Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-18-25

Сравнительный анализ коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE с учетом и без учета циклоторсии


    Актуальность

     Согласно недавним научным данным, на сегодняшний день около 30% всего населения мира страдает миопией, и эта тенденция неуклонно растет [1]. Вместе с тем, миопия чаще всего проявляется в виде миопического астигматизма [2]. Современная медицина не в состоянии предотвратить развитие астигматизма, однако предлагает нехирургические и хирургические методы его коррекции. Нехирургические методы предполагают временную коррекцию астигматизма путем установки дополнительных оптических элементов перед глазом человека (очки и контактные линзы) либо кратковременное изменение кривизны роговицы (ортокератологические линзы). Напротив, хирургические методы позволяют навсегда избавиться от астигматизма, так как изменяют саму оптическую систему глаза. Чаще всего для хирургического изменения рефракции глаза прибегают к лазерной рефракционной хирургии [3]. Наиболее популярными из современных лазерных рефракционных технологий являются PRK, LASIK и SMILE. Технология SMILE является наиболее современной, принципиально отличающейся от первых двух, и имеет некоторые преимущества. В строме роговицы при помощи фемтосекундного лазера выкраивается лентикула, которая затем извлекается через маленький 2–4 мм разрез. Такой подход позволяет сохранить большую биомеханическую стабильность роговицы, а также свести к минимуму риск возникновения синдрома «сухого глаза» в сравнении с PRK и LASIK [4, 5]. Однако различные сравнительные исследования показали худшие результаты коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE в сравнении с LASIK [6, 7]. Авторы исследований объясняют такие результаты циклоторсией – вращением глазного яблока вокруг его сагиттальной оси при изменении положения тела человека из вертикального в горизонтальное. В большинстве современных эксимерлазерных установок имеется автоматическая система слежения движения глаз (трекер), позволяющая компенсировать циклоторсию в процессе выполнения операций PRK и LASIK, однако такая система не предусмотрена в фемтолазерной установке «VisuMax», на которой выполняется операция SMILE [8, 9].

    Цель

    Разработать альтернативный способ контроля циклоторсии для повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE.

    Материал и методы

     Исследование проведено на базе отдела рефракционной лазерной хирургии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Дизайн работы – открытое проспективное рандомизированное клиническое исследование. Выборочная совокупность составила 60 пациентов (60 глаз). Были сформированы 2 группы: без учета (I группа) и с учетом (II группа) циклоторсии по 30 чел. (30 глаз) в каждой.

    Разработаны следующие критерии включения: возраст от 18 до 40 лет, сферический компонент от -2,0 до -10 дптр, астигматизм от -0,75 до -3,5 дптр, циклоторсия от ±5 градусов, стабильная рефракция (т.е. изменение рефракции менее чем на -0,5 дптр за последние 12 мес.), МКОЗ от 0,6 строчек и выше, отсутствие выраженной патологии слезной пленки (при тесте Ширмера не менее 10 мм), отсутствие эктазий роговицы, роговичных рубцов, а так же ретинальной патологии.

    Критерии исключения: толщина роговицы менее 480 мкм, подозрение на скрытый кератоконус и прочие эктазии роговицы, конъюнктивиты любой этиологии, пациенты, системно принимающие стероидные гормоны и иммунодепрессанты, беременные женщины.

     Перед проведением лазерной рефракционной операции всем пациентам выполняли полное офтальмологическое обследование, включающее в себя определение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), авторефрактометрию (авторефрактометр KR-8900 Topcon, Япония), кератотопографию проекционного типа (TMS-4, Tomey, Япония), а также кератотопографию сканирующего типа («Pentacam» Oculus, Германия).

    В обеих группах определялась циклоторсия для получения равнозначных выборок. I группой (контрольной, без учета циклоторсии) служила группа из нашего предыдущего исследования, где циклоторсия определялась (но не учитывалась в ходе операции) при помощи навигационной системы «Verion» [10]. Во II группе циклоторсия определялась и учитывалась по нижеприведенному алгоритму.

    Непосредственно перед операцией пациенту размечали роговицу за щелевой лампой. Для нанесения точных горизонтальных меток пучок света предварительно юстированной щелевой лампы переводили в горизонтальное положение 0–180 градусов согласно установленному делению на поворотной шкале (рис. 1). Ориентируясь на проекцию световой щели, на края роговицы наносили метки краской при помощи роговичного разметчика (рис. 2). Далее пациент ложился на операционный стол фемтолазерной установки «Visumax», в окуляре микроскопа которой имеется горизонтальное сечение. Для получения числовых данных циклоторсии на базе ЭТП «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва) был разработан роговичный транспортир со шкалой точностью в 1 градус (рис. 3а, б). Согласно этой шкале ротация глаза вокруг оси отражалась в виде отрицательных (по часовой стрелке) и положительных (против часовой стрелке) чисел. Роговичный транспортир прикладывали к глазу, сопоставляя шкалу 0 градусов и горизонтальное сечение в окуляре микроскопа. Наблюдаемое отклонение роговичной метки от горизонтального сечения указывало на величину циклоторсии (рис. 4). Учитывая эти данные, вносили поправку оси астигматизма с учетом циклоторсии. Поправка оси астигматизма осуществлялась путем алгебраического суммирования значений оси астигматизма и циклоторсии. Далее операция проходила по стандартному протоколу на фемтолазерной системе «Visumax».

     На 1-е сутки после операции всем пациентам определяли НКОЗ, МКОЗ и объективную рефракцию. Те же исследования повторяли через 3 мес. Через 3 мес. после операции вычисляли индексы эффективности и безопасности.

    Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10.0 (Stat Soft, США) и Microsoft Office Excel 2013 (Microsoft, США). Характер распределения данных определялся при помощи критерия Шапиро-Уилка. Данные с нормальным распределением представлены в формате M±SD, где: M (Mean) – среднее арифметическое значение, SD (standard deviation) – стандартное отклонение. Данные с иным распределением представлены в формате Me (Q25; Q75), где: Me (Median) – медиана, Q25, Q75 – нижний и верхний квартиль соответственно. Различия между группами оценивались методами параметрической и непараметрической статистики в зависимости от характера распределения данных (t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни). Для сравнения данных, отличных от нормального распределения, до и в различные сроки после операции использовался критерий Уилкоксона. Для сравнения качественных признаков между группами использовался критерий X2. Статистическую достоверность различий в оцениваемых показателях признавали при значении p<0,05.

    Результаты

     Краткая характеристика пациентов обеих групп представлена в табл. 1. Среднее и стандартное отклонение циклоторсии I и II групп составило 6,16±1,31 и 7,10±1,37 градусов соответственно (p<0,05). Осложнений после операции не наблюдалось.

    В таблице 2 представлены основные клинико-функциональные данные пациентов обеих групп, до и через 3 мес. после операции. Как видно из табл. 2, дооперационные значения остроты зрения и объективной рефракции обеих групп статистически значимо между собой не отличались (p>0,05). После операции НКОЗ в обеих группах статистически значимо улучшилась по сравнению с дооперационными значениями (p<0,05), однако при межгрупповом сравнении после операции она была выше в группе II. Значения НКОЗ в 1,0 составили 57% (n=17) в группе I и 100% (n=30) в группе II (рис. 5). Как видно из табл. 3, индекс эффективности (послеоперационная НКОЗ/предоперационная МКОЗ) оказался выше во II группе (p<0,05). Объективные данные до операции также статистически значимо между собой не отличались, после операции были выявлены достоверные различия в значениях общего и роговичного цилиндра, а также сферического эквивалента, которые оказались ближе к нулю в группе II (p<0,05). Медианы значений общего цилиндра после операции в группах I и II составили -0,75 и 0,00 дптр соответственно. Медианы значений роговичного цилиндра после операции в группах I и II составили -1,00 и 0,25 дптр соответственно. Сферический эквивалент рефракции по медиане в группе I составил -0,62 и -0,25 дптр в группе II. Через 3 мес. после операции в I и II группах отмечалась прибавка 1 и более строк МКОЗ в 20% (n=6) и 10% (n=3) соответственно, при этом потери 1 и более строк ни в одной из не наблюдалось (рис. 6). Как следует из табл. 3, медианы индексов безопасности (послеоперационная МКОЗ / предоперационная МКОЗ) равнялись 1,0 в обеих группах и статистически значимо не различались (p>0,05). Предсказуемость цилиндрического компонента рефракции в пределах ±0,5 дптр относительно целевой рефракции (эмметропия) в I и II группах составила 40 и 100% соответственно (p<0,05) (рис. 7).

    Обсуждение

    По данным различных научных исследований среднее значение циклоторсии лежит в пределах 3–4 градусов, однако нередко она превышает значения 10-ти градусов [11, 12]. Кроме того, сообщалось, что циклоторсия в 4 градуса может привести к недокоррекции на 14%, а циклоторсия в 10 градусов – и вовсе на 35% [13]. В настоящее время в связи с актуальностью данной проблемы активно ведутся поиски её решения [10, 14–16]. Ранее Ganesh et al. предлагали способ решения данной проблемы [14]. Способ подразумевал компенсацию циклоторсии путем разметки роговицы глаза пациента при помощи разработанного разметчика роговицы с пузырьком воздуха в рукоятке, помогающего определить точный уровень горизонта. После чего, в процессе операции, на этапе «докинга» (процесс стыковки контактного стекла фемтосекундного лазера и глаза пациента) происходило сопоставление метки на роговице с горизонтальной линией в окуляре микроскопа, тем самым компенсировалась циклоторсия. Проведя исследование, авторы получили положительные результаты и пришли к выводу, что данных способ эффективен, особенно в коррекции миопического астигматизма высокой степени по технологии SMILE. Однако данный способ имеет существенные недостатки. Производитель фемтосекундного лазера «Visumax» не рекомендует выполнять вращение контактного стекла в процессе проведения операции SMILE, так как это влечет риски возникновения интраоперационных осложнений [17]. Кроме того, наличие слишком короткой основной базы для пузырька в предлагаемом разметчике роговицы заставляет усомниться в точности нанесения горизонтальных меток на роговицу.

    Ранее нами предлагался способ компенсации циклоторсии, который был лишен перечисленных недостатков [10]. Определение циклоторсии проводилось при помощи навигационной системы «Verion», которая состоит из диагностического и операционного модулей. Принцип определения циклоторсии базировался на механизме фоторегистрации и сопоставлении опорных структур глаза (радужка и сосуды склеры) в положениях сидя и лежа, на основании чего система рассчитывала значения циклоторсии. Полученные значения циклоторсии использовались для корректировки оси астигматизма. Далее операция проходила по стандартному протоколу. Таким образом, данный способ позволил повысить предсказуемость коррекции цилиндрического компонента рефракции. Кроме того, способ компенсации циклоторсии при помощи навигационной системы «Verion» в отличии от способа, предложенного Ganesh et al., является безопасным, так как не предполагает вращение контактного стекла. Однако стоит напомнить, что циклоторсия является динамическим параметром, т.е. может меняться в небольшом диапазоне после повторного изменения положения тела (с вертикального на горизонтальное) [18, 19]. В связи с тем, что измерение циклоторсии проводилось на навигационной системе «Verion», а сама операция на фемтолазерной системе «Visumax», этот фактор мог повлиять на результаты операции. По нашим собственным наблюдениям, возможная погрешность составляла в среднем 1–2 градуса. Приняв во внимание данный фактор, разработан альтернативный способ компенсации циклоторсии при помощи роговичного транспортира, где компенсация циклоторсии осуществляется непосредственно перед операцией на операционном столе фемтолазерной системы «Visumax». Значения цилиндрического компонента роговичной рефракции через 3 мес. после операции в группах компенсации циклоторсии при помощи роговичного транспортира и навигационной системы «Verion» составили -0,24±0,11 и 0,65±0,28 дптр соответственно, что является статистически достоверным (p<0,05). Следовательно, можно предположить, что способ компенсации циклоторсии, предложенный в данном исследовании, является более предсказуемым.

    Заключение

    На основании проведенного исследования было доказано, что наличие циклоторсии отрицательно влияет на результаты коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE. На сегодняшний день в фемтолазерной системе «Visumax» не предусмотрена система автоматической компенсации циклоторсии, в этой связи был предложен безопасный способ её учета и корректировки. Предложенный способ позволяет повысить предсказуемость лазерной коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE и является доступным, так как не требует дорогостоящего оборудования. Данный способ рекомендован для определения циклоторсии при степени миопического астигматизма от -0,75 дптр и для корректировки оси астигматизма при выявлении циклоторсии более ±5 градусов.


Страница источника: 18-25

Просмотров: 1532







Bausch + Lomb
thea