Актуальность
Рис. 1. Пациент Х., 25 лет. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы 3 ст. Выраженный буллез эпителия и отек всех слоев роговицы.
Fig. 1. Patient K., male, 25 years. Endothelial-epithelial dystrophy of the cornea, the stage 3. Pronounced bullous epithelium and edema of all layers of the cornea
Рис. 2. Оптическая когерентная томография роговицы пациента с диагнозом: «Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы 3 ст». Средний показатель пахиметрии 1024 мкм
Fig. 2. Optical coherence tomography of the cornea ina patient with a diagnosis of endothelial-epithelial corneal dystrophy, stage 3. The average pachymetry is 1024 microns
Разработанная Seiler T., Wollensak G. в 2003 г. [3] методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина с целью биомеханической стабилизации роговицы успешно применяется при патологии роговицы различной этиологии, в том числе и ЭЭД [4]. В результате взаимодействия ультрафиолетового облучения с рибофлавином происходит высвобождение свободных радикалов кислорода, индуцирующих образование перекрестных связей между молекулами коллагена, что позволяет обеспечить увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей [5-10].
В последние годы появились попытки использования эксимерлазерного воздействия в лечении тяжелых форм ЭЭД. При этом достигается цель – создание биологического барьера в роговичной ткани – фиброцеллюлярной мембраны (ФМ), которая формируется в результате изменения клеточного матрикса в поверхностных слоях стромы роговицы под воздействием лазерного излучения. Таким образом, полученная ФМ препятствует пропотеванию тканевой жидкости под эпителий, обеспечивает более плотную его адгезию и устраняет буллезные изменения [11, 12].
Рис. 3. Пациент Х., 25 лет, через 1 мес. после кросслинкинга роговичного коллагена левого глаза. Клиническое улучшение. Уменьшение жалоб на чувство инородного тела в левом глазу, исчезли слезотечение и светобоязнь, незначительное улучшение зрения
Fig. 3. Patient K., male, 25 years, 1 month after left eye corneal collagen cross-linking. Clinical improvement. Reduction of complaints about the foreign body sensation in the left eye, disappeared tearing and photophobia, a significant improvement of vision
Рис. 4. Оптическая когерентная томография роговицы через 1 мес. после кросслинкинга коллагена левого глаза. Уменьшение среднего показателя пахиметрии до 943 мкм
Fig. 4. Optical coherence tomography of the cornea 1 month after collagen cross-linking in the left eye. The decrease in average pachymetry up to 943 µm
Цель
Оценка эффективности проведения кросслинкинга роговичного коллагена в сочетании с фототерапевтической кератостромэктомией в лечении пациента с индуцированной дистрофией роговицы в 3 стадии.
Материал и методы
В клинику обратился пациент Х., 25 лет, с жалобами на чувство инородного тела в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Острота зрения 0,02 н/к. В анамнезе: 5 лет назад проникающее ранение роговицы с повреждением хрусталика, выполнялась первичная хирургическая обработка, удаление травматической катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
До момента обращения в центр «МЛ МИЦАР» больной получал местно инстилляции окомистина, диклофенака и корнерегеля, однако проводимая терапия облегчения не принесла.
Биомикроскопически выявлялись выраженные буллезные изменения эпителия, отек всех слоев роговицы, глубжележащие отделы не детализировались из за вышеописанных изменений (рис. 1).
Выполнена оптическая когерентная томография роговицы. Средний показатель пахиметрии 1024 мкм (рис. 2).
Рис. 5. Пациент Х., 25 лет через 7 дней после фототерапевтической кератостромэктомии левого глаза. Клиническое улучшение. Отсутствие жалоб на чувство инородного тела в левом глазу, значительное улучшение зрения
Fig. 5. Patient K., male, 25 years, 7 days after phototherapeutic keratstromectomy in the left eye. Clinical improvement. No complaints about the foreign body sensation in the left eye, a significant improvement of vision
Рис. 6. Оптическая когерентная томография роговицы через 7 дней после фототерапевтической кератостромэктомии левого глаза. Отсутствие буллезного эпителия. Уменьшение среднего показателя пахиметрии до 712 мкм
Fig. 6. Optical coherence tomography of the cornea, 7 days after phototherapeutic keratostromectomy of the left eye. The lack of bullous epithelium. The decrease in average pachymetry up to 712 µm
Через один месяц после первого этапа – кросслинкинга роговичного коллагена – пациенту выполнена фототерапевтическая кератостромэктомия левого глаза на эксимерлазерной установке NIDEK-5000, предварительно выполнена деэпителизация роговицы. После операции до полного завершения эпителизации роговицы на оперированный глаз поставлена лечебная контактная линза. После второго этапа была назначена консервативная терапия на левый глаз: окомистин 0,01% – 4 раза в день на 7 дней, корнерегель 5% – 4 раза в день на 7 дней, дексаметазон 0,1% – 6 раз в день на 7 дней, индоколлир 0,1% – 4 раза в день на 14 дней. Лечебная контактная линза снята на 7 сутки.
Результаты и обсуждение
Рис. 7. Пациент Х., 25 лет, через 1 мес. после фототерапевтической кератостромэктомии левого глаза. Периодические жалобы на чувство инородного тела в левом глазу, улучшение зрения
Fig. 7. Patient H., 25 years, 1 month after phototherapeutic keratectomy of the left eye. Periodic complaints about the feeling of a foreign body in the left eye, improved vision
Рис. 8. Оптическая когерентная томография роговицы через 1 мес. после фототерапевтической кератостромэктомии левого глаза. Уменьшение гидратации всех слоев роговицы и среднего показателя пахиметрии до 676 мкм
Fig. 8. Optical coherence tomography of the cornea 1 month after phototherapy keratoectomy of the left eye. A decrease in hydration of all layers of the cornea and the average pachymetry to 676 µm
Через 7 дней после кросслинкинга роговичного коллагена пациент отмечал значительное уменьшение жалоб на чувство инородного тела в левом глазу, исчезли слезотечение и светобоязнь, незначительно улучшилось зрение. Объективно: при биомикроскопии уменьшился буллез эпителия и отек стромы роговицы, частично стали детализироваться структуры передней камеры, увеличилась острота зрения до 0,06 н/к (рис. 3). По данным оптической когерентной томографии роговицы произошло уменьшение среднего показателя пахиметрии до 943 мкм (рис. 4).
Через 7 дней после ФТК пациент отмечал исчезновение жалоб на чувство инородного тела в левом глазу и значительное улучшение зрения. Объективно при биомикроскопии полная эпителизация, остаточный стромальный отек, стали полностью детализироваться структуры передней камеры, увеличилась острота зрения до 0,2 н/к (рис. 5). По данным оптической когерентной томографии роговицы произошло уменьшение среднего показателя пахиметрии до 712 мкм (рис. 6).
На контрольном осмотре через 1 мес. после второго этапа пациент предъявлял жалобы на периодическое, незначительное чувство инородного тела в левом глазу. Объективно при биомикроскопии невыраженный отек эпителия и стромы роговицы. Острота зрения 0,2 н/к (рис. 7). По данным оптической когерентной томографии средний показатель пахиметрии составляет 676 мкм (рис. 8).
Описанный клинический случай позволяет предположить, что применение кросслинкинга роговичного коллагена в комбинации с фототерапевтической кератостромэктомией для лечения пациентов с индуцированной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы имеет выраженный лечебный эффект. Данный комплекс хирургических вмешательств может быть использован при отсутствии возможности проведения пациенту кератопластики по разным причинам либо как подготовительный этап к ней.
Вывод
Применение кросслинкинга роговичного коллагена в сочетании с фототерапевтической кератостромэктомией в лечении пациентов с индуцированной дистрофией роговицы приводит к купированию роговичного синдрома и повышению остроты зрения.
