Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...

2.5 Техника хирургического вмешательства


     Предоперационная подготовка больных включала:

    • Для достижения необходимого уровня мидриаза выполнялась 3-х кратная инстилляция 50 мг фенилэфрина гидрохлорида и 8 мг тропикамида в течение 2-х часов перед хирургическим вмешательством.

    • С целью профилактики интраоперационного миоза 3-х кратно вместе с мидриатиком выполнялись инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенак, индометацин).

    • Анестезиологическое пособие выполнялось по общепринятой методике.

    Всем пациентам была выполнена микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты через основной роговичный разрез 2,2 мм с использованием факоэмульсфикатора Infinity Vision System (Alcon inc.). В качестве вископротектора использовался дисперсивный вискоэластик «Вискоат» (3% гиалуронат натрия и 4% хондроитин сульфат), перед имплантацией ИОЛ в ПК вводился когезивный вискоэластик «Провиск» (1,0% гиалуронат натрия 4,0% хондроитин сульфат) (ООО «Алкон Фармацевтика»). Для дробления и аспирации ядра хрусталика использовался торсионный и/или продольный тип ультразвука, гравитационный принцип ирригации и перистальтическая помпа в качестве движущей силы аспирации. Аспирация кортикальных масс осуществлялась с помощью бимануальной системы с канюлями калибра 23G (Титан Медикал). Гибкие ИОЛ имплантировались с помощью техники «wound assisted» и использованием системы доставки MONARCH D-картридж (Alcon inc.).

    После удаления вискоэластика выполнялась герметизация глаза путем гидратации парацентезов и при необходимости основного разреза. В завершении операции выполнялась субконьюнктивальная инъекция антибиотика и кортикостероида.

    Особенности хирургической тактики у пациентов 1 группы

    Все операции в 1 группе были выполнены тремя опытными хирургами высшей квалификационной категории, владеющими в совершенстве технологией (более 3 000 вмешательств по поводу катаракты). После выполнения двух парацентезов (1,2 мм) и основного разреза (2,2 мм) в ПК вводился дисперсивный вискоэластик и выполнялся передний непрерывный круговой капсулорексис.

    Мобилизация ядра достигалась выполнением гидродиссекции и гидроделинеации.

     Для дробления ядра и аспирации фрагментов использовались различные хирургические подходы (Divide and Conquer, Quick Chop, Stop & Chop) в зависимости от предпочтений хирурга. Для аспирации фрагментов ядра во всех случаях использовалась ультразвуковая игла MiniFlared Tip c углом изгиба 22 градуса и углом среза 30 или 45 градусов. Настройки факомашины выбирались в соответствии с индивидуальными предпочтениями хирургов. После удаления ядра выполнялась бимануальная аспирация кортикальных масс, имплантировалась гибкая ИОЛ в капсульный мешок, остатки вискоэластика удалялись из ПК. Операция завершалась герметизацией роговичных разрезов.

    Особенности хирургической тактики у пациентов 2 и 3 групп

    У пациентов 2 и 3 групп для сравнения различных вариантов ультразвуковых настроек использовалась методика «Фемтосравнение». После стандартной предоперационной подготовки выполнялась фемтолазерная часть вмешательства.

    С помощью фемтосекундного лазера «Victus» всем пациентам была выполнена передняя капсулотомия, фрагментация ядра и основной роговичный разрез. Для фрагментации ядра использовались четыре радиальных реза (максимальный наружный диаметр 8 мм) (рисунок 6) и в ряде случаев выполнялось 3 центральных циркулярных реза (максимальный наружный диаметр 2 мм). Настройки лазера представлены в таблице 8.

    После выполнения лазерного этапа пациенты переводились в другую операционную, где через 10-20 минут выполнялся хирургический этап вмешательства. После выполнения двух парацентезов (1 мм) в переднюю камеру вводился дисперсивный вискоэластик Вискоат (Alcon inc.). Затем факочоппером проверялась завершенность капсулотомии и капсульный диск удалялся цанговым пинцетом 23G (Титан Медикал). Все операции выполнялись одним хирургом с использованием наконечника MiniFlared Tip с углом среза 45° (Alcon inc.).

    В ряде случаев для облегчения разделения ядра на фрагменты, предварительно, согласно циркулярному лазерному резу, с использованием торсионного УЗ был сформирован кратер в центре ядра хрусталика ( рисунок 7).

    Затем ядро было разделено чоппером и шпателем на 4 фрагмента соответственно радиальным лазерным резам.

    После разделения ядра на фрагменты выполнялась аспирация последних с использованием техники «bevel down» (срез УЗ иглы направлялся вниз).

     Аспирация кортекса, имплантация ИОЛ выполнялись по стандартной технике.

    Особенности хирургической тактики у пациентов 4 группы

    Всем пациентам 4 группы была выполнена классическая мануальная факоэмульсификация одним хирургом с использованием одной техники дробления ядра (Stop & Chop). Все операции выполнялись с использованием наконечника MiniFlared Tip с углом среза 45°. После выполнения двух парацентезов в ПК вводился дисперсивный вискоэластик. Передний капсулорексис выполнялся 23G цанговым пинцетом с использованием системы слежения Callisto Eye TM . Основной разрез выполнялся одноразовым металлическим кератомом 2,2 мм на 110° так же с использованием Callisto Eye TM . Далее выполнялась борозда, ядро делилось на 2 половины, каждая из которых методом вертикального чопа дробилась на 3 фрагмента, каждый из которых последовательно аспирировался с использованием техники «bevel down».

    После бимануальной аспирации кортикальных масс имплантировались гибкие модели ИОЛ фирмы Alcon и Human Optics в капсульный мешок. На всех хирургических этапах, кроме аспирации фрагментов использовались одинаковые настройки прибора. На этапе формирования борозды использовался линейный торсионный УЗ мощностью от 40 до 100%, при выполнении чопа устанавливался режим вспышка с продольным УЗ мощностью 70%, кортикальные массы аспирировались на вакууме 500 мм рт. ст. и скорости аспирации 20 см³ мин (рисунок 8).

    На этапе удаления фрагментов ядра в подгруппе OZIL IP использовались настройки на основании системы IP (рисунок 9), в подгруппе COMBI настройки комбинированного УЗ полученные при решении 3 и 4 задач настоящего исследования.

    В послеоперационном периоде наблюдение за пациентами проводилось согласно установленным в клинике рекомендациям. Кроме того, выполнялись обследования описанные выше (гл. 2.4).


Страница источника: 57-63

Просмотров: 214