Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

1.3. Классификация отслойки ЗГМ, ее клинические варианты и проявления


    Существует ряд клинических классификаций отслойки ЗГМ. Согласно распространенной классификации Hruby K. (1967), различают следующие ее виды [163]:

    • Полная отслойка ЗГМ: простая, отслойка с коллапсом структур СТ, воронкообразная, атипичная.

    • Частичная отслойка ЗГМ: верхняя, задняя, боковая, нижняя, атипичная.

    При простой полной отслойке ЗГМ СТ сжимается, но его задняя поверхность сохраняет сферическую форму. Следствием отслойки является отделение СТ от ДЗН с формированием препапиллярного пространства, а также возможно помутнение витреума. Простая отслойка встречается обычно в молодом возрасте, когда гель СТ имеет более оформленную структуру, участки разжижения (синерезиса) отсутствуют, а отделяемая глиальная мембрана непрерывна и прозрачна, что затрудняет диагностику данного состояния. Колебательные движения гиалоида, столь характерные для отслойки ЗГМ с коллапсом, отсутствуют [169].

    При полной задней отслойке с коллапсом СТ задняя поверхность отслоенного витреума располагается почти вертикально в плоскости его верхнего основания близко к хрусталику [216, 238]. При любых движениях СТ начинает совершать волнообразные движения по направлению к заднему полюсу глаза [168]. Очень часто в препапиллярной зоне СТ на его задней поверхности обнаруживается помутнение, состоящее из глиальной ткани ДЗН, оторванной от мениска диска при отслойке. ЗГМ при ее отслойке с течением времени становится более уплотненной. На данный процесс есть разные точки зрения: или это связано со склонностью коллоидных растворов к уплотнению на поверхности [121], или вызвано клеточной пролиферацией на ЗГМ [168].

    Воронкообразная отслойка является редкой формой отслойки ЗГМ, при которой контакт СТ с сетчаткой остается только в области ДЗН или прилежащих к нему участках. По данным Linder B., это может быть связано с прободными ранениями глаза или другими патологическими процессами, например, с пролиферативной ретинопатией [185]. Атипичная полная отслойка ЗГМ встречается в случаях остаточного контакта СТ с сетчаткой на периферии глазного дна, например, в очаге хориоретинита или при экстракции катаракты, осложненной потерей части СТ, а также после прободных ранений [172].

    Частичная отслойка является менее распространенной, чем полная. Jaffe N.S. описывает следующие ее подвиды [169].

    Верхняя частичная отслойка: ЗГМ отделяется от основания СТ позади хрусталика, провисает вниз и может колебаться при движении глазного яблока. Препапиллярное помутнение отсутствует, линия прикрепления к сетчатке часто хорошо выражена. Данная отслойка первична по механизму, ее связывают с последствиями возрастных изменений СТ. По данным Foos R.Y., она может способствовать развитию задней полной отслойки с коллапсом [140].

    Задняя частичная отслойка: ЗГМ при данной форме частично отрывается от зоны ДЗН, хотя сохраняет контакт с большей частью сетчатки.

    Причинами могут быть как преретинальное кровоизлияние, так и пролиферативная ретинопатия. Латеральная и нижняя частичные отслойки ЗГМ часто являются переходными процессами, сочетающимися с очагом хориоидита, ограниченным ретинальным перифлебитом или интраокулярным инородным телом. Атипичная частичная задняя отслойка, как и атипичная полная задняя отслойка, сочетается с хориоретинальными очагами, осложнениями катарактальной хирургии или прободными ранениями глазного яблока.

    В 1997 году A. Kakehashi и соавторы представили новую классификацию [246]. В ней выделено 4 типа отслойки ЗГМ, каждый из которых хорошо коррелировал с определенными патологическими состояниями.

    1 тип:полная отслойка ЗГМ, часто сочетающаяся с миопией высоких степеней без строгой корреляции с возрастом.

    2 тип: полная отслойка ЗГМ без коллапса, которая была типичной у больных с увеитом или окклюзией центральной вены сетчатки.

    3 тип: частичная отслойка ЗГМ с утолщением задней витреальной коры, наблюдаемая у 90% больных пролиферативной диабетической ретинопатией.

    4 тип: частичная отслойка ЗГМ без утолщения задней витреальной коры, часто ассоциирована с возрастными изменениями СТ.

    E. Uchino и соавторы классифицировали ЗОСТ, используя ОКТ, при этом выделили 5 стадий формирования отслойки СТ [244]: 0 – нет ЗОСТ; 1 – неполная перифовеолярная отслойка площадью до 3 квадрантов; 2 – неполная ЗОСТ во всех квадрантах с сохраняющимся прикреплением СТ к сетчатке в области фовеа и ДЗН; 3 – неполная ЗОСТ, охватывающая весь задний полюс, но с остающимся прикреплением к ДЗН; 4 – полная задняя витреальная отслойка. Таким образом, прослеживалась этапность развития отслойки ЗГМ: вначале СТ отслаивается от сетчатки в заднем полюсе с сохранением фиксации у ДЗН и фовеа, затем происходит отрыв от фовеа и, наконец, СТ полностью отделяется от структур заднего полюса, смещаясь кпереди.

    Описаны клинические проявления отслойки ЗГМ, которые заключаются в следующем.

    Отслойка ЗГМ с коллапсом СТ сопровождается внезапными энтоптическими феноменами и фотопсиями [156, 169, 185]. Пациент жалуется на вспышки, молнии (сверкающие полосы Моора при отрыве от зон соединения с сетчаткой), в течение некоторого времени перед внезапным началом процесса наблюдает в поле зрения нитевидные «плавающие объекты», затем появляется помутнение в виде точечных включений, мушек, пятна в виде кольца (так выглядит участок ЗГМ с участками глиальных элементов, оторвавшийся от ДЗН) и др. [138]. Если коллапс СТ массивный, то ЗГМ, содержащая препапиллярное помутнение, приближается к хрусталику, где оно меньше беспокоит пациента. Вспышки света не постоянно сопутствуют отслойке и наблюдаются чаще с височной стороны. Schepens относил возникновение вспышек к субъективным проявлениям остаточных витреоретинальных контактов при ЗОСТ [217]. Продолжительность появления вспышек – от нескольких недель до месяца и более. Помутнение в виде кольца, смещенного относительно ДЗН, можно обнаружить при офтальмоскопии. Нередко отслойка СТ выявляется случайно при осмотре глазного дна или ультразвуковом В-сканировании [64, 178, 206].


Страница источника: 16-18

Просмотров: 119