Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

1.2 Современные аспекты лечения кератоконуса


    Успешное лечение кератоконуса включает комплекс мероприятий, в основе которых лежат знание причин и механизмов развития заболевания, а также выбор адекватного метода его лечения направленного на остановку прогрессирования и стабилизацию процесса, выбор обоснованного способа коррекции для достижения полноценной зрительной реабилитации пациентов.

    В настоящее время у офтальмологов сформировалось несколько подходов к лечению кератоконуса. К ним относятся биомеханическое ремоделирование роговицы, включающее в себя ИСКП с имплантацией одного или двух полимерных роговичных сегментов различной высоты и длины дуги. Изначально данный вид лечения создавался с целью хирургической коррекции высоких степеней миопии. Однако позднее был замечен положительный эффект при использовании данной методики в лечении астигматизма высокой степени. Данный рефракционный результат связывали с изменением общей кривизны роговицы, что восстанавливало её к большей сферичность [12, 7, 26, 60, 72].

    Первым использовать роговичные сегменты при кератоконусе предложил P. Ferrara (1995) [75]. Он сконструировал форму роговичных имплантатов, которые представляли собой дугообразные полукольца, изготовленные из ПММА. Длина дуги имплантата составляла 160°, в разрезе он имел форму трапеции. Сегменты получили название Ferrara Ring. В ходе клинических исследований данный метод показал высокую эффективность.

    При использовании данной методики в лечении кератоконуса многие авторы отметили стабильность результатов, снижение риска дальнейшего прогрессирования кератоконуса, уменьшение степени иррегулярности астигматизма и повышение остроты зрения [75, 137, 40, 44].

    С течением времени технику ИСКП с имплантацией роговичных сегментов неоднократно модернизировали. Самой современной на сегодняшний день является методика с использованием фемтосекундного лазера [64, 72, 120].

    В ходе ряда экспериментальных исследований учёные модифицировали внутрироговичные имплантаты: их вид, форму и материал [25, 14, 111, 115]. Также одним из подходов к лечению прогрессирующего кератоконуса является биохимическое ремоделирование роговицы – УФ-кросслинкинг роговичного коллагена, действие которого направлено на перекрёстное связывание молекул коллагена, путем фотополимеризации при воздействии фотосенсибилизатора(рибофлавина) и ультрафиолетового излучения с длиной волны 365 нм. Итогом данной процедуры является снижение показателей кривизны роговицы(кератометрии), повышение оптических свойств роговицы и остановка прогрессирования заболевания [57, 151].

    В настоящее время существуют различные методики проведения УФ-кросслинкинга. Наиболее признанным является классический вариант, при котором после полной предварительной деэпителизации роговицы, способствующей наилучшему проникновению рибофлавина в её строму, проводят фотополимеризацию коллагена [152, 138].

    Другой вариант УФ-кросслинкинга заключается в трансэпителиальной технологии с предварительной инстилляцией местных анестетиков, содержащих консервант бензалкония хлорид, который способствует ослаблению межклеточных связей в клетках эпителия роговицы [150]. Также предложен способ УФ-кросслинкинга с неполной деэпителизацией роговицы, при котором нарушение целостности эпителия достигается путём множества микроперфораций. Это производится с помощью специального инструмента, имеющего на своей поверхности микрошипы [123, 22].

    При далекозашедших стадиях заболевания методом выбора остаётся кератопластика с использованием донорского материала. При кератоконусе III стадии по классификации Amsler-Krumeich при отсутствии помутнений роговицы рекомендовано проведение передней глубокой послойной кератопластики [3, 19]. Данный вид кератопластики предполагает трансплантацию исключительно стромы роговицы. При IV стадии кератоконуса, с наличием помутнений в центральной зоне роговицы единственным методом лечения является сквозная кератопластика [17, 24].

    Суть операции заключается в полном иссечении поражённого участка роговицы и замене его на донорскую. Оба вида кератопластики имеют как преимущества, так и недостатки, и при этом достаточно широко применяются у офтальмологов всего мира.

    Некоторое время назад появились методики послойной и сквозной кератопластик с использованием фемтосекундного лазера, что позволило уменьшить количество осложнений и повысить результативность кератопластики [20, 102, 132, 133, 148].

    Оригинальный этапный подход к лечению кератоконуса включает в себя ИСКП с имплантацией роговичных сегментов, УФ-кросслинкинг роговичного коллагена для стабилизации процесса и последующую реабилитацию пациентов путём коррекции остаточных аметропий с помощью ФРК или имплантации торических псевдофакичных ИОЛ, в зависимости от состояния нативного хрусталика и возраста пациента [13]


Страница источника: 20-22

Просмотров: 210