Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

4.2 Ближайшие и отдалённые клинико-функциональные результаты оперативного лечения пациентов с сочетанием катаракты и стабилизированного кератоконуса с применением нового метода расчёта оптической силы торической ИОЛ


     Для решения поставленной задачи следовало изучить клинико-функциональные результаты факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ, с применением нового метода расчёта MIKOF-TOR у пациентов 1-ой и 2-ой клинических групп на различных сроках наблюдения.

    4.2.1. Клинико-функциональные результаты имплантации торических ИОЛ у пациентов 1-й группы с величиной роговичного астигматизма от 2,25 до 4,15 диоптрий

    Первую клиническую группу составили 27 пациентов с показателями роговичного астигматизма, варьирующими от 2,25 до 4,14 дптр(в среднем 3,10 ± 1,04 дптр), которым в ходе факоэмульсификации имплантировали торическую ИОЛ моделиAcrySof IQ Toric (Alcon, США).

    Послеоперационные результаты оценивали на сроках1, 3, 6 и12 месяцев. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без особенностей. По данным биомикроскопического исследования роговица была прозрачной, тИОЛ в капсульном мешке, центрирована.

    При анализе ротационной стабильности тИОЛ в раннем послеоперационном периоде (1–е сутки после операции) в 25 случаях было выявлено смещение тИОЛ относительно запланированной оси в ту или иную сторону. Из них у 24 пациентов тИОЛ ротировалась по часовой стрелке и величина ротации составляла ≤5°. В одном случае тИОЛ ротировалась против часовой стрелки и степень ротации составила ≥15°, что было расценено как некорректное позиционирование линзы относительно запланированной оси во время операции и потребовало ее репозиции.

    По данным литературы окончательная стабилизация положения тИОЛ в капсульном мешке происходит к третьему месяцу наблюдения [91, 114]. В настоящем исследовании степень ротации в отдалённые сроки наблюдения не претерпевала существенных изменений. К концу 3-го месяца наблюдения ротация тИОЛ составляла в среднем 3,3 ± 1,1° в диапазоне от 1,1° до 5,1°. На 6-ом месяце – 2,8 ± 1,2° (от 1,4° до 4,6°). К концу всего срока наблюдения показатель ротации составил 3,1 ± 1,1° и варьировал в диапазоне от2,2° до 4,7°. (Таблица 13)

    Показатели НКОЗ и КОЗ концу первого месяца наблюдения в среднем составляли 0,6 ± 0,19 (от 0,4 до 0,7) и 0,8 ± 0,1 (от 0,7 до 0,9). Все 27 пациентов субъективно отмечали значительное повышение остроты зрения. Сферический и цилиндрический компоненты объективной рефракции составили(минус) –0,48 ± 0,53 (от –1,25 до +0,5) и(минус) –0,55 ± 0,77 (от –1,0 до –0,25) соответственно.

     Через 3 месяца после операции показатели остроты зрения без коррекции и с коррекцией в среднем составили0,6 ± 0,12 (от 0,4 до 0,7) и 0,8 ± 0,11 (от 0,7 до 0,9) соответственно. Сферический и цилиндрический компоненты объективной рефракции составили (минус) –0,41 ± 0,63 (от –1,0 до +0,75) и (минус) –0,55 ± 0,56 (от –1,0 до –0,25) соответственно.

    Средние значения НКОЗ и КОЗ через 6 месяцев после операции составляли 0,7 ± 0,21 (от 0,4 до 0,8) и 0,8 ± 0,19 (от 0,6 до 1,0). Величина сферического компонента объективной рефракции составила(минус) –0,49 ± 0,71 (от –1,0 до +0,75), цилиндрического – (минус) –0,5 ± 0,46 (от –0,75 до +0,25).

    К концу сроку наблюдения в 12 месяцев после операции средние значения НКОЗ и КОЗ составляли 0,7 ± 0,16 (от 0,6 до 0,8) и 0,9 ± 0,14 (от 0,8 до 1,0). Величина сферического компонента объективной рефракции составила (минус) –0,51 ± 0,73 (от –1,0 до +0,5), цилиндрического – (минус) –0,25 ± 0,46 (от –0,75 до +0,5).

    Динамика средней НКОЗ и КОЗ, а также среднего значения сферического и цилиндрического компонента объективной рефракции в различные сроки наблюдения для 1-ой клинической группе представлены на графиках 1 и 2. Величины астигматизма передней и задней поверхностей роговицы по данным прибора Pentacam HR в различные сроки наблюдения приведены в таблице 14.

    На 1-й месяц после операции средняя величина роговичного астигматизма передней поверхности в 1-ой группе составила 2,91 ± 1,16 дптр (от 2,11 до 3,92), задней – 0,21 ± 0,18 дптр (от 0,1 до 0,3).

     Через 3 месяца после операции величина роговичного астигматизма передней поверхности – 3,06 ± 1,12 дптр( от 2,17 до 4,03), задней – 0,29 ± 0,15 дптр (от 0,1 до 0,4).

    К концу 6-го месяца наблюдения показатель астигматизма передней

    поверхности составил 3,13 ± 1,09 дптр (от 2,21 до 3,98), задней – 0,35 ± 0,21 дптр (от 0,1 до 0,5).

    Спустя 12 месяцев астигматизм передней и задней поверхностей роговицы составил 3,09 ± 1,03 дптр в диапазоне от 2,27 до 4,19 и 0,41 ± 0,19 дптр в диапазоне от 0,1 до 0,5 соответственно.

    Для оценки морфологических характеристик роговицы до и после проведённого оперативного лечения были исследованы параметры толщины роговицы в центре, плотности эндотелиальных клеток и динамики потери эндотелиальных клеток.

    Согласно данным ОКТ толщина роговицы в центральной зоне к концу 1-го месяца наблюдения составляла в среднем 454 ± 38 мкм (от 411 до 465). Через 3 месяца после операции данный параметр в среднем составлял 448 ± 42 мкм в диапазоне от 408 до 476 мкм. На 6-й месяц после операции толщина роговицы была 446 ± 44 мкм (от 412 до 468). К концу срока наблюдения значения пахиметрии достигли дооперационных значений и составляли в среднем 448 ± 36 мкм в диапазоне от 406 до 479 мкм.

    На основании данных конфокальной микроскопии ПЭК роговицы к концу 1-го месяца наблюдения в среднем была 2208 ± 108 кл/мм² (от 2098 до 2298). Средняя потеря ПЭК от дооперационных значений составила 3,19 %. К концу 3-го месяца ПЭК в среднем составляла 2197 ± 101 кл/мм² (от 2087 до 2279), что на 3,73 % меньше, чем первоначальные значения. На 6-й месяц наблюдения ПЭК составляла 2185 ± 103 кл/мм² (от 2055 до 2272), на 12-й месяц – 2187 ± 94 (от 2048 до 2248). К концу всего срока наблюдения средняя потеря ПЭК не превышала 4,37 %.

    Динамика изменения морфологических характеристик роговицы в 1-й группе приведена в таблице 15.

    Клинический пример 1

     Пациент П, 57 лет. Впервые обратился в поликлинику МНТК в 2012 году с жалобами на снижение остроты зрения, непереносимость очковой и контактной коррекции, двоение, ореолы в тёмное время суток. После завершения всех диагностических процедур был выставлен диагноз кератоконус II стадии на правом глазу и кератоконус I стадии на левом глазу.

    Для улучшения архитектоники роговицы на правом глазу первым этапом лечения было проведение интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента.

    Спустя 6 месяцев для улучшения биомеханических свойств роговицы и окончательной остановки кератэктатического процесса пациенту был проведён УФ-кросслинкинг роговичного коллагена по стандартному Дрезденскому протоколу.

    В дальнейшем при полной стабилизации процесса было принято решение о коррекции остаточных аметропий. Операцией выбора стала факоэмульсификации катаракты с имплантацией тИОЛ.

    Данные предоперационного обследования

    НКОЗ = 0,4

    КОЗ = 0,4 sph –1,5 cyl –3,25 ax 120° = 0,5

    Авторефрактометрия: sph –2,25; cyl –5,25 ax 135°

    Данные кератометрии передней поверхности роговицы:

    K1 = 47,90 дптр, ax 14,9°; K2 = 52,90 дптр, ax 104,9° (Рисунок14)

    Данные кератометрии задней поверхности роговицы:

    K1 = –7,60 дптр; K2 = –8,40 дптр,

     При анализе кератотопограммы пациента(по данным Pentacam HR) был выявлен участок усиленной рефракции, представляющий собой форму децентрированного овала, которому на пахиметрической карте соответствовал участок истончения до 448 мкм. В проекции имплантированного роговичного сегмента (5-7 мм зона) отмечается постепенное снижение силы рефракции роговицы.

    Длина глаза – 24,44 мм

    Толщина роговицы в центре – 448 мкм

    Угол Каппа – 4,7 град

    Силу тИОЛ рассчитывали по методу MIKOF-TOR (Рисунок 15)

    Модель тИОЛ – Alcon AcrySof IQ Toric sph +11,0 дптр, cyl 3,75 дптр.

    Имплантацию проводили по оси 15 градусов

    Через 1 месяц после операции НКОЗ составила 0,6

    КОЗ = 0,6 sph –0,75 = 0,7

    Авторефрактометрия: sph +0,5 cyl –1,0 ax 121°

    Через 3 месяца после операции НКОЗ составила 0,8 н/к

    4.2.2. Клинико-функциональные результаты имплантации торических ИОЛ у пациентов 2-й группы с величиной роговичного астигматизма от 5,25 до 9,75 диоптрий

     Вторую клиническую группу составили 22 пациента со средней величиной роговичного астигматизма в пределах от 5,25 до 9,75 дптр(в среднем 7,50±2,58 дптр). Данной группе была проведена имплантация ИОЛ моделиAT Torbi 709M (Carl Zeiss Meditec, Германия).

    Послеоперационные результаты оценивали на сроках 1, 3, 6 и 12 месяцев. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без особенностей.

    По данным биомикроскопического исследования роговица была прозрачной, тИОЛ центрирована в капсульном мешке.

    При оценке ротационной стабильности тИОЛ на 1-е сутки после операции, значительная степень смещения относительно запланированной оси отмечена не была. Ротация тИОЛ была выявлена у 12 пациентов от общего числа в группе. Из них в 4-х случаях было зафиксировано смещение в направлении против часовой стрелки и в 8-ми случаях – по часовой стрелки.

    Степень ротации составила менее ≤5° и в отдалённые сроки наблюдения не претерпевала существенных изменений. На 3-й месяц наблюдения ротация тИОЛ составляла в среднем 3,1 ± 0,9° в диапазоне от 1,2° до 4,6°. На 6-й месяц – 2,7 ± 1,2° (от 1,6° до 4,4°). К концу срока наблюдения показатель ротации составил 2,9 ± 0,8° и варьировал в диапазоне от 1,9° до 4,1°. (Таблица 16) Показатели НКОЗ и КОЗ к концу первого месяца составляли в среднем 0,5 ± 0,11 (от 0,3 до 0,6) и 0,6 ± 0,1 (от 0,5 до 0,7) соответственно.

    Сферический и цилиндрический компоненты объективной рефракции составили (минус) –0,75 ± 1,43 (от –1,55 до +1,5) и (минус) –2,0± 1,17 (от –3,25 до –0,75 до) соответственно.

    Через 3 месяца после операции показатели остроты зрения без коррекции и с коррекцией в среднем составили 0,5 ± 0,19 (от 0,4 до 0,6) и 0,7 ± 0,09 (от 0,6 до 0,8) соответственно. Сферический и цилиндрический компоненты объективной рефракции составили (минус) –0,75 ± 1,43 (от –2,0 до +0,75) и (минус) –1,25 ± 0,51 (от –1,75 до –0,50) соответственно.

    Средние значения НКОЗ и КОЗ через6 месяцев после операции составляли 0,6 ± 0,12 (от 0,5 до 0,7) и 0,7 ± 0,15 (от 0,6 до 0,8). Величина сферического компонента объективной рефракции составила (минус) –0,51 ± 0,71 (от –1,0 до +0,25), цилиндрического – (минус) –0,75 ± 0,26 (от –1,0 до – 0,5).

    К концу сроку наблюдения в 12 месяцев после операции средние значения НКОЗ и КОЗ составляли 0,7 ± 0,19 (от 0,6 до 0,8) и 0,8 ± 0,19 (от 0,7 до 1,0). Величина сферического компонента объективной рефракции составила (минус) –0,75 ± 0,13 (от –1,0 до –0,5), цилиндрического – (минус) –0,5 ± 0,16 (от –0,75 до –0,5).

     Динамика показателей остроты зрения и величины сферического и цилиндрического компонентов представлены на графиках 3 и 4.

    Параметры астигматизма передней и задней поверхностей роговицы во2-й группе по данным прибора Pentacam HR в различные сроки наблюдения приведены в таблице 17.

    На 1-й месяц после операции средняя величина роговичного астигматизма передней поверхности в 2-ой группе составила 6,73 ± 2,13 дптр (от 4,75 до 8,25), задней – 0,42 ± 0,13 дптр(от 0,3 до 0,6).

    Через 3 месяца после операции величина роговичного астигматизма передней поверхности – 7,35 ± 2,46 дптр(от 4,83 до 8,53), задней – 0,53 ± 0,15 дптр(от 0,3 до0,7).

    К концу 6-го месяца наблюдения показатель астигматизма передней поверхности составил 7,42 ± 2,54 дптр(от 4,91 до 8,98), задней – 0,69 ± 0,19 дптр(от 0,3 до 0,7).

    Спустя 12 месяцев после операции астигматизм передней и задней поверхностей роговицы составил 7,58 ± 2,43 дптр в диапазоне от 5,21 до 9,53 и 0,71 ± 0,18 дптр в диапазоне от 0,5 до 0,8 соответственно.

    При анализе данных ОКТ толщина роговицы в центральной зоне во 2-й группе к концу 1-го месяца наблюдения составляла 445 ± 28 мкм (от 419 до 456). Через 3 месяца после операции данный параметр в среднем составлял 439 ± 41 мкм в диапазоне от 408 до 478. На 6-й месяц после операции толщина роговицы составляла 436 ± 44 (от 415 до 471). К концу всего срока наблюдения значения пахиметрии достигли значений 431 ± 28 мкм (от 408 до 459).

    При подсчёте эндотелиальных клеток роговицы, то на 1-й месяц после операции их число составило в среднем 2198 ± 96 кл/мм² (от 2091 до 2286), что на 4,21 % меньше, чем исходное дооперационное количество. К 3-му месяцу наблюдения ПЭК составляла 2185 ± 81 кл/мм² (от 2071 до 2271). Это на 4,72% меньше от исходных значений ПЭК. На 6-ой месяц ПЭК составляла – 2171 ± 98 кл/мм² в пределах от 2075 до 2263. К 12-му месяцу наблюдения среднее количество эндотелиальных клеток составляло 2157 ± 84 кл/мм² (от 2041 до 2228). Динамика снижения ПЭК составляла в среднем 5,38% от дооперационных значений.

    Данные пахиметрии и ПЭК для 2-й клинической группы на всех сроках наблюдения представлены в таблице 18.

    Клинический пример 2

    Пациент Г, 48 лет. Впервые обратилась в поликлинику МНТК в 2014 году с жалобами на снижение остроты зрения, непереносимость очковой и контактной коррекции, двоение, ореолы в тёмное время суток. После завершения всех диагностических процедур был выставлен диагноз кератоконус III стадии на левом глазу и кератоконус II стадии на правом глазу.

    Для улучшения регулярности роговицы на левом глазу первым этапом лечения была проведена имплантация роговичного сегмента. Спустя 8 месяцев для улучшения биомеханических свойств роговицы и окончательной остановки кератэктатического процесса пациенту был проведён УФ-кросслинкинг по Дрезденскому протоколу. В дальнейшем было принято решение о коррекции остаточных аметропий методом факоэмульсификации катаракты с имплантацией тИОЛ.

    Данные предоперационного обследования

    НКОЗ = 0,2

    КОЗ = 0,2 sph –4,5 cyl –5,00 ax 19° = 0,6

    Авторефрактометрия: sph –2,25; cyl –7,25 ax 15°

    Данные кератометрии передней поверхности роговицы (Рисунок 17):

    K1 = 45,70 дптр, ax 15°; K2 = 51,2 дптр, ax 105°

    Данные кератометрии задней поверхности роговицы:

    K1 = –7,20 дптр; K2 = –8,10 дптр,

     На кератотопограмме пациента (по данным Pentacam HR) был выявлен участок усиленной рефракции, представляющий собой форму децентрированного овала. На пахиметрической карте определяется участок истончения до 481 мкм.

    Длина глаза – 24,41 мм

    Толщина роговицы в центре – 481 мкм

    Угол Каппа – 6,5 град

    Силу тИОЛ рассчитывали по методу MIKOF-TOR (Рисунок 18).

    Модель тИОЛ – AT Torbi 709M sph +19,5 дптр, cyl 6,0 дптр. Имплантацию проводили по оси 15 градусов

    Через 1 месяц после операции НКОЗ составила 0,5

    КОЗ = 0,5 sph –1,0 = 0,6

    Авторефрактометрия: sph –1,5 cyl –0,75 ax 125°

    Через 3 месяца после операции НКОЗ составила0,7 н/к.


Страница источника: 76-93

Просмотров: 118