Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

4.2. Мультиспиральная КТ в дифференциальной диагностике патологии слезоотводящих путей и выборе тактики хирургического лечения


     У большинства пациентов с врожденным стенозом НСП основным методом лечения является зондирование НСП, которое восстанавливает проходимость слезоотводящих путей. В ряде случаев при проведении зондирования НСП определяются препятствия не позволяющие провести процедуру и достоверно определить причину стеноза НСП.

    Невозможность прямого осмотра слезных органов создает серьезные трудности в диагностике ее патологических изменений.

    Достоверно визуализировать структуры слезоотводящей системы, особенности их топографических взаимоотношений с окружающими тканями позволяет только лучевая диагностика. Наиболее современным визуализирующим методом диагностики является мультиспиральная КТ.

    Обследование дает возможность установить, не только на каком участке имеется стриктура или облитерация, размеры слезного мешка, наличие в нем рубцовые изменения, дивертикулов, внутренних свищей, но получить представление о взаимоотношениях слезоотводящих путей с соседними костными образованиями и мягкими тканями. Трехмерное изображение облегчает интерпретацию полученных результатов. Особое значение обследование приобретает при сочетании нарушений слезоотведения с ЛОР-патологией.

    Исследование было направлено на оценку информативных возможностей мультиспиральной КТ слезных путей в диагностике патологии слезоотведения у детей и выборе тактики дальнейшего лечения.

    Показанием для проведения обследования явилось отсутствие проходимости НСП при его зондировании и промывании. Обследования проведены 38-ми детям. Возраст пациентов - от 4-х мес. до 12 -ти лет.

    Для контрастирования слезных путей был применен препарат Ультравист содержащий 769 мг йопромида \мл, эквивалентного 370 мг йода. Эффективная доза при КТ (1,7-14,6 мзв) значительно превышала таковую при рентгенографии (0,032-0,094 мзв), но при наличии объективных показаний информативность обследования оправдывала целесообразность его выполнения.

    Из осложнений в процессе обследования у 2-х детей (5,26%) имела место перфорация слезного канальца с попаданием препарата в клетчатку нижнего века и передних отделов орбиты, однако, это не потребовало дополнительного лечения, так как препарат самопроизвольно рассосался в течение суток. Ни в одном случае не отмечено аллергических и воспалительных реакций на Ультравист.

    В результате обследования обнаружено отсутствие проходимости НСП у 3-х пациентов: на уровне слезного мешка у 1-го ребенка (слезный мешок не контрастировался), у 2-х - на уровне перехода слезного мешка в НСП (слезный мешок был перерастянут, дальше контраст не проходил).

    У 35-ти детей контрастное вещество было обнаружено либо в полости носа или носоглотке, либо отмечено на всем протяжении НСП до уровня нижней носовой раковины: в 16-ти случаях обнаружено сужение на уровне перехода слезного мешка в НСП (слезный мешок был заполнен контрастным веществом), у 10-ти детей выявлено нарушение проходимости за счет значительного сужения НСП в дистальной его части – узость концевого отдела НСП (слезный мешок был контрастирован частично, НСП был заполнен контрастным веществом до места сужения), у 9-ти пациентов обнаружено неравномерное контрастирование НСП (участки сужения просвета НСП с дефектом контрастирования до 1,0 -1,7 мм, в норме ширина НСП более 2 мм). Из дополнительных изменений у 1-го ребенка выявлена деформация слезного мешка и еще в 1-м случае - расширение слезных канальцев.

    У 16-ти детей при обследовании выявлена сопутствующая ЛОР-патология в виде аденоидных вегетаций 2-3 степени (2 ребенка), синуситов (2 ребенка), утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (7 детей), гипертрофия нижней носовой раковины (5 детей).

    Выбор дальнейшей тактики ведения пациентов основывался на результатах КТ-обследования. При прохождении контраста в полость носа, либо сохранении частичной проходимости НСП до уровня нижней носовой раковины вне зависимости от сопутствующей патологии, операцией выбора явилась временная интубация слезных путей лакримальным стентом, проведенная 35-ти детям. При полном отсутствии проходимости НСП у 3-х детей провели ДЦРС.

    При патологии ЛОР-органов сопутствующей врожденным нарушениям слезоотведения временную интубацию НСП проводили после санации очага инфекции. При необходимости хирургическую коррекцию ЛОР-патологии (репозицию нижней носовой раковины) проводили одномоментно с интубацией НСП лакримальным стентом.

    Мультиспиральная КТ с контрастированием слезоотводящих путей оказалась методом выбора в диагностике сложных случаев патологии слезоотводящей системы у детей.

    Показанием для проведения обследования явилась непроходимость НСП, выявленная при зондировании или промывании слезных путей. Основной целью исследования - выявление уровня обструкции и сопутствующей патологии для выбора тактики последующего оперативного лечения. Мультиспиральная КТ слезоотводящих путей позволила максимально детально изучить состояние слезных путей и окружающих структур, определить уровень обструкции, наличие сопутствующей ЛОР-патологии. Трехмерная реконструкция дала возможность оценить пространственные взаимоотношения между различными отделами слезоотводящего аппарата и окружающими костными структурами, что было необходимо для определения адекватного объема реконструктивных операций. ЛОР - патология, сопутствующая нарушениям слезоотведения и выявленная при проведении КТ, играла существенную роль в прогнозе предстоящего оперативного лечения, а ее предоперационная или одномоментная коррекция повышала эффективность вмешательства. Выбранная тактика лечения по результатам КТ позволила добиться выздоровления у всех пациентов.

    Приводим следующие клинические наблюдения:

    Пример 1. Ребенок Б. 3 года. История болезни № 06171. Поступил в отделение 20.04.2013. Диагноз: OD врожденный стеноз и стриктура НСП. Из анамнеза известно, что с рождения у ребенка отмечались симптомы ДН правого глаза. Было проведено зондирование НСП на 1-м году дважды в возрасте 5-ти и 8-ми мес. с временным эффектом. На протяжении года отмечалось периодическое слезостояние, слезотечение, гнойные выделения из коньюнктивальной полости.

     Ребенку проведено полное офтальмологическое и дакриологическое обследование.

    При осмотре: слезостояние на OD. Окружающие ткани не изменены. Глаз спокон, здоров.

    «Цветные» канальцевая и слезно-носовая пробы на OD были отрицательными, раствор колларгола 2% сохранялся в конъюнктивальной полости свыше 10 минут и не отмечен в полости носа через 30 минут. На OS время эвакуации из конъюнктивальной полости - 3 минуты, появления в полости носа через 5 мин.

    При эндоскопии носа патология не выявлена.

    При попытке зондирования НСП канюля-зонд в НСП проходил на 2\3, упиралась в плотное препятствие, при промывании жидкость выливалась из противоположной слезной точки, в полость носа не проходила. С диагностической целью назначена КТ с контрастированием слезных путей. Дата исследования 24.04.13.

    Результаты обследования: в нижнюю слёзную точку OD введен контрастный препарат. Отмечено его проникновение в полость носа через носо-слёзный канал. Просвет канала законтрастирован неравномерно: в его нижней трети прослеживался дефект контрастирования протяженностью 4 мм. Слёзный мешок и проксимальные две трети НСП заполнены контрастом удовлетворительно (рис. 9).

    Учитывая данные КТ, выявившие частичную проходимость НСП, ребенку проведена временная интубация НСП лакримальным стентом Ритлинга. После удаления стента через 2 мес. слезоотведение было восстановлено.

    Пример 2. Ребенок В. 2 года. История болезни № 11639. Поступил в отделение 01.11.2010. Диагноз: OS врожденный стеноз и стриктура НСП.

    Из анамнеза известно, что с рождения у ребенка отмечались симптомы ДН левого глаза. Были проведены многократные повторные (всего 5) зондирование НСП в возрасте 4-х – 12-ти мес. с временным эффектом. На 2-м году жизни сохранялось периодическое слезостояние, слезотечение, гнойные выделения из коньюнктивальной полости.

    Ребенку проведено полное офтальмологическое и дакриологическое обследование.

    При осмотре: умеренное слезостояние на OS, слизистое отделяемое из слезного мешка. Окружающие ткани не изменены. Глаз спокон, здоров.

    «Цветные» канальцевая и слезно-носовая пробы на OS были отрицательными, раствор колларгола 2% сохранялся в конъюнктивальной полости свыше 10 минут и не отмечен в полости носа через 30 минут. На OD время эвакуации из конъюнктивальной полости - 3 минуты, появления в полости носа через 5 мин.

    Ребенку поведена интубация НCП лакримальным стентом на OS. Стент удален через 2 мес. После удаления стента отмечалось клиническое улучшение в течение 6 мес. После чего вновь появилось слезостояние преимущественно на холоде, слизистое отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

    С диагностической целью назначена КТ с контрастированием слезных путей. Дата исследования 03.11.10.

    Результаты обследования: слезный мешок заполнен контрастным веществом, растянут, деформирован. НСП в верхней трети сужен, в нижней выполнен контрастом и слепо заканчивался в области латеральной стенки нижнего носового хода. Определялось значительной утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. КТ признаки аденоидов 2-й степени (рис. 10).

    Обследование выявило у ребенка наличие сочетанной патологии: OS -врожденного стеноза и стриктуры НСП, хронического дакриоцистита и ЛОР патологии – пансинусита и аденоидов 2-й степени.

    Рецидив стеноза НСП был связан с многократными зондированиями НСП, длительным течением хронического дакриоцистита, справоцировавшими деформацию слезного мешка и внутреннего просвета НСП за счет рубцовых изменений слизистой оболочки, ЛОР-патологией, вызвавшей нарушение оттока слезы на уровне устья НСП.

    После санации очагов инфекции носа ребенку проведена временная интубация НСП лакримальным стентом Ритленга. В послеоперационном периоде и во время нахождения стента в слезных путях уделялось значительное внимание санации слезных путей. Ребенок получал местную антибактериальную терапию. Противовоспалительная местная терапия продолжалась в течение 1 мес. После удаления стента через 2 мес. слезоотведение было восстановлено.


Страница источника: 79-87

Просмотров: 508











Bausch + Lomb
thea