Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

2.2. Методы исследования


     Всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, включающее следующие диагностические методики: определение остроты зрения, офтальмометрия, рефрактометрия, тонометрия, одно- и двухмерная эхография, биомикроскопия, офтальмоскопия, электрофизиологические исследования, оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография глазного дна.

    Остроту зрения исследовали с помощью фороптера IS-80 («Topcon», Япония) и стандартного набора пробных линз с оправой. Определялась острота зрения вдаль без коррекции и с максимальной оптической коррекцией.

    Офтальмометрия и рефрактометрия выполнялись с использованием авторефрактометра KR-3000 A («Canon», Япония). При этом определяли оптическую силу роговицы и клиническую рефракцию глаза.

    Внутриглазное давление измерялось тонометром Маклакова (груз 10 грамм) по общепринятой методике.

    Биомикроскопия переднего и заднего отрезков глаза осуществлялась с помощью щелевой лампы 30 SLM («Opton», Германия) в условиях медикаментозного мидриаза.

    Осмотр глазного дна выполнялся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа «Topcon» и линз 20 и 30 диоптрий. Осматривались задний полюс, область экватора и периферические отделы. Кроме того, при наличии возможности визуализации заднего полюса глаза осуществлялась обратная офтальмоскопия на щелевой лампе с помощью бесконтактных линз 60 и 90 диоптрий. Особое внимание уделялось выявлению абсолютного признака полной ЗОСТ – кольца Вейса.

    Измерение длины ПЗО глаза, а также поперечного размера глаза выполнялось с помощью ультразвуковой биометрии. Исследования проводились на ультразвуковом биометре модель 820 («Allergan-Humphrey», США). Использовался ультразвуковой датчик 10 МГц.

    Для исследования структурных изменений стекловидного тела, определения наличия и характера отслойки ЗГМ, наличия витреомакулярной адгезии (ВМА) и локализации зоны прикрепления выполнялось ультразвуковое B-сканирование витреальной полости. Оно осуществлялось на ультразвуковом приборе «Accutome B-Scan Plus» (США) с помощью широкополосного датчика 10–15 МГц по общепринятой методике. Проводилось контактное сканирование через закрытое веко у лежащего пациента в темном помещении. Линейный датчик устанавливали перпендикулярно лимбу на кожу верхнего века с использованием геля. Рука оператора опиралась на краевую часть глазницы, чтобы минимизировать давление датчика на глазное яблоко. Глубина сканирования составляла в среднем 5–6 см. Ультразвуковая визуализация проводилась в горизонтальной и вертикальной проекциях, а при необходимости – со смещением оси сканирования по часовой стрелке.

    Электрофизиологические исследования (ЭФИ) включали в себя проведение ритмической ЭРГ, которая объективно характеризует функциональное состояние колбочек макулярной сетчатки и с достоверностью до 80% наличие в них отечного компонента [13, 32, 80, 100, 101]. В основной группе ритмическая ЭРГ проводилась при поступлении пациентов по поводу МО для изучения влияния морфологических изменений макулярной сетчатки на ее функциональную активность. В группе сравнения данное исследование проводилось в динамике послеоперационного периода ФЭК: на 2-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года.

     Исследования выполнялись на многофункциональном компьютерном электроретинографе «Нейро-МВП» («Нейрософт», Россия)(рис. 1).

    Для реализации метода ритмической ЭРГ раздражение сетчатки вызывалось мелькающим светом с энергетической экспозицией на уровне роговицы 0,36 мкДж/см² и яркостью 16 кд/м² при высоких частотах (40 Гц) [33]. Регистрацию биопотенциалов сетчатки при катаракте осуществляли в первые минуты темновой адаптации с использованием стимулов нарастающей интенсивности и удвоенной яркости. Такой подход обусловлен тем, что при катаракте отмечается различное светопоглощение в зависимости от характера, степени выраженности и локализации помутнения в хрусталике, типа катаракты, а при данной методике показатели ритмической ЭРГ совпадают с ее нормативами при прозрачных оптических средах [101].

    Амплитудно-временные показатели ритмической ЭРГ оценивались путем сопоставления полученных биоэлектрических ответов с нормативными параметрами, которые разработаны лабораторией клинической физиологии зрения им. С.В. Кравенкова МНИИ ГБ им. Гельмгольца [14, 33, 79]. Детальная картина динамики ритмической ЭРГ в глазах обеих групп представлена в разделе 3.

    Флюоресцентная ангиография глазного дна проводилась по стандартной методике с помощью цифровой фундус-камеры FF-450 («Carl Zeiss», Германия) с использованием системы архивации «Visupac». Степень фоторазрешения составляла 1024х1280 пикселей. Исследование проводилось в условиях медикаментозного мидриаза, достигаемого путем инстилляции 1%-го раствора мидриацила (кратность от 1 до 3 раз) и 10%-го ирифрина (однократно). Осуществлялось внутривенное введение 5%-го раствора флюоресцеина [69, 97, 120]. Флюоресцентная ангиография глазного дна была проведена пациентам основной группы при поступлении их по поводу МО.

    Единственным на сегодняшний день объективным методом прижизненной визуализации морфологической структуры сетчатки, позволяющим количественно оценить ее структурные изменения по толщине и оптической плотности, является метод оптической когерентной томографии (ОКТ). Данный метод признан в настоящее время стандартом диагностики самых ранних изменений макулярной сетчатки [17, 26, 34, 61, 62, 63, 87, 211].

    Поскольку целью исследования является выяснение закономерностей формирования макулярного отека, значительная часть работы была посвящена анализу морфометрических показателей макулярной сетчатки и структур витреомакулярного интерфейса в сравниваемых группах глаз пациентов. Исследования проводились на томографе Stratus OCT 3000 («Carl Zeiss Meditec Inc.», Германия), который отличается высокой разрешающей способностью и позволяет получать прижизненное изображение поперечных срезов внутренней структуры сетчатки с аксиальным разрешением менее 10 мкм и поперечным разрешением 20 мкм(рис. 2).

    В ходе работы использовался протокол сканирования «Macular thickness map», состоящий из 6 линейных сканов, проходящих через общую ось (центр макулы – фовеолу) и равномерно распределенных по кругу с фиксированным диаметром 6 мм. Длина каждого скана равна 6 мм, глубина – 2 мм(рис. 3).

    Оценивались толщина сетчатки в фовеоле, а также характер пространственной взаимосвязи ЗГМ и сетчатки в макулярной области, наличие и протяженность витреомакулярной адгезии.

    Толщина фовеолы и центрального сектора макулы, объем макулярной сетчатки (мм³ ) определялись по протоколу «Macular thickness volume».

    Для удобства оценки состояния витреомакулярного интерфейса было решено разделить отслойку ЗГМ по стадиям ее развития, используя модифицированную классификацию отслойки ЗГМ [244]:

    0 – нет отслойки ЗГМ;

    1 – частичная отслойка ЗГМ с фиксацией к фовеа и диску зрительного нерва (ДЗН);

    2 – частичная отслойка ЗГМ, охватывающая весь задний полюс, но с фиксацией к ДЗН;

    3 – полная отслойка ЗГМ.

    В основной группе ОКТ выполнялась на момент поступления пациентов по поводу МО. В группе сравнения данное исследование проводилось в динамике послеоперационного периода ФЭК: на 2-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года. Морфометрическая оценка состояния макулярной сетчатки и витреомакулярного интерфейса в динамике при повторных осмотрах пациентов осуществлялась путем сопоставления текущих томограмм с предшествующими. В случае выявления у пациентов в процессе динамического наблюдения малейших признаков макулярных изменений (утолщения сетчатки, сглаженности или любой деформации макулярного профиля, наличия интраретинальных кист и т.д.) подобные пациенты из исследования исключались.


Страница источника: 30-34

Просмотров: 56