Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

1.5. Динамика уровня ВГД и частота его повышения после выполнения ФЭ при исходно нормализованном уровне ВГД


    Данные о динамике уровня ВГД после выполнения ФЭ у пациентов с ПОУГ достаточно неоднозначны. Так, целый ряд авторов свидетельствует, что сразу после выполнения ФЭ катаракты отмечается снижение уровня ВГД. Этот факт связывается с уменьшением объема хрусталика, изменением топографии соотношения структур переднего отрезка глаза, усилением увеосклерального оттока [63, 145, 180, 186, 189, 197]. Так, Калижникова Е.А. с соавт. (2015) при исследовании 51-го глаза с развитой стадией ПОУГ с нормализованным ВГД в течение 6 месяцев после ФЭ выявили значимое снижение уровня ВГД. Причем, в 57% глаз уровень ВГД был ниже дооперационного более чем на 5 мм рт. ст. и данный уровень сохранялся к концу срока наблюдения [57].

    Малюгин Б.Э. с соавт. (2015) исследовали влияние ФЭ на уровень ВГД в 41-ом глазу с начальной стадией неоперированной ПОУГ с нормализованным ВГД на фоне ПЭС. В исследование были включены случаи стандартного течения, без интра- и послеоперационных осложнений ФЭ. В подавляющем большинстве глаз в 1-е сутки после ФЭ произошло снижение уровня ВГД (в среднем на 3,84-5,5 мм рт. ст.). У 4-х пациентов отмечалась транзиторная офтальмогипертензия (до 30 мм рт. ст.), которая затем купировалась. Данные значения ВГД сохранялись до 6 месяцев [92]. При более длительных сроках наблюдения до 18 мес. авторы приводят данные, что количество применяемых гипотензивных препаратов в группе снизилось на 24,8%, еще в 7-ми глазах капельный режим был отменен в связи с отсутствием признаков глаукомы [91].

    Алексеев В.H. с соавт. (2011) отмечают, что через один год после ФЭ катаракты в 50-ти глазах с ранее перенесенными АГО уровень ВГД сохранялся в среднем на уровне 16,6 мм рт. ст. (Р 0 ), через 8-9 лет – 17,4 мм рт. ст., что соответствовало толерантным значениям для большинства пациентов [11].

    Гипотензивный эффект ФЭ у пациентов с ПОУГ и псевдоэксфолиативной глаукомой также отмечают Jimenez-Roman J. с соавт. (2017). В 88-ми глазах после операции в срок до 12 месяцев сохранялось статистически значимое снижение уровня ВГД на 20% по сравнению с исходным, уменьшалось количество применяемых гипотензивных препаратов [174].

    Mierzejewski A. c соавт. (2008) оценили влияние ФЭ на уровень ВГД в 71-ом глазу с ПОУГ в течение 6-30 месяцев. К концу срока наблюдения авторы зафиксировали уровень ВГД в среднем 14,59±3,73 мм рт. ст., который был ниже дооперационного в среднем на 4,43 мм рт. ст. Также авторы отметили уменьшение количества гипотензивных препаратов, либо их отмену у ряда пациентов [191]. Схожие данные представили и другие исследователи [146, 150, 158, 172, 179, 183, 190, 208]. Абросимова Е.В. с соавт. (2016) изучали динамику уровня ВГД после СЛТ и ФЭ у пациентов с ПОУГ с целевым уровнем ВГД. Во всех 76-ти глазах уровень ВГД перед ФЭ составлял в среднем 15 мм рт. ст. Спустя месяц после ФЭ он снизился до 14,5 мм рт. ст., причем, в 78% глаз не применялся гипотензивный режим. Но динамика ВГД отдаленного периода данных глазах не изучалась. Однако, уточняется, что в 15,8% глаз в течение года после ФЭ произошло повышение уровня ВГД выше толерантного даже на фоне медикаментозного гипотензивного режима. Данным пациентам пришлось выполнить повторную СЛТ, после которой не удалось добиться стойкой нормализации ВГД в 2-х глазах, им была выполнена микроинвазивная НГСЭ [1].

    Но при этом существуют и противоположные данные. Так, Chang T.C. с соавт. (2012) при динамическом наблюдении 29-ти пациентов с ПОУГ с исходно нормализованным уровнем ВГД на уровне 15,66 мм рт. ст. не отметили значимого гипотензивного эффекта после ФЭ. Уровень ВГД составил через 1 и 3 года 14,16 и 14,68 мм рт. ст. соответственно [153]. P.P. Chen с соавт. (2015) при изучении гипотензивного действия ФЭ при глаукоме провели анализ 32-х публикаций, отобранных по критериям американской Академии офтальмологии. Хотя авторы выявили, что в среднем ФЭ снижает уровень ВГД на 13% при ПОУГ с нормализованным ВГД, но при этом сделали вывод, что пациенты с ПОУГ после выполнения ФЭ нуждаются в длительном и более тщательном мониторинге уровня ВГД, особенно при продвинутых стадиях ПОУГ. Авторы полагают, что необходимы исследования по выявлению факторов риска повышения уровня ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ и различных способов снижения этого риска [154].

    Возникновение реактивной офтальмогипертензии на 1-2-е сутки после ФЭ на глаукоматозных глазах отмечают многие исследователи. Большинство из них отмечает ее купирование на фоне усиления медикаментозного лечения [143, 159, 199]. Так, H. Levkovitch-Verbin с соавт. (2008) исследовали частоту офтальмогипертензии на 1-е сутки после ФЭ у 122-х пациентов (33 глаза с ПОУГ с нормализованным ВГД, 39 глаз – ПЭС без наличия глаукомы, 50 глаз – возрастная катаракта без глаукомы и ПЭС). Установлено, что повышение уровня ВГД более 25-30 мм рт. ст. произошло при глаукоме в 15-ти глазах (46%), у пациентов с ПЭС – в 18% глаз, в то время как в группе глаз без глаукомы и ПЭС не отмечено повышения уровня ВГД. Инстилляции 0,5% р-ра тимолола сразу после ФЭ снижают вероятность офтальмогипертензии более 30 мм рт. ст., но при этом остается риск ее развития ниже этого уровня [185].

    Аветисов С.Э. с соавт. (2017) при динамическом мониторинге ВГД после выполнения ФЭ в 65-ти глазах с начальной и развитой стадией ПОУГ с медикаментозно стойко нормализованным уровнем ВГД выявили в 45% глаз послеоперационную офтальмогипертензию. Причем, в 30% глаз повышение уровня ВГД было значительным, на 8,3 мм рт. ст. от исходного. Его удалось купировать в течение одного месяца. Но, при этом у части пациентов он все же сохранялся на значениях выше дооперационных. Авторы заключают, что у этих 30% пациентов после ФЭ в срок до 6 месяцев сформировались условия повышенного риска стойкой декомпенсации уровня ВГД [6].

    Но не всегда офтальмогипертензию удается купировать в раннем послеоперационном периоде, зачастую повышение ВГД происходит в более поздние сроки. Так, Гиноян А.А. с соавт. (2013) отмечают, что в 40% глаз после выполнения ФЭ у 68-ми пациентов с ПОУГ с нормализованным уровнем ВГД произошла умеренная реактивная гипертензия в раннем послеоперационном периоде: 5-27 мм рт. ст. Чаще она развивалась при неоперированной глаукоме, по сравнению с оперированной. В 11% случаев повышение уровня ВГД произошло спустя 1-2 месяца после ФЭ, еще в 19% – спустя 2 года. Данным пациентам пришлось выполнить дополнительную АГО [37].

    Аветисовым С.Э. с соавт. (2017) проведен анализ динамики уровня ВГД в 60-ти глазах пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ со стойкой нормализацией уровня ВГД, где при неосложненном, стандартном выполнении ФЭ в раннем послеоперационном периоде сформировалась реактивная офтальмогипертензия. В 65% глаз офтальмогипертензия была транзиторной, но в 17% глаз ее удалось купировать лишь при интенсивном противовоспалительном и гипотензивном лечении. В 18% глаз произошло стойкое повышение уровня ВГД, которое удалось купировать лишь после АГО, проведенных в первый месяц после ФЭ [7].

    Сметанкин И.Г. (2008) выполнил ФЭ у 52-х пациентов с ПОУГ с начальной и развитой стадией с нормализованным ВГД, но с высокой плотностью ядра III-IV степени. Другие осложняющие факторы (ПЭС, ригидный зрачок, после АГО) отсутствовали. Во всех глазах спустя 1-2-е суток после выполнения ФЭ произошел значительный реактивный подъем ВГД, в среднем на 26%, вплоть до 39-40 мм рт. ст., что было обусловлено мощностью и длительностью УЗ воздействия в ходе дробления плотного ядра [118].

    Ковеленова И.В. с соавт. (2012) провели анализ гипотензивного эффекта ФЭ на 109-ти глазах с ПОУГ без интра- и послеоперационных осложнений ФЭ. Хотя в 1-е сутки и к 7-му дню после ФЭ уровень ВГД снизился на 3-5 мм рт. против исходного, но спустя 12 месяцев в 52-х глазах с далеко зашедшей стадией средний уровень ВГД повысился до 22 мм рт. ст., т.е. стал интолерантным [64].

    Slabaugh с соавт. (2014) ретроспективно исследовали 157 пациентов с неоперированной ПОУГ при медикаментозно нормализованном ВГД после стандартной ФЭ. В 60-ти глазах (38%) выявлены более высокие значения ВГД на прежнем гипотензивном режиме (на 3 мм рт. ст.) по сравнению с дооперационными. Им потребовалось назначение дополнительных гипотензивных препаратов или проведение лазерных операций для нормализации уровня ВГД в течение первого года после ФЭ [211].

    Николашин С.И. с соавт. (2008) также отмечают, что после выполнения неосложненной ФЭ в 66-ти глазах с развитой и далеко зашедшей стадией компенсированной ПОУГ послеоперационная гипертензия произошла в 46% глаз, причем в 4-х глазах уровень ВГД удалось нормализовать лишь с помощью АГО и десцеметогониопунктуры [101].

    Тахчиди Х.П. с соавт. (2009), выполнив ФЭ в 56-ти глазах с развитой и далеко зашедшей стадией ПОУГ с нормализованным ВГД при узком ригидном зрачке, отмечают формирование послеоперационной офтальмогипертензии в 4-х глазах. Из них в 2-х глазах стойкая декомпенсация уровня ВГД через 2 месяца после ФЭ потребовала выполнения НГСЭ [123].

    Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. (2014) через 2 месяца после ФЭ на глаукоматозных глазах отметили декомпенсацию уровня ВГД в 2-х из 28-ми прооперированных глаз. Им пришлось дополнительно выполнять НГСЭ [103].

    Кудерко И.А. с соавт. (2016) через один месяц после ФЭ в 68-ми глазах с начальной и развитой стадией ПОУГ выявили повышение уровня ВГД в 34% глаз, в среднем на 5 мм рт. ст. (21,26±6,79 мм рт. ст. против исходного 16,17±4,45 мм рт. ст.) [68]. Подобные данные приводит также Джаши Б.Г. с соавт. (2015): после ФЭ в 944-х глазах с ПОУГ с нормализованным уровнем ВГД повышение ВГД выше толерантного давления произошло в 3% глаз, что потребовало дополнительного выполнения микроинвазивной НГСЭ [40]. Павлюченко К.П. с соавт. (2011) после выполнения ФЭ в 56-ти глазах пациентов с ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД (медикаментозный гипотензивный режим) отмечают в 4% глаз стойкое повышение уровня ВГД, потребовавшее выполнения синустрабекулоэктомии [107]. Киселева О.А. с соавт. (2013) отмечают реактивный подъем ВГД на 1-3-е сутки после ФЭ в 33% глаз с развитой и далеко зашедшей стадией ПОУГ с нормализованным уровнем ВГД с ранее выполненной синустрабекулоэктомией на 2-4 мм рт. ст. от исходного, который превысил толерантные значения [60]. Подобные результаты выявили S. Aziz с соавт. (2012). Спустя 12 месяцев после ФЭ в 21-ом глазу с ПОУГ после ранее выполненной синустрабекулоэктомии 19% глаз нуждались в дополнительных 1-2-х гипотензивных препаратах для нормализации уровня ВГД [148]. Лебедевым О.И., Белоусовой Е.И. (2009) после углубленной оценки исходного состояния 121-го глаза с катарактой и глаукомой, особенностей выполнения ФЭ, динамики уровня ВГД выделены исходные факторы риска повышения ВГД: степень выраженности ПЭС, ригидность зрачка, плотность ядра хрусталика, стадия глаукомы, количество гипотензивных препаратов, состояние сердечно-сосудистой системы (уровень артериального давления, его стабильность, наличие ишемической болезни сердца с нарушением ритма, инфаркт или инсульт в анамнезе), состояние свертывающей системы крови, возраст пациентов. Авторы показали, что в послеоперационном периоде ФЭ у 71% пациентов с катарактой и ПОУГ повышен риск декомпенсации ВГД [79].

    Достаточное количество авторов отмечают высокий риск повышения ВГД у пациентов после ФЭ при ПОУГ. При этом, большинство из них руководствовались лишь непродолжительными сроками динамического наблюдения (до 6 месяцев), либо наблюдали лишь начальную стадию ПОУГ.

    Работ, посвященных углубленной оценке динамики ВГД в зависимости от способа нормализации в более длительные периоды наблюдения после ФЭ у пациентов с ПОУГ в литературе нет. Поэтому, значимость клинической оценки состояния ВГД в отдаленные периоды после ФЭ в глазах с ПОУГ с исходно нормализованным уровнем ВГД представлялось чрезвычайно важной.


Страница источника: 21-27

Просмотров: 138