VIII Международный симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы: фокус на прогрессирование заболевания»

     В ноябре 2019 г. в Москве прошел VIII Международный Симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы», который в этом году был организован в формате вебинара. Инициатива и организация телемоста Москва-Нью-Йорк-Сеул-Гонконг принадлежит зав. кафедрой глазных болезней Медико-биологического Университета Инноваций и Непрерывного Образования, руководителю консультативно-диагностического отделения Центра офтальмологии ФМБА России ФМБЦ им. А.И. Бурназяна профессору Курышевой Н.И.

    Открыл вебинар Президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, под эгидой которого проводится симпозиум, руководитель Центра офтальмологии ФМБА России профессор Трубилин В.А. Он подчеркнул важную образовательную составляющую данного проекта, который проходит уже в восьмой раз при участии ведущих мировых экспертов в области глаукомы. В этом году докладчиками выступили профессор Дж. Либманн (руководитель отдела глаукомы Колумбийского университета Нью-Йорка, главный редактор Am.J Glaucoma и руководитель основных многоцентровых исследований по глаукоме), профессор Д. Худ, который также представлял Колумбийский университет Нью-Йорка, главный редактор Investigative Ophthalmology and Visual Science), профессор КиХо Пак (президент Азиатско-Тихоокеанской ассоциации глаукомы, президент общества офтальмологов Южной Кореи и руководитель офтальмологического факультета национального университета Сеула) и профессор Кристофер Лен (руководитель отдела визуализации в офтальмологии и отдела последипломного образования в Китайском университете Гонконга, а также соавтор текущей концепции по диагностике и оценке прогрессирования глаукомы). В вебинаре также приняла участие профессор Линда Зангвил из института Гемильтон (Университет Южной Калифорнии, Сан-Диего).

    Во вступительном слове профессор Курышева Н.И. представила докладчиков и перешла к докладу на тему “Прогрессирование глаукомы: эпидемиологические исследования, факторы риска и предикторы”). Она сделала экскурс в историю вопроса и рассказала, что поводом к проведению первых многоцентровых исследований, стартовавших на рубеже тысячелетий, был установленный факт, что глаукома может прогрессировать при нормальном ВГД, а офтальмогипертензия может никогда не перейти в глаукому. Автор подчеркнула противоречивость данной проблемы, подробно остановилась на результатах главных многоцентровых рандомизированных исследованиях и закончила доклад обзором современных исследований при глаукоме, которые сконцентрированы на выяснении патогенеза заболевания и проводятся с применением всех современных методов визуализации и генетических методов.

    Этот доклад логично перешел в сообщение профессора Л. Зангвил, которая является непосредственным координатором многоцентрового международного проекта генетического исследования глаукомы у африканцев и европейцев (руководитель проекта – профессор Роберт Вайнрэб). Этот проект только стартовал, и результаты его в плане понимания патогенеза глаукомы весьма многообещающие.

    В докладе “Современная концепция оценки прогрессирования глаукомы” профессор К. Лен подчеркнул, что суть концепции – одновременная оценка как макулярных изменений (слоя ганглиозных клеток+внутреннего плексиформного слоя), так и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Он акцентировал внимание аудитории на том, что только при широкопольном сканировании появляется возможность «не упустить ранних дефектов нервной ткани»). Эту тему продолжил профессор Ки Хо Пак, который подчеркнул значимость исследования изменений в полуполях сканограмм (особенно макулярной области) и заметил, что самые ранние изменения наступают в нижней гемисфере макулы, что соответствует дефектам в верхней гемисфере поля зрения. Данные изменения, как правило, предшествуют истончению перипапиллярного СНВС, что особенно заметно у больных с глаукомой нормального давления (ГНД), которая преобладает среди больных в Южной Корее. Он также подробно остановился на перспективах диагностики глаукомы, рассказав о SWEP-Source OCT (Окт с перестраиваемым источником сканирования), об адоптивной оптике и искусственном интеллекте.

     В докладе «Раннее поражение макулы при глаукоме» профессор Д. Худ рассказал о тех глубоких исследованиях с привлечением ОКТ, электрофизиологических методов и гистологических наработках, которые позволили ему впервые описать макулярные дефекты на начальных этапах глаукомного процесса. Профессор Худ подчеркнул, что эти дефекты сложно выявить методом САП по протоколу 24-2, поскольку они оказываются вне зоны исследования, а потому пропускаются. Между тем, именно ранние изменения во внутренних слоях макулы, где сосредоточено 30% всех ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), – ключ к ранней диагностике.

    Профессор Либманн рассказал о результатах тех многоцентровых исследований, которые были организованы им 20 лет назад. Результаты этих исследований, некоторые из которых продолжались до 20 лет, отчетливо продемонстрировали роль сосудистых факторов, в частности перфузионного давления глаза в прогрессировании заболевания. Он акцентировал внимание врачей на том, что снижение АД (антигипертензивное лечение) – это наиболее важная причина прогрессирования глаукомы, а потому в лечении данного заболевания важно кооперироваться с терапевтом и корректировать лечение системной гипертензии. Он также коснулся проблемы фенотипов при глаукоме, т.к. именно они определяют склонность того или иного пациента к определенному характеру течения заболевания. Отвечая на вопросы аудитории о природе геморрагий на ДЗН, профессор Либманн сообщил, что у американских офтальмологов в этом вопросе взгляды отличаются от европейских коллег, в частности профессора Фламмера. По мнению профессора Либманна, природа кровоизлияний на ДЗН кроется в механических факторах прогрессирования глаукомы, когда имеет место перегиб сосудов в зоне ЭДЗН.

    В дискуссии, вопросы которой были составлены заранее профессором Курышевой, участники вебинара обсудили преимущества тех или иных методов диагностики глаукомы как в плане раннего выявления заболевания, так и его прогрессирования, а также оценки качества лечения, включая нейропротекторное. На вопрос, какова природа макулярных повреждений при глаукоме, профессор Худ ответил, что пока это неизвестно. Возможна роль биомеханических факторов, но не исключена также роль сосудистого компонента. Профессор Курышева дополнила этот ответ данными ОКТ-ангиографии макулы, которые уже сейчас показывают приоритетность изменений в плотности капиллярной сети парафовеа в нижней гемисфере по сравнению с истончением ГКС и СНВС. Она продемонстрировала клинические данные, полученные ею в ходе наблюдения за больными с быстрым прогрессированием заболевания, и подчеркнула роль ОКТ-ангиографии (на данный момент алгоритм оценки динамики сосудов доступен только в томографе Optоvue Avanti) в оценке прогрессирования заболевания. Коллеги также обсудили роль снижения ВГД при выявлении прогрессии. Профессор Пак сообщил, что, несмотря на нормальный офтальмотонус, в Южной Корее принято проводить синустрабекулэктомию при ГНД, если болезнь прогрессирует. На это профессор Либманн добавил, что если требуется несколько антиглаукомных операций и ВГД удается снизить до низких цифр, а болезнь продолжает прогрессировать (а этот сценарий приходится наблюдать весьма часто), то необходимо искать другие причины прогрессирования, прежде всего, связанные с контролем АД.

    В телемосте приняли участие более 800 докторов из всех регионов Российской Федерации, а также зарубежных стран: США, Тихо-Океанского региона, Китая и других. За последующие после вебинара дни количество просмотров трансляции увеличилось до 1,5 тысяч.

    Вся информация о симпозиуме «Проблемные вопросы глаукомы: фокус на прогрессирование» и запись трансляции доступны на сайте www.icglaucoma.org