37-й Конгресс ESCRS 2019. О конгрессе

    С 14 по 18 сентября 2019 г. состоялся 37-й Конгресс Европейского Общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в Париже.

    Во время церемонии открытия конференции президент ESCRS профессор Beatrice Cochener-Lamard (Франция) подчеркнула, что основные миссии ESCRS – развитие науки, образования и внедрение инноваций. На многочисленных научных симпозиумах, учебных курсах и курсах wetlab участники Конгресса смогли поделиться последними научными разработками и клиническими данными, а также приобрести уникальные знания и опыт.

    В 2019 г. на Конгрессе ESCRS состоялись 16 симпозиумов, были представлены 540 устных докладов и 1016 электронных сообщений, проведены 122 учебных курса и 76 курсов wetlab. По данным официальной статистики для участия в Конгрессе были зарегистрированы 9532 делегата. В выставке офтальмологической продукции приняли участие 329 компаний. Профессор Cochener-Lamard сообщила, что фонд ESCRS, составляющий в настоящее время 4 миллиона евро, финансирует большое количество научных проектов в области катарактальной и рефракционной хирургии.

    В день открытия 37-го Конгресса ESCRS с почетной лекцией Binkhorst Medal Lecture выступил Ehud Assia (Израиль). Он говорил о важности нестандартного мышления для прогресса современной катарактальной и рефракционной хирургии. Доктор Assia является разработчиком нескольких инноваций. Вместе с доктором David Apple он предложил методику изучения переднего отрезка глаза при взгляде «со стороны» - side-view technique. Кроме того, Ehud Assia принимал активное участие в разработке технологии поддержания стабильности передней камеры во время факоэмульсификации катаракты, которая не зависит от уровня вакуума и ирригации.

    Научные симпозиумы ESCRS

    На симпозиуме, посвященном дисфотопсиям, доктор Nick Mamalis (США) отметил, что дисфотопсии являются одной из наиболее значимых причин неудовлетворенности пациентов неосложненной хирургией катаракты. Позитивные дисфотопсии возникают реже, чем негативные, но они причиняют пациентам более выраженный дискомфорт. Этиология позитивных дисфотопсий, как правило, связана с дизайном ИОЛ – материалом линз или квадратным краем оптики. Поэтому замена ИОЛ является оптимальной стратегией лечения позитивных дисфотопсий. Негативные дисфотопсии также могут быть обусловлены дизайном ИОЛ, но основной причиной их возникновения чаще является промежуток между радужкой и поверхностью ИОЛ. Возможным вариантом лечения могут стать имплантация ИОЛ в цилиарную борозду, имплантация добавочной ИОЛ или захват оптики уже имеющейся линзы краем капсулорексиса.

    В ходе симпозиума, посвященного инновациям в технологиях интраокулярной коррекции, профессор Michael Amon (Австрия) затронул вопрос добавочных ИОЛ. Довольно редко применяемые в нашей стране добавочные ИОЛ могут стать прекрасным решением не только для коррекции ошибок расчета ИОЛ, но и для коррекции пресбиопии. Имплантация добавочных мультифокальных ИОЛ возможна как при артифакии, так и при первичной факоэмульсификации катаракты.

    На симпозиуме, посвященном следующим поколениям ИОЛ, обсуждались новые модели линз для коррекции пресбиопии. Помимо мультифокальных ИОЛ в наши дни набирают популярность ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF). Эти линзы обеспечивают не столь хорошее зрение вблизи, но зато они не обладают недостатками традиционных мультифокальных ИОЛ. В последнее время на рынке появились и гибридные линзы – мультифокальные с увеличенной глубиной фокуса. Как отметил профессор Jorge L. Alio (Испания), будущее коррекции пресбиопии, вероятно, будет связано с аккомодирующими ИОЛ. Предыдущие модели аккомодирующих ИОЛ оказались не столь эффективны в связи с неизбежным фиброзированием капсульного мешка, однако накопленный опыт позволил взглянуть на проблему с другой стороны и предложить другое решение. Новые аккомодирующие ИОЛ Lumina Accolens и добавочные ИОЛ Visidome располагают в цилиарной борозде, что дает надежду на независимое от состояния капсульного мешка сохранение аккомодации.

    Одной из новинок на офтальмологическом рынке стали так называемые light adjustable IOLs – ИОЛ, оптическую силу которых можно корректировать после имплантации. Профессор David Chang (США) уточнил, что эти линзы изготавливают из особого материала, и в случае ошибок расчета при помощи специального источника света можно изменить оптическую силу ИОЛ вплоть до 4.5 Дптр сферы или цилиндра. Профессор Liliana Werner (США) рассказала о другой интересной возможности коррекции послеоперационных аметропий, находящейся пока на стадии разработки. При помощи фемтосекундного лазера можно изменить оптическую силу любой коммерчески доступной ИОЛ, выполненной из гидрофобного или гидрофильного акрила. Более того, монофокальную линзу можно превратить в торическую или мультифокальную уже после имплантации. Важно, что эта процедура обратима.

    Лучшие видеофильмы

    В соревновании лучших видео Michael Blumenthal Award Video Competition главный приз получил Chandrashekar Balachandran (Австралия), усовершенствовавший технику эндотелиальной кератопластики (DMEK). Он предложил новый трепан для выкраивания донорского трансплантата диаметром 7.0 мм с «хвостом» 1.0х3.0 мм. Трансплантат такой специфической формы вводится в переднюю камеру за «хвост», который остается ущемленным в роговичном разрезе во время процедур расправления и центрирования трансплантата в передней камере и тампонады воздухом. Lucio Buratto занял первое место в категории «Сложные случаи», описав особенности хирургии катаракты на глазах после радиальной кератотомии. В категории «Образование» победил Jiri Cendelin (Чехия) за видео «Хирургия катаракты при повреждении или потере капсульного мешка».

    Программа молодых офтальмологов

    Одним из особенных моментов конференции стала программа молодых офтальмологов, начинающих свой путь к хирургии катаракты. В ходе симпозиума опытные хирурги дали множество советов и практических рекомендаций молодым специалистам. Доктор Paul Rosen (Великобритания) рассказал начинающим хирургам об особенностях подготовки к первой операции. Профессор Nino Hirnschall (Австрия) поделилась с участниками сведениями о технике биометрии глаза. Доктор Richard Packard (Великобритания) представил информацию о вискоэластиках. Профессор Nic Reus (Нидерланды) дал советы по выполнению капсулорексиса и гидродиссекции. Brendan Strong (Ирландия) представил новую электронную платформу ESCRS iLearn. Это бесплатная для членов ESCRS онлайн площадка, которая предлагает более 30 часов интерактивного и аккредитованного содержимого. Профессор Mor Dickman (Нидерланды) сообщил о платформе EUREQUO (Cataract, Refractive and Patient Reported Outcomes in One Platform) – европейском реестре результатов катарактальной и рефракционной хирургии. Использование этой базы данных позволяет корректировать свою работу и вносить поправки в расчеты. Доктора Larry Benjamin (Великобритания) и Oliver Findl (Австрия) рассказали о различных аспектах факоэмульсификации катаракты, а профессор Filomena Ribeiro (Португалия) осветила тонкости имплантации интраокулярных линз.

    Доктор Oliver Findl, MD, секретарь ESCRS и глава комитета Молодых офтальмологов, отметил живую атмосферу заседания и большое количество возникающих вопросов. Он одобрил смелость молодых врачей, которые не побоялись поделиться видео своих операций и проблем, с которыми они при этом столкнулись. «Все мы в своей практике делали ошибки и учились на них, - вспомнил Oliver Findl. – Учиться друг у друга, обсуждать свои промахи и способы их исправления, на мой взгляд, самая эффективная стратегия обучения».

    Глаукомный день

    В рамках глаукомного дня доктор Jean-Paul Renard (Франция) продемонстрировал новую технику исследования иридокорнеального угла – автоматизированную гониоскопию. Автоматизированная гониоскопия выполняется при помощи модифицированной линзы Гольдмана, содержащей 16 встроенных зеркал. Исследование занимает примерно одну минуту, а его результаты можно сохранить в общей базе данных. Доктор представил результаты автоматизированной гониоскопии нескольких пациентов с различными формами вторичной глаукомы.

    Основной тенденцией глаукомной хирургии является постепенное вытеснение традиционных фильтрующих операций различными методиками микроинвазивной хирургии (MIGS). Компании предлагают большой ассортимент устройств для MIGS – iStent, XEN и др.

    Конгресс EuCornea

    10-й Конгресс EuCornea в этом году посетили около 600 делегатов. Открыл заседание президент Европейского общества роговичных хирургов Jesper Hjortdal (Дания). Акцентом дискуссий стали вопросы диагностики и лечения эктатической болезни роговицы различной этиологии. Другой особенностью конференции 2019 года стало большое количество wetlabов и учебных курсов, посвященных различным видам кератопластики, в том числе эндотелиальной кератопластике. В рамках «роговичного дня» доктор Sadeer Hannush (США) выступил с почетной лекцией, посвященной важности научных исследований в области хирургии роговицы.

    В своем выступлении Michael W. Belin (США), привлек внимание слушателей к тому, как новые технологии томографии роговицы помогают в диагностике кератоконуса. Он отметил, что классические изменения передней поверхности роговицы при кератотопографии характерны уже для развитой стадии кератоконуса. «Когда у пациента выявляется изменение Kmax, как правило, он уже потерял какую-то часть остроты зрения, - сказал доктор Belin. – Измерения, включающие данные о передней и задней поверхности роговицы, вкупе с толщиной роговицы и остротой зрения, гораздо более специфичны. Ранее выявление и лечение кератоконуса позволит предотвратить необратимое снижение зрения».

    Доктор Kathryn A. Colby (США) рассказала о новом дизайне жестких газопроницаемых контактных линз для коррекции рефракционных нарушений при кератоконусе. Гибридные линзы, состоящие из мягкого основания и жесткого газопроницаемого компонента в виде piggy-back, обеспечивают лучший комфорт для пациентов и снижают риск осложнений контактной коррекции.

    На конгрессе EuCornea был поднят вопрос об особенностях лечения пациентов с аниридией. Доктор Neil Lagali (Швеция) пояснил, что врожденная аниридия в большинстве случаев сопровождается помутнением роговицы, которое очень сложно поддается лечению ввиду высокого риска отторжения трансплантата. Он предложил алгоритм генетического анализа для определения прогноза кератопластики у пациентов с аниридией. Кроме того, он отметил важность периоперационного ведения таких больных, включающего обязательное лечение дисфункции мейбомиевых желез, нормализацию осмолярности и стабильности слезной пленки, а также купирование хронического воспаления.

    Доктор Antoine Rousseau (Франция) обратил внимание слушателей на вопросы старения роговицы. «Состояние роговицы, несомненно, меняется с возрастом, - пояснил он. – Изменяются биомеханические свойства роговицы, ее проницаемость, меняется астигматизм и состояние глазной поверхности. Все это нам необходимо учитывать в своей работе». Биомеханические свойства роговицы оказывают, например, значительное влияние на оценку внутриглазного давления. Состояние глазной поверхности также может значительно повлиять на результат катарактальной и рефракционой хирургии.

    В ходе образовательной секции были представлены первые результаты новой технологии Boost Epi-On кросслинкинга (компания Avedro). По новым данным, подача кислорода к роговице при помощи специальной маски в процессе выполнения кросслинкинга без удаления эпителиального слоя делает процедуру более эффективной.

    Учебные курсы

    37-й Конгресс ESCRS имел очень сильную образовательную составляющую. В ходе Конгресса было проведено большое количество учебных курсов по каждому из хирургических направлений. В рамках обучения хирургии катаракты были проведены курсы по базовым техникам факоэмульсификации, по осложнениям со стороны задней капсулы, по эксплантации и вторичной фиксации ИОЛ, по методикам расчета ИОЛ. Учебные курсы были также посвящены тактике хирургии очень плотных катаракт, лечению катаракты у детей, фемтолазерассистированной хирургии катаракты, оборудованию для катарактальной хирургии, тонкостям операции при узком зрачке. Многие компании демонстрировали хирургическую продукцию и обучали врачей ее использованию прямо на выставке.

    Основной тенденцией глаукомного направления стали учебные курсы по различным методикам микроинвазивной хирургии глаукомы.

    Учебные мероприятия по диагностике и лечению роговицы включали курсы по кератотопографии, диагностике и лечению лимбальной недостаточности, лечению кератоконуса и вторичных эктазий, биомеханическим свойствам роговицы, татуажу роговицы, диагностике и лечению синдрома сухого глаза, язв роговицы. Большое число участников регистрировались на учебные курсы, посвященные разным вариантам кератопластики (передней глубокой, задней, сквозной), технике формирования big bubble, лечению дистрофии Фукса и имплантации Бостонского кератопротеза. Большой интерес вызвали также курсы по рефракционной хирургии, в частности, по коррекции пресбиопии посредством роговичной хирургии.