторыми руководителями медицинских организаций 3-го уровня и органов исполнительной власти, а также с МИАЦ по предоставлению статистической информации. Пути решения обозначенных проблем авторы видят: в необходимости разработки Минздравом РФ нормативно-правового акта по наделению Национальных медицинских исследовательских центров официальными полномочиями в получении запрашиваемой информации из МИАЦ и органов исполнительной власти субъектов РФ; в планомерном внедрении системы телемедицины в регионах ДФО с внедрением целевых показателей для МО 3-го уровня; создании условий для повышения качества специализированной офтальмологической помощи в соответствии с клиническими рекомендациями; развитии кадровой базы: разработке программы господдержки подготовки врачей для заполнения пустующих вакансий офтальмологов в регионах; переоснащении современным офтальмологическим оборудованием МО 3-го уровня.

    В докладе директора Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» профессора Чупрова А.Д. «Первый опыт работы Оренбургского филиала НМИЦ в регионах. Проблемы перспективы» была обозначена основная цель деятельности Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ), как «повышение эффективности и качества оказания медицинской помощи населению по всей стране, качества подготовки и переподготовки медицинского персонала, обеспечение более быстрого вывода современных методов лечения в практическое здравоохранение».

     В ходе реализации функций НМИЦ в закрепленных субъектах РФ были сформулированы основные проблемы и предложены пути их решения:

    1. Объективность показателей заболеваемости населения болезнями органа зрения и его придаточного аппарата, для решения которой необходимы изучение причин, лежащих в основе формирования показателей заболеваемости, разработка стандартизированных подходов в вопросах учета данных (единые диагностические критерии, правила формирования учетных и отчетных документов, проверка данных), определение значения истинных показателей заболеваемости населения болезнями органа зрения и его придаточного аппарата;

    2. Эффективное обеспечение населения качественной медицинской помощью по профилю офтальмология – формирование объективной системы учета показателей деятельности медицинских организаций на основе данных территориального ФОМС, разработка целевых индикаторов, отражающих доступность медицинской помощи населению, разработка новых методических подходов в планировании объемов медицинской помощи по профилю офтальмология;

    3. Неучтенные показатели деятельности негосударственных учреждений здравоохранения, с точки зрения авторов, должны быть интегрированы в ЕГИСЗ (Портал Госуслуг), разработана система распределения финансирования медицинской помощи с учетом обоснованной потребности населения и возможности медицинских учреждений в независимости от форм собственности, а также налажено взаимодействие всех участников системы оказания медицинской помощи по профилю офтальмология – переход на национальную систему здравоохранения.

    Группа авторов Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» в лице заместителя директора по организационно-клинической работе Попова С.Н. представила сообщение «Региональный офтальмологический диагностический центр как основа маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи», в котором для решения ключевых проблем, выявленных в регионах РФ, а именно несоответствие оснащенности диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинической службы современному уровню офтальмохирургии, в сочетании с кадровым дисбалансом при оказании офтальмологической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах предложена модель мобильного диагностического центра, задачами которого станут обеспечение доступности для населения современных высокоточных методов диагностики; концентрация и эффективное использование дорогостоящего медицинского оборудования; рациональная расстановка высококвалифицированных кадров; создание системы поэтапной преемственности между МО различных уровней; планирование, развитие и совершенствование офтальмологической помощи в регионе. Сформулированы основные функции Центра: проведение оптимального комплекса диагностических обследований на догоспитальном этапе, постановка диагноза, определение тактики лечения и формирование оптимального маршрута для пациента, динамическое наблюдение за диспансерной группой пациентов (кабинеты катамнеза, глаукомы, охраны зрения), регулирование объемов оказания офтальмологической помощи. Рациональное использование мобильного диагностического центра позволит достичь эффективного использования бюджетных средств, увеличения числа пролеченных пациентов в рамках программы ОМС не менее чем на 15%, за счет разработки оптимального маршрута пациента с учетом структуры медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, широкого внедрения в практику прогрессивных методов лечения в амбулаторных условиях («хирургия одного дня»), компенсации дефицита высококвалифицированного врачебного персонала, концентрации и эффективного использования сложного и уникального оборудования.

    Главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Кировской области Плотникова Ю.А. в своем докладе «Основные направления организации офтальмологической помощи населению Кировской области» рассказала о проблемах и достижениях в работе региональной офтальмологической службы:

    - транспортная и временная доступность получения офтальмологической СМП у жителей отдаленных районов,

    - недоукомплектованность кадрами (отсутствие специалистов в ряде районов области),

    - ограниченный перечень ВМП, оказываемой в МО 3-го уровня,

    - отсутствие единства в принципах организации СМП среди МО 3-го уровня и юридические аспекты приобретения дорогостоящего оборудования в условиях бюджетной МО в рамках одноканального финансирования.

     В докладе отмечено, что в результате проведенных мероприятий было открыто дополнительного отделения КОГБУЗ «ККОБ», что позволило увеличить объем хирургии в регионе; в КОГБУЗ «ККОБ» создана система госпитализации пациентов со стандартной плановой патологией по схеме «одна поездка» с привлечением специально созданного call-центра, что позволило получать консультации дистанционно без выездом с места жительства; совместно с КГМУ с 2018 года действует программа целевого обучения специалистов, включая сопровождение МО абитуриентов, студентов и клинических ординаторов, основанная на заключении договора с жесткими финансовыми обязательствами сторон.

    Сообщение главного внештатного офтальмолога Минздрава Республики Саха (Якутия), кандидата медицинских наук Захаровой Е.К. «Офтальмологическая служба Якутии и её проблемы» обозначило основные направления повышения эффективности офтальмологической службы Республики Саха (Якутия):

    - оснащение медицинских учреждений первого уровня согласно порядку Приказа МЗ РФ № 902н;

    - создание дополнительных филиалов ЯРОКБ в густонаселенных районах РС(Я) и оснащение их соответственно стандарту медицинских учреждений 2-го уровня;

    - переоснащение выездных бригад ЯРОКБ для оказания офтальмологической помощи в отдаленных районах РС(Я), оснащение бригад портативными ОКТ;

    - разработка тарифов ОМС для выездных бригад, включив в них дорожные расходы, для оказании медицинской специализированной офтальмологической помощи населению районов Крайнего Севера.

    Научный сотрудник организационно-методического отдела ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Арбуханова П.М. в докладе «Участие организационно-методического отдела ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в реализации функций национального медицинского исследовательского центра в области науки и образования» обозначила основные направления деятельности НМИЦ по взаимодействию с региональными образовательными учреждениями для формирования реестра кафедр и специалистов по профилю «офтальмология», по деятельности в области повышения квалификации профессорско-преподавательского состава и разработке интерактивных образовательных модулей, а также в области исследований и разработок. Представлены результаты анализа обеспеченности офтальмологическими кадрами в «закрепленных» субъектах РФ в ракурсе наличия в них образовательных учреждений с курсом глазных болезней, на основании которых рекомендовано проведение целенаправленной подготовки офтальмологов в соответствии с уровнем дефицита и восполнение его до целевого показателя.

    • Актуальные вопросы управления в системе оказания офтальмологической помощи

    С докладом «Комплексная модернизация с созданием единой региональной сети государственных стационарных и поликлинических учреждений - реальный путь повышения доступности и качества всех видов офтальмологической помощи (на примере Ленинградской области)» выступил главный внештатный офтальмолог Ленинградской области, кандидат медицинских наук Синявский О.А., в котором отметил, что основными задачами развития здравоохранения в Российской Федерации являются: создание условий для повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактика заболеваний, разработка, внедрение и применение новых медицинских технологий и лекарственных средств.

    В 2012 г. была разработана ведомственная целевая программа «Совершенствование организации офтальмологической помощи населению Ленинградской области» с целью повышения доступности и качества медпомощи, главными задачами которой явились повышение доступности и качества оказания специализированной офтальмологической помощи жителям Ленинградской области за счет формирования единой региональной сети государственных стационарных и поликлинических учреждений с акцентом на приближение высококачественной хирургической помощи при катаракте и глаукоме к месту проживания пациентов, а также создание единого информационного пространства с надежной обратной связью под руководством медицинских организаций 3-го и 4-го уровней. Для ускорения реализации программы при Комитете по здравоохранению Ленинградской области был создан Офтальмологический Совет Ленинградской области.

    По результатам 2018 г. произошло повышение общего количества операций почти в 2,5 раза, и доля выполнения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты возросла с 8,6 до 96,4% (от количества экстракапсулярной экстракции катаракты).

    Генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, кандидат медицинских наук Шиловских О.В. в докладе «Пути повышения доступности офтальмологической помощи в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Свердловской области» представил основные направления оптимизации офтальмологической помощи в Свердловской области путем реорганизации и структурных изменений ее оказания в круглосуточном, дневном стационарах и амбулаторно-поликлинических условиях без потребности в увеличении финансирования в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

    В своем сообщении «Совершенствование офтальмологической помощи в регионе как цель взаимодействия НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» и Министерства здравоохранения Оренбургской области» заместитель директора по лечебной работе Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», к.м.н. Горбунов А.А. представил кластерный анализ показателей организации офтальмологической помощи, что позволило группировать медицинские организации со схожими параметрами и установить закономерности анализируемых переменных (например, наглядно показано, что показатель заболеваемости увеличивается пропорционально показателю посещаемости, зависящего от показателя обеспеченности населения врачебными кадрами, но не прямо пропорционально, что может свидетельствовать о том, что на посещаемость влияют и другие параметры).

    Использование результатов подобного анализа позволило выделить на территории Оренбургской области медицинские организации и территории, требующие первостепенного внимания со стороны регионального Министерства здравоохранения.

    Заведующий офтальмологическим отделением ГБУЗ «Липецкая областная больница № 2», главный офтальмолог Липецкой области Агафонов И.В. в докладе «Организация офтальмологической помощи в рамках программы «Бережливое производство» предоставил проект «Бережливые технологии», в котором показал формирование новой модели оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Офтальмология», усовершенствовав оказание консультативной медицинской помощи в поликлинике и работу приемного отделения. В итоге получено: стандартизация лечебно-диагностических процессов, эффективное использование имеющихся площадей, оптимизация информационных потоков, повышение удовлетворенности пациентов качеством и сроками получения медицинской услуги.

    Доклад руководителя Рязанского областного офтальмологического центра, заведующего 2-м офтальмологическим отделением ГБУРО «ОКБ им. Н.А. Семашко», заведующего кафедрой глазных и ЛОР-болезней ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ, главного внештатного офтальмолога МЗ РО, к.м.н., доцента Колесникова А.В. «Внедрение технологии «Бережливого производства» в работу областной офтальмологической консультационной поликлиники, дневных стационаров хирургического и терапевтического профилей» по своим целям и задачам перекликался с предыдущим. За счет выделения и анализа проблем в учреждении удалось достичь доступности и повышения качества медицинской помощи, сокращения времени пребывания пациента в лечебном учреждении за счет оптимизации процессов и устранения временных и иных потерь, сокращения времени ожидания пациентом получения медицинской помощи в консультационно-поликлиническом отделении, повышения удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, оптимизации информационных потоков, в том числе повышения эффективности медицинской информационной системы, оптимизации внутренней логистики в консультационно-поликлиническом отделении, увеличения эффективности работы медицинского персонала.

    О программе непрерывного медицинского образования и об организации и учете образовательной активности в рамках данной программы, об источниках финансирования дополнительного профессионального образования сообщил директор Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», д.м.н., профессор, главный офтальмолог Иркутской области, зав. кафедрой глазных болезней ИГМУ и зав. кафедрой офтальмологии хирургического факультета ИГМАПО (филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ) Щуко А.Г. в докладе «Дополнительное профессиональное образование: реалии сегодняшнего дня».

    В сообщении главного научного консультанта Хабаровского филиала доктора медицинских наук, профессора Егорова В.В. «Повышение квалификации врачей-офтальмологов в Дальневосточном федеральном округе. Опыт Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ были представлены профильные образовательные программы ординатуры, аспирантуры, повышения квалификации и профессиональной переподготовки, их разработка и реализация, организация дистанционного повышения квалификации медицинских работников, изданные учебно-методические материалы. Система научно-образовательных мероприятий, проводимых Хабаровским филиалом по повышению квалификации специалистов здравоохранения в Дальневосточном федеральном округе, за 2014-2019 годы дала возможность повысить квалификацию 573 специалистам, из них 382 врача-офтальмолога, 191 – средний медицинский персонал.

    Правовые основы и правовые последствия нарушений информационной безопасности, организационно-правовую структуру информационной безопасности системы здравоохранения Красноярского края озвучил главный врач КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова», главный внештатный офтальмолог Красноярского края Ильенков С.С. в докладе «Обеспечение информационной безопасности при организации офтальмологической помощи в Красноярском крае». Докладчик отметил, что финансовые затраты на информационную безопасность составляют 0,3% от годового бюджета Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы им. проф. П.Г. Макарова. Обеспечение информационной безопасности предупреждает серьезные финансовые потери в будущем. Каждой медицинской организации необходим специалист по информационной безопасности.

    Инженер 2-й категории отдела по ремонту и эксплуатации медицинской техники Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Горулёв Д.А. в докладе «Организация единой системы непрерывной видеорегистрации хирургических операций в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ сообщил, что в Калужском филиале разработана и реализована единая система непрерывной видеорегистрации хирургических операций, выполняемых в операционном блоке с использованием современной технологии IP-видеонаблюдения. Это дает возможность съемки с операционных микроскопов, фемтосекундного лазера, навигационных систем и позволяет передавать видеопотоки на несколько локальных мониторов телевизоров или проводить online трансляции. Запись видео стала возможной и ведется даже с микроскопов, необорудованных камерами, с применением делителя луча и видеоадаптера.

    Видеозаписи используются для разбора сложных или конфликтных ситуаций, обучения молодых специалистов, для обмена опытом и операционной техникой между опытными хирургами как в режиме on-line, так и по прошествии времени, так как все записи хранятся в централизованном видеоархиве и существует возможность их просмотра при возникновении необходимости. Разработанная система полностью подготовлена к дальнейшим модификациям, в том числе масштабированию, увеличению глубины архива, повышению качества регистрируемых изображений.

    • «Офтальмотравматология: «От полюса до полюса»

    В секции были представлены клинические случаи о современных возможностях хирургического лечения и реабилитации пациентов с травмой органа зрения.

    Открывал секцию доклад коллектива авторов НИИ Глазных болезней им. Гельмгольца «Транспальпебральное кератопротезирование. Негативный опыт». В докладе были рассмотрены наиболее актуальные подходы к проблеме кератопротезирования. Выполнение многоэтапного кератопротезирования по установленному авторами алгоритму в сочетании с проведением предшествующих операций по индивидуальному плану позволило существенно снизить частоту послеоперационных осложнений. Проведение многоэтапного кератопротезирования, по мнению авторов, является важным условием стабильности полученного функционального результата.

    К.м.н. Власова В.А. представила доклад, посвященный проблеме реабилитации пациентов с тяжелой травмой глазного яблока, сочетающей повреждение как переднего, так и заднего отрезка глаза, а также возможные пути и сроки реабилитации данной группы пациентов.

    К.м.н. Тепловодская В.В. в докладе «Удаление контузионной катаракты с подшиванием капсульного мешка и пластикой радужки» представила возможности хирургического лечения пациентов с тяжелой травмой переднего сегмента глаза, требующего нестандартных методов диагностики и подходов. В связи со сложностью вмешательства на фоне посттравматических осложнений, и высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений реконструктивная хирургия при повреждениях хрусталика должна быть рационально обоснованной и максимально щадящей. В докладе была показана эффективность удаления контузионной катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ и пластикой радужки с целью формирование зрачка и его централизации, структурного восстановления передней камеры глаза, коррекции дисфункции зрения и устранения косметических дефектов, а также обоснована рациональность проведения данного типа хирургического вмешательства у пациентов с подобной патологией. Подобная тактика ведения пациентов обеспечивает стабильно высокие клинико-функциональные результаты в послеоперационном периоде и существенно сокращает продолжительность медико-социальной реабилитации пациентов с травматической катарактой.

    К.м.н. Соболев Н.П. в докладе «Реконструкция переднего сегмента глазного яблока после обширного проникающего ранения на основе имплантации ИХД» представил информацию о широком диапазоне моделей искусственной иридохрусталиковой диафрагмы с монолитной и съёмной оптикой. Автор подчеркнул необходимость использования ИДХ для нормального функционирования зрительной системы, поскольку она уменьшает сферические и хроматические аберрации, увеличивает глубину резкости, предохраняет сетчатку от излишнего засвета, и рассказал о выборе тактики, в зависимости от травматического повреждения глазного яблока. По мнению автора, одной из сложных задач является реабилитация пациентов с постравматическим иридодиализом, приводящим к стойкой гипотонии и последующей субатрофии глазного яблока. В докладе автором обоснована разработанная система реабилитации пациентов после травматических повреждений структур переднего отдела глазного яблока, позволяющая достичь высоких клинико-функциональных результатов и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. Интересным явился клинический случай, представленный доктором медицинских наук Кожуховым А.А., в котором авторы сообщения рассказали о нестандартном способе фиксации ИОЛ в склеральные карманы в сочетании со сквозной кератопластикой.

    В рамках программы были затронуты вопросы лечения посттравматических субретинальных кровоизлияний, занимающих центральную зону и сочетающихся с макулярным разрывом. Данная патология сложна для выбора методики хирургического лечения и сроков его проведения. Интересную тактику предложил Шилов Н.М., включающую пилинг ВПМ, метод инвертированного лоскута ВПМ и отдавливание субретинального геморрагического содержимого из центральных отделов с использованием ПФОС. Данный метод позволил добиться восстановления центрального зрения у подобной категории пациентов. Последствия новогодней травмы (взрыв петарды) и методов реабилитации пациентов представила Крупина Е.А. Подобная травма, по мнению автора, требует многоэтапного хирургического лечения с применением тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

    Несколько клинических случаев тяжелой постравматической отслойки сетчатки представила группа авторов от ЦКБ. Один из докладов Аванесова Т.А. и соавт. был посвящен клиническим случаям посттравматической воронкообразной отслойки сетчатки. Данный вид отслоек не поддается, по мнению автора, традиционной тактике хирургического лечения, требует проведения ретинотомии, многократного применения эндовитреальных красителей и неоднократного удаление пролиферативной ткани с поверхности сетчатки.

    Инородные тела, способы их удаления и нструментарий для извлечения осколков до настоящего времени является обсуждаемой и интересной темой. Как сочетать магниты и пинцеты, в каких случаях и какую модель выбрать, каким доступом удалять внутриглазное инородное тело – данные вопросы также были обсуждены в рамках секции.

    Завершал секцию доклад д.м.н. Поздеевой Н.А., в котором были отражены возможности современной офтальмохирургии, позволяющие провести хирургию «От полюса до полюса» - от хирургии постравматичесих рубцов и помутнений роговицы с использованием различных моделей кератопртезов, реконструкцию иридохрусталиковой диафрагмы до расправления сетчатки и использования различных видов эндовитреальной тампонады.

    Также в рамках проведения секции «офтальмотравматология» был впервые проведен телемост, который соединил две конференции EVRS (Европейское общество витреоретинальных хирургов), проходившей в Лиссабоне, и «Федоровские чтения-2019» в Москве. Иностранные коллеги повели «Курс с мастером», который включал шесть докладов, представленные ведущими хирургами США, Италии, Египта, Португалии. Открывал курс президент EVRS Dr. Giampaolo Gini, который в приветственном слове сказал о необходимости коллаборации и обмене опытом между ведущими хирургами в Мире в области офтальмотравматологии. Далее были заслушаны доклады Президента Международного общества офтальмотравматологов профессора университета Алабамы, Бирмингем (Birmingham, Alabama, USA) Ferenc Kuhn «Три роковые ошибки в офтальмотравматологии», офтальмохирурга госпиталя Фернандо Фонсека г. Лиссабон, Португалия Susana Teixeira об оценке травмы глазного яблока, офтальмохирурга Института офтальмологии г. Модены, Италия Matteo Forlini, посвященный травме переднего сегмента глазного яблока: классификации и лечению, профессора Каирского университета Hassan Mortada о хирургических подходах лечения травматической отслойки сетчатки с внутриглазным инородным телом или без него, а также офтальмохирурга госпиталя Куф Порто Angelina Meireles, о профилактике хориоретинэктомии в ходе хирургического вмешательства при травме глаза. Современные технологии позволяют преодолеть любые расстояния для обмена опытом между ведущими хирургами России и Европы.

    Состоялась совместная интернет-сессия ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Общества офтальмологов России и Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования». В секции были представлены возможности оптико-реконструктивной хирургии травмы органа зрения и ее последствий на примере клинических случаев.

    • Роговица: вчера сегодня, завтра

    Двухчасовая секция была построена по принципу лекционного курса, охватывающего основные направления классических и перспективных методов лечения патологии роговицы. Профессор Ченцова Е.В. остановилась на проблеме проникающей травмы глазного яблока. Были определены временные и тактические критерии подходов к хирургии таких пациентов, а обширный обзор различных хирургических техник шовной фиксации был особенно полезен молодым специалистам.

    Профессор Слонимский Ю.Б. прочитал лекцию о дифференциальной диагностике кератоконуса различных стадий и периферической маргинальной дегенерации роговицы. Он подчеркнул, что при широких возможностях современных хирургических подходов к лечению этих пациентов необходимо придерживаться принципа разумной необходимости и достаточности, подчеркнул эффективность контактной коррекции в реабилитации пациентов.

    Профессор Калинников Ю.Ю. рассказал о исторических аспектах и современных направлениях кератопротезирования – метода лечения тяжелых, в том числе, ожоговых бельм. В стране ведутся работы по разработке новых моделей кератопротезов с улучшенной оптикой, что является, безусловно, актуальной проблемой.

    Профессор Анисимов С.И. поделился своим видением возможностей модификаций УФ-кросслинкинга в лечении прогрессирующего кератоконуса, в том числе, акцентируя внимание слушателей на рефракционных возможностей данной процедуры.

    Д.м.н. Измайлова С.Б. остановилась на актуальной проблеме профилактики астигматизма и аметропии у пациентов после различных кератопластик. С повышением требований к качеству проводимого лечения со стороны медицинского сообщества и пациентов остро стоит вопрос не только прозрачности приживления, но и зрительных функций пациентов в послеоперационном периоде. В институте разработана и внедряется инновационная методика фемтосекундной кератопластики с имплантацией разработанного полимерного кольца, что существенно повышает функциональные результаты операций. В заключение секции профессор

    Профессор Малюгин Б.Э. рассказал об эволюции метода задней послойной кератопластики, о внедрении в институте технологии фемтосекундного сопровождения данного оперативного вмешательства и поделился своим мнением о перспективах развития данной технологии.

    • Современные аспекты нейроофтальмологии

    В секции были представлены новые решения и возможности диагностики и лечения заболеваний нейроофтальмологического профиля, современные методы нейровизуализации в дифференцированной диагностике заболеваний зрительного нерва.

    Профессор Серова Н.К. выступила с докладом «Офтальмологическая симптоматика, диагностика и дифференциальная диагностика менингиом оболочек зрительного нерва», вызвавшим большой интерес аудитории.

    • Современные методы контроля прогрессирования миопии у детей

    Проблема стремительного распространения детской миопии по значимости выходит на первое место в офтальмологии. Контроль миопии имеет два аспекта: предупреждение развития миопии у детей и замедление скорости прогрессирования миопии. В секции были рассмотрены различные подходы для решения этих проблем, дана оценка их эффективности, представлены результаты исследований по проблеме контроля миопии, рассмотрены различные подходы и методы для решения проблемы.

    Д.м.н. Маркова Е.Ю. осветила современный взгляд на проблему миопии у детей, подчеркнув основные моменты патогенеза заболевания и современные подходы к диагностике и лечению заболевания.

    Профессор Бржеский В.В. (Санкт-Петербург) в докладе «Современные возможности лечения КЗС» остановился на основных моментах влияния компьютера на орган зрения ребенка и предложил методы профилактики и лечения КЗС.

    Д.м.н. Жукова О.В. (Самара) в докладе «Сравнительный анализ отдаленных результатов склероукрепляющих операций у детей» привела данные по хирургическому лечению данной проблемы.

    Доклад группы авторов под руководством д.м.н. Азнауряна И.Э. был посвящен клиническим случаям миопии и косоглазия.

    Профессор Ковалевская М.А. (Воронеж) представила доклад «Патогенетическое обоснование роли внутриглазного давления в контроле миопии у детей».

    Крайне интересным оказался блок работ по ортокератологии: профессор Мягков А.В «Мягкая ортокератология в профилактике прогрессирующей миопии», группа авторов Шмаков А.Н., Мирсаяфов Д.С. и соавт. (Москва, Мадрид) «Эволюция и революция ортокератологии в России», Нагорский П.Г., Милюхина В.В., Павлова Т.А. (Новосибирск) «От теории к практике. Клинические примеры ОК терапии».

    В заключение секции выступили д.м.н. Терещенко А.В., д.м.н. Маркова Е.Ю. и профессор Пивоваров Н.Н., обобщив представленную информацию: высокая медико-социальная значимость, частота и многообразие клинических форм миопии, сложность патогенеза, включающего биомеханические, сосудистые и метаболические факторы обуславливают огромный интерес к данной проблеме. Появление современных диагностических возможностей, а также новых технологий визуализации дают возможность изменить существующий алгоритм обследования пациентов с миопией и определить новые объективные критерии для верификации диагноза. Современные технологии профилактики осложнений и коррекции миопии открывают новые возможности в лечении пациентов с данной патологией.

    • «Инновации в диагностике и лечении глаукомы»

    Программный доклад представил профессор Еричев В.П. (Москва) - сопредседатель Российского общества глаукоматологов. Было показано важнейшее место нейропротекторной терапии в достижении стабилизации зрительных функций, глаукомного процесса у пациентов с глаукомой.

    Д.м.н. Симакова И.Л. (Санкт-Петербург) посвятила доклад памяти выдающегося офтальмолога, ученого с мировым признанием - профессора Волкова В.В. Автор подробно представила оригинальную, новаторскую концепцию профессора Волкова В.В. о патогенезе глаукомы, показала его огромный вклад в решение проблем, связанных с поиском эффективных методов диагностики этого серьезного заболевания.

    О важности определения ранних признаков изменения сетчатки в диагностике первичной глаукомы по данным оптической когерентной томографии говорилось в докладе профессора Страхова В.В. (Ярославль). Типичные сложности, ошибки в диагностике и мониторинге глаукомы подробно и конструктивно представила профессор Юрьева Т.Н. (Иркутск).

    К.м.н. Хубецова М.Х. (Москва) и соавторы показали роль нейротрофических факторов в инновационном развитии методов лечения глаукомы.

    Группа исследователей из Новосибирска - Ермакова О.В., профессор Черных В.В. и другие представили влияние нарушения цитокиновой регуляции на развитие первичной открытоугольной глаукомы.

    Профессор Золотарев А.В. (Самара) посвятил свой доклад психологическим особенностям больных глаукомой.

    Д.м.н. Балалин С.В. (Волгоград) рассказал о клиническом значении определения толерантного ВГД при глаукоме.

    Второе заседание секции «Лечение глаукомы: перспективные технологии, актуальные проблемы и решения» было открыто докладом сопредседателя Российского общества глаукоматологов профессора Егорова Е.А. (Москва), в котором он подробно изложил современные аспекты гипотензивной терапии глаукомы с учетом индивидуальных особенностей глаукомного больного.

    О современных технологиях хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием различных дренажных систем, результатах их применения говорилось в докладе д.м.н. Карловой Е.В. (Самара).

    Профессор Першин К.Б. и соавт. (Москва) представил подробный анализ отдаленных результатов операции НГСЭ и имплантации дренажа Ех-Рress в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

    Возможности эффективного применения комбинированного лазерно-хирургического лечения при сочетании первичной глаукомы и осложненной катаракты был посвящен доклад к.м.н. Соколовской Т.В. (Москва).

    В докладе д.м.н. Иванова Д.И. (Екатеринбург) были подробно представлены вопросы патомеханизмов развития, клиника и методы лечения злокачественной глаукомы.

    Профессор Анисимова С.Ю. (Москва) доложила о результатах комбинированной хирургии глаукомы и катаракты с фемтолазерным сопровождением.

    К.м.н. Молоткова И.А. (Калуга) подробно осветила вопросы и особенности дренажной хирургии в лечении глаукомы у детей.

    • Офтальмоонкология

    Цель секции - представление современных алгоритмов диагностики и лечения злокачественных орбитальных и внутриглазных образований. Определение показаний и противопоказаний к наиболее функционально сохранному методу лечения без риска повышения системного распространения опухолевого процесса. Открыла работу секции академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Бровкина А.Ф. докладом на тему «Гемангиома хориоидеи. Когда лечить?». Секция включила в себя 14 докладов, представленных авторитетными специалистами в области офтальмоонкологии.

    • Воспалительные, инфекционные и аллергические заболевания глаз (Клинические случаи воспалительных заболеваний глаз)

    Профессор Дроздова Е.А. представила доклад, посвященный диагностике увеитов с применением спектральной оптической когерентной томографии.

    Интересным и крайне полезным с точки зрения практической офтальмологии было выступление профессора Пановой И.Е. о гранулемах радужки. Эта тема хорошо перекликалась с аналогичным клиническим случаем, представленным доктором Хижняк И.В. – «Как меланома хориоидеи превратилась в очаговый хориоретинит».

    Следующим заседанием был круглый стол, посвященный проблеме герпеса, что было отражено в его названии: «Офтальмогерпес глазами инфекциониста, офтальмолога и дерматолога».

    Круглый стол был организован при поддержке смежных специалистов и научный тон был задан выступлением профессора Сапронова Г.В., главного инфекциониста Управления делами Президента: «Лечение герпетических инфекций согласно международным стандартам». Сама идея вовлечения в дискуссию офтальмологов и врачей других специальностей позволила в течение нескольких часов держать внимание аудитории. Со стороны офтальмологов выступали доктора Майчук Д.Ю., Чернакова Г.М., Дроздова Е.А., Клещева Е.А. В роли одновременно дерматолога и иммунолога выступала Щеголева В.И.

    • Офтальмопластика. Живая хирургия. Круглый стол «Заворот или выворот век: разбор по косточкам». Видеосессия «Офтальмопластика в формате 3D»

    Первый день конференции был полностью посвящен «живой» хирургия в 3D-формате. Профессор Катаев М.Г. продемонстрировал в реальном времени и в 3D-режиме изображения различные хирургические методы устранения заворота и выворота век в зависимости от их этиологии, реконструктивную хирургию оперированного паралитического лагофтальма и ретракции верхнего века, а также способ формирования верхней пальпебральной складки после ранее оперированного птоза верхнего века.

    В рамках «живой» хирургии Школьником С.Ф. была блестяще выполнена эндоназальная дакриоцисториностомия с применением холодноплазменной хирургии.

    Второй день секции включал темы пластической офтальмохирургии и традиционные доклады. Две лекции были посвящены хирургическим методам лечения эндокринной офтальмопатии: с одной стороны, взгляд нейрохирурга Еолчияна С.А., с другой - офтальмопластика профессора Груши Я.О. Авторы подробно остановились на различных методах декомпрессии орбиты, их преимуществах и возможных осложнениях.

    Уже традиционно в конференции приняли участие врачи разных специальностей, в этом году: врач-психиатр Ветошкин С.В. и клинический психолог Звягельская И.А. с лекциями: «Психиатрические особенности конфликтного пациента и правила общения с ним» и «Психологические особенности конфликтных пациентов и способы взаимодействия с ними». В лекциях были представлены прототипы потенциально «трудных» пациентов и даны рекомендации общения с ними.

    Актуальный доклад был представлен врачом-дермавенерологом Полонской Н.А. на тему: «Авторская методика реабилитации после блефаропластики», которая поделилась современным методами профилактики и коррекции послеоперационных рубцов, в том числе и гипертрофических. Особое внимание она уделила ранней реабилитации пациентов после снятия швов.

    Вечернее заседание было проведено в формате круглого стола на тему: «Заворот или выворот век: разбор по косточкам». На обсуждение были вынесены 18 вопросов по этиологии, определению заинтересованных структур в развитии заворота и выворота, дифференцированному подходу к интерпретации и лечению таких близких состояний как выворот, ретракция и птоз нижнего века.

    Экспертами выступили Атаманов В.В., Груша Я.О., Катаев М.Г., Сковородников И.В. Каждый эксперт продемонстрировал хирургические методы устранения заворота и выворота век различной этиологии, которые он ежедневно применяет в своей практике, поделился нюансами в выборе тактики, обсудил возможные осложнения.

    Оргкомитет