Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интервью с профессором Фредериком Крузе


     - Мистер Крузе, Вы приехали из Германии?

    - Да, я живу и работаю в Германии, в Allen University, где находится одно из самых больших офтальмологических отделений в стране. Университет расположен в Баварии в двухстах милях севернее Мюнхена.

    - В какой области лежат Ваши научные интересы?

    - Я занимаюсь изучением проблем лечения роговицы и передней поверхности, вопросами реконструкции глазной поверхности. Сотрудники нашего университета более десяти лет исследуют и разрабатывают хирургические методики по восстановлению заднего эпителия роговицы, десцеметовой мембраны и внутренней поверхности глаза, разрабатывают методики задней послойной трансплантации.

    - Ваш доклад на конгрессе «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии» был посвящен эволюции трансплатнации эндотелия роговицы, расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.

    - Мой доклад об операции DMEK и, в общем, об эволюции техник задней послойной трансплантации. Исследования техник задней послойной кератопластики начались в 50-х годах прошлого века. К концу 90-х годов в результате многолетней работы в этой области стало возможным получение трансплантатов сравнительно большой толщины, которая составляла около 150 мкм. Трансплантаты выкраивались из задней части донорской роговицы микрокератомом, и эта методика получила название DSAEK. Распространение данной методики имело задачу заменить методику сквозной кератопластики. В 2006 году была предложена операция DMEK, по этой методике Десцеметова мембрана, полученная из донорской роговицы, трансплантировалась реципиенту. Вначале эта техника не была воспроизводимой, и результаты этих операций отличались своей разнородностью из-за проблемы удержания трансплантата в передней камере глаза реципиента. Иногда такая операция шла всего 5 минут, и клетки заднего эпителия не повреждались, но иногда она шла час, и все клетки заднего эпителия роговицы погибали.

    Мы провели серию экспериментов по изучению принципов отделения десцеметовой мембраны от стромы роговицы; молекул, ответственных за прикрепление трансплантата в глазе реципиента. Помимо этого, мы изучали этапы операций, так как перед нами стояла задача сделать данную хирургическую методику воспроизводимой для хирургов. Нами были изобретены инструменты и проведены клинические исследования. Следующим направлением наших научных исследований после DMEK был поиск методов стимуляции интактных клеток заднего эпителия роговицы. Мы изучали процессы закрытия участка, полученного в результате выкраивания центральной части Десцеметовой мембраны, клетками заднего эпителия роговицы. Мы занимаемся изучением веществ, стимулирующих миграцию клеток заднего эпителия роговицы. Долгое время миграция клеток данного вида была предметом дебатов среди ученых. Считалось, что клетки заднего эпителия роговицы человека не могут мигрировать, но за последнее время мнение ученых изменилось, и в настоящее время перед нами стоит задача понять процессы миграции и трансформации интактных клеток в миграционные. После вопроса об эволюции хирургических методик я подробнее остановился на каждом этапе операции DMEK и закончил свой доклад на перспективах хирургии с автоматизированным выкраиванием трансплантата и фармакологической поддержке.

    - Вы работаете в университетской клинике, не могли бы вы рассказать нам подробнее о клинической части вашей работы?

    - Клиника, в которой я работаю, является одним из самых больших центров, выполняющих эндотелиальную кератопластику в Германии, количество пациентов в нашей клинике велико. Мы выполняем операции каждый день и, помимо хирургических вмешательств, проводим научные исследования клинические и фундаментальные исследования. В распоряжении нашей клиники есть лаборатория фундаментальных исследований, в которой трудятся ученые - биологи и морфологи, изучающие поведение клеток. Мы чувствуем большое влияние фундаментальных исследований в нашей каждодневной клинической работе, поэтому наряду с проведением большого числа операций ежедневно пытаемся получить больше информации о клеточных процессах.

    - С какими патологиями вы чаще всего сталкиваетесь в своей каждодневной практике?

    - Больше всего мы сталкиваемся с дистрофией Фукса, которой страдает 10% пациентов офтальмологических клиник Германии и которая является показанием для кератопластики в 40% случаев. Помимо этой патологии, мы также часто сталкиваемся с другими патологическими состояниями роговицы. Отдельную группу составляют пациенты с лимбальной клеточной недостаточностью. Мы работаем над проблемой регенерации глазной поверхности на протяжение 35 лет, и данная проблема кажется нам более сложной, чем проблема с задним эпителием, где прогресс идет более быстрыми темпами.

    - Ваша каждодневная деятельность состоит их хирургии и научной работы. Занимаетесь ли вы консультированием пациентов?

    - Клинические консультации в нашей клинике проходят дважды в неделю, у нас есть много стационарных пациентов в клинике, поэтому я должен присутствовать в клинике каждый день.

    - Как много пациентов Вы ведете и много ли операций выполняете в течение недели?

    - Помимо роговичной хирургии, я также занимаюсь и лечением катаракты. Мы выполняем около 60 операций по удалению катаракты в неделю и около 10 операций на роговице.

    - С какими трудностями приходится сталкиваться в работе?

    - В Германии есть нехватка донорского материала, у нас есть трудности с забором материала. Мы могли бы прооперировать большее число пациентов, если бы ситуация с донорским материалом обстояла бы лучшим образом. С другой стороны, основная проблема – это время, которого всегда не хватает.

    - Насколько остро стоит проблема дефицита донорского материала в Германии?

    - Мы восполняем дефицит, импортируя материал из США, Италии и других европейских стран, поэтому наши пациенты не ощущают на себе эту проблему. Несмотря на это, если бы мы решили проблему дефицита донорского материала силами своей страны, мы могли бы проводить больше операций, поднять качество донорского материала и снизить цену на операции трансплантации. Законодательство в области донорства тканей отличается от страны к стране и, к сожалению, в Германии есть необходимость его пересмотра и внесения в него необходимых изменений.

    - Как оценивается качество донорского материала?

    - Глазные банки, предоставляющие материал для нас, проверяют донорские роговицы на пригодность для трансплантации, опираясь на множество критериев, таких как плотность клеток заднего эпителия роговицы (не менее 2000 клеток на миллиметр квадратный), наличие Гутт и др. Несмотря на это, значительное число трансплантатов, предоставляемых глазными банками, не отличаются хорошим качеством. Оптимизация работы глазных тканевых банков необходима. Помимо этого, мы забираем ткань роговицы с краев выкраимого трансплантата и изучаем ее белковый состав. Использование лабораторных методик для изучения качественного и количественного состава белков межклеточного матрикса трансплантата за несколько часов до операции позволит использовать новые критерии при отборе роговиц для трансплантации, использовать трансплантаты лучшего качества и добиваться лучшего взаимодействия между интерфейсом трансплантата и роговицей реципиента. Несмотря на то, что данная методика позволит повысить количество успешных операций до 95%, она значительно повышает затраты на операцию, что служит ограничением для ее широкого применения.

    - То есть каждый пациент, нуждающийся в трансплантации, получает ее?

    - Некоторым пациентам приходится ждать своей операции, но остро проблема не стоит, так как у нас есть средства для импорта материала.

    - Доктор Крузе, Вы работаете и во взрослом отделении, и в детском? Как Вам удается это совмещать?

    - Подавляющее большинство пациентов – взрослые.

    - Как долго Вы занимаетесь исследованиями в области клеточной терапии?

    - Исследования в этой области мы начали в 1988 году. Над реконструкцией глазной поверхности мы работаем с 1988 года, над задним эпителием с 1998 года.

    - Каких прорывов вам удалось достичь в этой области за это время?

    - У нас много небольших достижений. Нашей задачей было использовать уже имеющиеся хирургические техники и сделать их воспроизводимыми для нас и других хирургов. Помимо этого, мы пытаемся внести вклад в области регенерации глазной поверхности, в области эндотелиальной кератопластики и в области функционирования клеток эндотелия роговицы – это основные области наших научных интересов, и у нас уже есть маленькие достижения в каждой из них.

    - Почему Вам интересны именно эти научные темы?

    - Есть разные идеи, почему люди начинают изучать медицину. Во время обучения в университете мой основной интерес лежал в области фундаментальной науки: аспектов биологии, молекулярной биологии. Когда я стал ординатором в 1984 году, я работал над техниками для изучения клеток поверхностного эпителия роговицы – импрессионной цитологией. Затем у меня была возможность работать в течение 3 лет в США над лимбальными стволовыми клетками в городе Майми. В то время мой научный руководитель был заинтересован в изучении влияния стволовых клеток на глазную поверхность. В частности, мы изучали, как стволовыми клетками можно манипулировать и как их можно контролировать. В течение трех лет мы разрабатывали модели исследования стволовых клеток. По возвращении в Германию, я продолжил исследования в этой области. Таким образом, я всегда был заинтересован в изучении клеток и их поведения. На начальном этапе мы в основном занимались лабораторной работой, и только в последнюю декаду много занимаемся хирургией. Мы были первыми, кто адаптировал операцию DMEK в Германии и, конечно, сейчас у нас много пациентов, которым необходима данная операция.

    - Занимаетесь ли вы проблемой экспансии клеток заднего эпителия роговицы человека и как Вы смотрите на проблему эпителиально-мезенхимальной трансформации при стимуляции пролиферации клеток данного вида?

    - Это очень интересный вопрос. Первые работы по разработке протокола получения воспроизводимой культуры клеток заднего эпителия роговицы человека были выполнены японской лабораторией, с которой мы около 25 лет. Сейчас они активно изучают взаимодействие клеток с матриксом. Становится понятным, что какие-то из компонентов внеклеточного матрикса, такие как ламинин, например, играют значимую роль в процессе дифференциации. Также на выраженность эпителиально-мезенхимальной трансформации в культуре влияет возраст донора и наличие растворимых факторов в культивационной среде, таких как ингибиторы Rho-киназы. Наши же исследования нацелены на изучение взаимодействия клеток заднего эпителия роговицы человека с внеклеточным матриксом и влияния ингибиторов Rho-киназы на механизм эпителиально-мезенхимальной трансформации. Мы до сих пор далеки от внедрения наших последних исследований в клиническую практику. Исследователи лаборатории доктора Киношиты (Япония) первыми получили наиболее серьезные результаты в данной области и зарегистрировали патент на свое изобретение. Также глазной тканевой банк города Сиэтл получил лицензию на проведение клинических испытаний в своих коммерческих отделениях. В Европе же очень строгие правила, которые запрещают нам как университету принимать участие в разработке этой техники. Согласно европейскому законодательству, мы не имеем права применять наши исследования в клинической практике. Около 15 лет назад мы конструировали импланты из стволовых клеток в нашей клинике, использовали фибриновый субстрат для культивирования стволовых клеток, но, в связи с изменением законодательства, нам стало это не по карману – для этого необходимо иметь чистые помещения и огромную инфраструктуру. С этой точки зрения, у японских исследователей есть огромное преимущество перед европейскими и американскими коллегами: они имеют огромный клинический опыт исследований на более чем сотне пациентов. По моему мнению, разговор о разработке протокола получения культуры клеток заднего эпителия роговицы человека преждевременен, потому что мы не до конца понимаем процессы, происходящие в клеточных культурах. Мы не знаем о долговечности клеток, не знаем о том, как клетки воспроизводятся в длительном периоде.

    - В таком случае, видите ли вы перспективы регенеративной медицины в ближайшее время?

    - Я считаю, что понимание патологических процессов на клеточном уровне откроет новые горизонты в офтальмологии, потому что возможности классической хирургии в настоящий момент ограничены.

    - Что Вы думаете о биоинженерной роговице?

    - Я думаю, вопрос о создании биоинженерной роговицы ex vivo в скором времени будет закрыт. Однако, создание биоинженерной роговицы, готовой к внедрению в клиническую практику, – очень сложная задача, потому что на данный момент мы не имеем достаточных знаний о функционировании внутренней поверхности роговицы. Все говорят о поверхности роговицы, благодаря внедрению операций DMEK в клиническую практику, мы стали больше понимать об аберрациях высшего порядка. Я думаю, получение биоинженерной роговицы с рефракционными свойствами, которые исключают проблему наличия аберраций высшего порядка, будет очень сложной задачей. Мы же сконцентрировали свое внимание на конкретных этапах создания биоинженерной роговицы. Первая – проблема заднего эпителия, вторая – проблема лимбальных стволовых клеток. Мне видится, что вторая проблема вскоре будет решена. В Италии уже существует компания, создающая трансплантаты на основе стволовых клеток, однако при разрешении этой проблемы нет нужды в учете рефракционной составляющей.

    Беседовал Антон Казанцев


Страница источника: 0

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41454

Просмотров: 115