Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

4.1. Сравнительный анализ параметров ультразвукового воздействия при выполнении ФЭ в группах глаз с наличием и отсутствием тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты


     Еще на ранних этапах развития ультразвуковой ФЭ были обнаружены ее недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука (УЗ) на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые сохраняются, несмотря на усовершенствования в современных ультразвуковых технологиях [55, 98]. Известно, что УЗ оказывает повреждающее действие на роговицу (развитие отека вследствие потери эндотелиальных клеток), причем степень ее изменений зависит от мощности и времени воздействия УЗ на ткани глаза [54]. Вопрос о возможном влиянии ультразвуковых колебаний на стекловидное тело и сетчатку до сих пор до конца не изучен.

    Ряд авторов утверждают, что при использовании УЗ высокой мощности значительно повышается частота утолщения сетчатки и возникновения МО после ультразвуковой ФЭ [20, 187, 236].

    Под влиянием ультразвукового воздействия во время выполнения ФЭ также отмечается прогрессирование деструкции стекловидного тела. Имеются данные о том, что высокая подвижность стекловидного тела, обусловленная витреальной деструкцией, усиливает контузионно-тракционные воздействия на витреоретинальный интерфейс и способствует возникновению ретинальной патологии [48, 49, 50]. Нельзя исключить также фактор перемещений стекловидного тела во время хирургической процедуры и после удаления нативного хрусталика, занимавшего определенный объем до операции. Кроме того, не исключается также тот момент, что причиной интраретинального скопления жидкости может явиться тракционный компонент вследствие начинающейся отслойки ЗГМ, и стойкие морфофункциональные изменения в центральной зоне сетчатки могут быть лишь частично связаны с хирургической травмой при ультразвуковой ФЭ. Таким образом, избыточная ультразвуковая нагрузка, вероятно, может способствовать непроизвольным витреомакулярным тракциям в результате влияния отраженных ультразвуковых волн факоиглы.

    Исходя из вышеизложенного было решено оценить влияние параметров ультразвукового воздействия, используемых при выполнении ФЭК, на формирование послеоперационного тракционного МО. Из них были выбраны наиболее значимые: мощность и длительность УЗ. Для этого был проведен сравнительный анализ данных параметров, полученных ретроспективно из медицинских карт пациентов основной группы и группы сравнения. Данные представлены втаблице 14.

    Оказалось, что длительность ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК в глазах основной группы варьировала от 26 до 140 секунд, составив в среднем 68,9±2,1 секунды. В группе сравнения она варьировала от 28 до 89 секунд, составив в среднем 52,8±1,02 секунды, что значимо отличалось от величины данного показателя в основной группе (p<0,001).

    Учитывая широкий диапазон значений данного показателя, вся совокупность глаз пациентов обеих групп была разделена на 5 условных подгрупп в зависимости от степени его увеличения: от 26 до 40 секунд, от 41 до 60 секунд, от 61 до 80 секунд, от 81 до 100 секунд и более 100 секунд. Данные представлены в таблице 15.

     Согласно представленным данным, почти в половине глаз основной группы – 28 (48,2%) – показатель длительности УЗ находился в пределах от 61 до 80 секунд, что значимо отличалось от группы сравнения, в которой данный диапазон отмечался в 7 глазах (12,1%). В подавляющем большинстве глаз группы сравнения – 43 (74,1%) – показатель длительности УЗ находился в пределах от 41 до 60 секунд. В основной группе таких глаз оказалось 17 (29,3%), что значимо отличалось от группы сравнения.

    Количество глаз в остальных подгруппах значимо не отличалось. Длительность УЗ от 26 до 40 секунд имела место в 2 глазах (3,5%) основной группы и 5 глазах (8,6%) группы сравнения, от 81 до 100 секунд – в 7 (12,1%) и 3 (5,2%) глазах соответственно. Длительность УЗ более 100 секунд отмечалась в 4 глазах (6,9%) основной группы. В группе сравнения глаз с данным показателем не было.

    Проведен также сравнительный анализ показателя мощности УЗ в обеих группах. В глазах основной группы он находился в пределах от 2 до 30%, составив в среднем 15,5±0,8%. В группе сравнения данный показатель составил от 2 до 25%, в среднем – 13,5±0,6%, что значимо не отличалось от его величины в основной группе (табл. 14). Все глаза пациентов обеих групп были разделены на 3 условные подгруппы в зависимости от степени повышения данного показателя: от 2 до 10%, от 11 до 20% и более 20%. Данные представлены в таблице 16.

    Согласно представленным данным, количество глаз с показателем мощности УЗ в диапазоне от 2 до 10% оказалось одинаковым в обеих группах и составило 21 (36,3%). Показатель от 11 до 20% имел место в 25 глазах (43,1%) основной группы и 28 глазах (48,2%) группы сравнения; более 20% – 12 (20,6%) и 9 (15,5%) глазах соответственно.

    Корреляционной зависимости между показателями длительности и мощности УЗ, с одной стороны, и такими морфометрическими показателями, как толщина сетчатки в фовеолярной области и общий объем макулярной сетчатки – с другой, выявлено не было. Кроме того, не было выявлено корреляционной зависимости между данными параметрами ультразвукового воздействия и такими функциональными показателями сетчатки, как острота зрения, ритмическая ЭРГ. Сопоставимыми в обеих группах были и такие параметры, как вакуум прибора, объем ирригационной жидкости.

    Таким образом, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что, хотя средний показатель длительности ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК в глазах основной группы оказался значимо больше данного показателя в группе сравнения (p<0,001), при этом показатели мощности УЗ в обеих группах значимо не отличались (p=0,085). Это подтверждает гипотезу о важной роли исходно имеющейся ВМА и возможном именно механическом влиянии длительной экспозиции УЗ на формирование МО после ФЭК в таких глазах. Ведь при длительной работе факоиглы создаются механические колебания стекловидного тела, которые при наличии ВМА в центральной зоне способны вызывать тракционное воздействие на сетчатку с последующим развитием тракционного МО. Следовательно, увеличенная длительность ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК является фактором повышенного риска развития тракционного МО после ФЭК.


Страница источника: 68-71

Просмотров: 114