Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.3. Исходно неблагоприятные факторы для выполнения ФЭ при ПОУГ


    Современный стандарт хирургии катаракты – УЗ ФЭ. Ее преимущества – малые самогерметизирующиеся операционные доступы в сочетании с внутрикапсульной имплантацией эластичных интраокулярных линз (ИОЛ). Все это в комплексе успешно обеспечивает максимальную атравматичность, оптимальные анатомо-топографические взаимоотношения структур глаза и полноценное восстановление зрительных функций в ранние сроки. Но обязательным условием при этом является наличие исходных оптимальных условий для хирургии, т.е. отсутствие отягощающих факторов [96].

    Сочетание катаракты и ПОУГ, согласно множеству исследований, создает целый ряд неблагоприятных условий для оптимального выполнения ФЭ [161, 184, 206]. Так, Бочкарев С.Ю. (2008) перед выполнением ФЭ у 63-х пациентов с ПОУГ различных стадий после ранее проведенных АГО отмечает наличие различных неблагоприятных факторов выполнения ФЭ: высокой плотности ядра хрусталика, ПЭС – в 73%; вязкости и фиксации волокон коркового вещества к экваториальной зоне капсульной сумки – в 57%; обширных задних синехий – в 44%; узкого ригидного зрачка в 38% глаз; слабости цинновой связки – в 40%; разрыва цинновой связки, недиагностированного до операции – в 19% [27].

    В.В. Агафоновой с соавт. (2012) было выявлено наличие ПЭС различной степени выраженности во всех 265-ти глазах пациентов с сочетанием ПОУГ и катаракты (I-я степень ПЭС имела место в 43,4% глаз, II-я степень – 34,7%, III-я степень – в 21,9%). С прогрессированием стадии глаукомы происходило также усугубление стадии ПЭС. В 65,5% глаз имелась высокая плотность ядра (III-IV степени) при незрелой стадии катаракты [8]. Егорова Э.В. с соавт. (2015), исследовав 43 глаза с сочетанием катаракты и ПОУГ с нормализованным уровнем ВГД, выявили наличие ПЭС в 74,4% случаев [48]. Схожие результаты получены Джаши Б.Г. с соавт. (2015). Они обследовали 944 глаза с сочетанием ПОУГ и катаракты перед ФЭ, выявив в 83,3% случаев наличие ПЭС [40].

    ПЭС, по данным многих авторов, способствует формированию узкого ригидного зрачка, фиброзной пленки по краю зрачка, слабости волокон цинновой связки, кератопатии [152, 178, 203, 204, 205, 207, 213]. Першин К.Б. с соавт. (2017) при исследовании 107-ми глаз пациентов с сочетанием катаракты и глаукомы, которым планировалось комбинированное вмешательство – ФЭ + НГСЭ, выявили ПЭС и дефекты связочного аппарата хрусталика в 44,9% глаз [110]. Тахчиди Х.П. с соавт. (2009) исследовали состояние 56-ти глаз пациентов с сочетанием ПОУГ и катаракты с ригидным зрачком перед ФЭ. В 25% глаз ригидный зрачок сочетался с ПХПС. Во всех глазах имелась глаукома развитой и далеко зашедшей стадии с нормализованным уровнем ВГД [123]. При проведении ФЭ на 99-ти глазах с компенсированной развитой и далеко зашедшей ПОУГ с узким ригидным зрачком Николашин С.И. с соавт. (2014) отметили наличие плотности ядра хрусталика III-IV степени в 65% глаз, ПЭС – в 54% глаз, ПХПС – в 11% глаз [103].

    Следует также отметить, что хрусталики в глаукомных глазах отличаются микродефектами передней капсулы и ее истончением; истончением задней капсулы с участками ее разрывов; образованием «псевдомембраны» под задней капсулой; частым наличием задних кортикальных и субкапсулярных катаракт. Это является следствием расстройств метаболизма хрусталика, усугубляемое в том числе длительным применением миотиков [75, 78, 84]. Кроме того, при развитой и далеко зашедшей стадии ПОУГ снижен метаболизм трабекулярной мембраны, что создает повышенный риск расстройств гидродинамики в послеоперационном периоде ФЭ [168]. У большинства таких пациентов даже без применения гипотензивных капель имеется синдром сухого глаза, что создает риск послеоперационных кератопатий [12].

    Исходное состояние глаз пациентов с ПОУГ, планируемых на хирургию катаракты, отличается рядом существенных и часто встречающихся неблагоприятных клинико-морфологических изменений переднего отрезка глаза. Но в глазах со стойко нормализованным уровнем ВГД их частота и выраженность подробно не отражена. Между тем, эти сведения достаточно важны для прогнозирования риска осложнений и прогноза ФЭ.


Страница источника: 17-19

Просмотров: 134