Традиционно первая часть конференции началась с семинара «Современные технологии офтальмохирургии», так называемой «живой хирургией», в рамках которой ведущие специалисты Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» выполнили показательные операции. Участникам конференции был показан основной спектр хирургических операций. Прямая трансляция шла из операционного блока основной базы Центра и операционного блока Центра рефракционной лазерной хирургии (ЦРЛХ) клиники.
Первой была представлена операция SMILE, корректирующая аномалии рефракции, такие как миопия и астигматизм. Технология выполняется следующим образом: фемтосекундным лазером формируется роговичный лентикул, который затем удаляется через микродоступ в 2 мм, за счёт чего происходит изменение рефракции. Принципиальное отличие SMILE от операций предыдущих поколений – это минимальная инвазивность хирургии, наименьшее влияние на биомеханические свойства роговицы и более быстрая реабилитация пациента. Стоит отметить, что по количеству выполненных операций SMILE Екатеринбургский центр является лидером. Выполнял операцию заместитель генерального директора Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», врач-офтальмохирург Ребриков С.В.
Участникам семинара удалось оценить интересную хирургическую технику имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с использованием фемтосекундного лазера, представленную заведующим хирургическим отделением ЦРЛХ, к.м.н., Костиным О.А. ИРС применяются для коррекции роговичного астигматизма: при высоких степенях астигматизма, при неправильном, нерегулярном астигматизме при кератэктазиях различного происхождения, в том числе при кератоконусе.
Врачом-офтальмохирургом Ободовым А.А. первого хирургического отделения Центра была представлена факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением. Фемтосекундный лазер позволяет автоматизировать основные наиболее ответственные этапы хирургии катаракты, такие, как: формирование роговичных разрезов, выполнение переднего капсулорексиса, фрагментация ядра. Также этот лазер может корректировать роговичный астигматизм с помощью аркуатных разрезов. Основные преимущества - это предсказуемость и воспроизводимость формы и диаметра капсулорексиса, выполнение роговичных доступов заданного профиля с постоянным параметром длины. Эффективная фрагментация хрусталика позволяет снизить энергию ультразвука во время факоэмульсификации. Таким образом, фемтосекундный лазер дает максимальные преимущества для высокотехнологичных премиальных ИОЛ.
Витреоретинальная хирургия проводилась врачом-офтальмохирургом отделения витреоретинальной хирургии Центра Клейменовым А.Ю. и была представлена операцией по подъему дислоцированной в витреальную полость ИОЛ и шовной фиксации комплекса ИОЛ-капсульный мешок к радужке.
Впервые в рамках «живой хирургии» была продемонстрирована технология имплантации факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) для коррекции миопии и сложного миопического астигматизма. Выполнил ее руководитель ЦРЛХ Лаптев Б.В. Концепция факичной интраокулярной коррекции подразумевает имплантацию факичной ИОЛ поверх нативного хрусталика у пациентов с сохранной аккомодацией, что дает возможность корректировать миопию высокой степени, гиперметропию высокой степени, а также различные типы астигматизма. Данная технология позволяет получить не только высокую остроту зрения после операции, но и высокое качество зрения, при этом сохраняя естественную анатомию глаза. К преимуществам данной технологии относится ее обратимость, т.е. факичная ИОЛ может быть удалена, после чего восстанавливаются исходные, до операции, показатели зрения.
В секции «живой хирургии» была представлена и хирургия слезных путей. Операции были выполнены заведующим отделением хирургии слезных путей и окулопластики Центра М.И. Шляхтовым. На сегодняшний день эндоназальная дакриоцисториностомия (ЭДЦР) в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» выполняется с использованием системы Coblator (ArthroCare corp., США) и ультразвукового диссектора костной ткани Sonoca (Soring, Германия). В основе системы Coblator лежит принцип холодно-плазменной абляции – распад тканей посредством молекулярной диссоциации происходит при минимальной температуре (55-70о С), за счёт чего прилегающие ткани испытывают термическое повреждение в весьма ограниченной мере.
При проведении ЭДЦР данный прибор заменяет собой 4 инструмента: коагулятор, радиоволновой нож, аспиратор и ирригатор. Рассечение и коагуляция тканей происходят при низкой температуре, что положительно влияет на последующий период регенерации без грубого рубцевания, снижается риск рубцового заращения сформированного соустья. Легко управляемая абляция слизистой носа минимизирует вероятность развития интраоперационного кровотечения и ускоряет время проведения операции. Ультразвуковой диссектор Sonoca выполняет селективную диссекцию костной ткани, обеспечивая при этом сохранность близлежащих мягких тканей и не повреждая прилегающие нервы и сосуды. Применение данного инструмента позволяет свести к минимуму кровопотери и обеспечить точное разделение и коагуляцию тканей без прохождения тока через тело пациента.
В рамках «живой хирургии» было выполнено лазерное лечение диабетической ретинопатии с использованием навигационной лазерной системы Navilas. Лазерная система Navilas включает в себя лазер длиной волны 577 нм, совмещенный с фундус-камерой и сканирующим лазерным офтальмоскопом. Данная система была разработана для усовершенствования лазерного лечения путём использования навигации. Лазерное лечение сетчатки с использованием Navilas основано на осуществелении трех последовательных шагов: изображение – план – лечение. Первый этап заключается в получении изображений сетчатки – инфракрасного и ангиографического изображений. Также возможен импорт данных с внешних устройств, в том числе совмещение с данными оптической когерентной томографии. Эти изображения служат основанием для последующего формирования плана лечения. План точек и зон коагуляции отмечается на полученном изображении глазного дна и сохраняется неизменным во время лечения с учётом движения глаза. Это реализуется с помощью системы слежения за положением глаза. Таким образом, использование системы Navilas делает лазерное лечение сетчатки прецизионной и безопасной технологией, к тому же возможно бесконтактное выполнение операций, что несомненно повышает комфорт пациента. Выполнял данную хирургию заведующий отделением лазерной хирургии Центра Санников О.Н.
Вновь отметим, что в рамках семинара все операции были выполнены в прямом эфире. Участники конференции могли задать вопросы хирургам во время и после «живой хирургии».
Далее программу конференции продолжили доклады как врачей Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», так и специалистов из клиник и университетов Москвы, Тюмени, Челябинска, Екатеринбурга.
Открылась научная часть лекцией генерального директора Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главного офтальмолога Свердловской области, к.м.н. Шиловских Олега Владимировича «Врожденная эктопия хрусталика». Врожденные дефекты органа зрения часто сопровождаются недоразвитием структур глаза, в частности, хрусталика. По большей части такие состояния сопровождаются изменениями положения хрусталика относительно оптической оси глаза – эктопией. Врожденная слабость связочного аппарата, по данным литературы, встречается при синдромах Марфана, Вайля-Маркезани, Элерса-Данло, Стиклера, Маршалла, гомоцистинурии и других состояниях в 7-10 случаях на 100 000 человек. Отсутствие единого подхода к хирургическому лечению врожденных эктопий, учитывающему особенности офтальмологического статуса, предполагает дифференциальный подход к лечению данной патологии. Основной целью хирургического лечения является не только повышение остроты зрения, но и сохранение имеющихся разделительных барьеров между передним отделом глазного яблока и стекловидным телом, сохранение капсульного мешка с внутрикапсульным размещением ИОЛ и обеспечение стабильного положения ИОЛ в позднем послеоперационном периоде.
В докладе «Социальный портрет пациента с первичной открытоугольной глаукомой» Коноваловой О.С., к.м.н., заведующей Тюменским филиалом Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (ЕЦ МНТК «МГ»), доцента кафедры хирургических болезней с курсом офтальмологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ были представлены медико-социальные особенности пациента с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Сделано заключение, что при работе с пациентами с компенсированной ПОУГ желательно обращать внимание на наличие вредных привычек и сопутствующей патологии, соблюдение приверженности лечению, своевременное хирургическое лечение, психологическую реабилитацию пациентов. Составление медико-социального портрета пациента является важной задачей при реализации этапов медицинской помощи; зная особенности социального портрета пациента можно выявить потребности при ведении данной группы пациентов.
Доклад «Метод расчета длины круговой склеральной пломбы при лечении отслойки сетчатки» врачей ЕЦ МНТК «МГ»: Клейменова А.Ю. (врач-хирург отделения витреоретинальной хирургии), Казайкина В.Н. (заведующий отделением витреоретинальной хирургии, д.м.н.,), Мурашовой Е.М. (врач-офтальмолог отделения функциональной диагностики и ЛК) был посвящен оптимизации техники кругового вдавления склеры путем расчета длины циркляжной ленты в зависимости от ПЗО и экваториального диаметра глазного яблока. Исследование включало в себя 2 этапа. Результатом первого этапа стала выведенная формула для расчета длины циркляжной ленты. Результаты 2 этапа исследования – анатомическое прилегание сетчатки, достигнуто в 100% случаев. Исходя из этого, сделаны следующие выводы: разработанная формула расчёта длины циркляжной ленты минимизирует риски послеоперационных осложнений, сокращает время операции.
В докладе Никитина В.Н., врача-офальмохирурга ЕЦ МНТК «МГ» «Варианты техники подшивания комплексов ИОЛ-капсульный мешок при III-IV степени дислокации» представлены данные об увеличении количества пациентов с данной проблемой, обозначены основные предрасполагающие факторы развития, а также сделан акцент на отсутствии единого хирургического подхода при лечении.
Лечение включало использование следующих техник:
1. Фиксация комплекса к склере (техника склеральных карманов Хоффмана);
2. Фиксация к радужке за гаптические элементы «на игле 30G»;
3. Фиксация к радужке с дополнительными хирургическими манипуляциями (передняя витрэктомия, устранение передней и задней фиброзированных капсул, хирургическое рассечение вторичной катаракты).
Проводилось динамическое наблюдение пациентов спустя 5 лет и оценка таких параметров, как острота зрения, внутриглазное давление, стабильность положения комплекса (на основании ультразвуковой биометрии). Сделаны выводы о том, что представленные хирургические техники позволяют успешно осуществлять фиксацию дислоцированных комплексов ИОЛ-капсульный мешок с различными типами заднекамерных ИОЛ.
В докладе «Лазерное лечение осложнённой ретинальной артериальной макроаневризмы» врача-офтальмохирурга отделения лазерной хирургии, к.м.н. Малова И.А. были рассмотрены классификация и подходы к лазерному лечению данного заболевания, проведен анализ случаев лазерного лечения ретинальной артериальной макроаневризмы, осложнённой экссудацией и кровоизлиянием в макулу. Лечение включало лазерную гиалоидотомию премакулярных кровоизлияний с применением ИАГ лазера 1064 нм, барьерную и прямую коагуляцию ретинальной артериальной макроаневризмы в околопороговом режиме лазерами 532 и 577 нм. Достигнуты положительные и стабильные функциональные результаты.
В докладе «Состояние органа зрения у детей, рождённых с применением экстракорпорального оплодотворения» заведующей отделением охраны детского отделения №1 ЕЦ МНТК «МГ» Наумовой Е.М. был представлен анализ клинической рефракции и распространенности патологии органа зрения у детей, рожденных с применением экстракорпорального оплодотворения. В исследовании участвовало 45 детей (ЭКО) в возрасте от 3 до 7 лет, в 49,6% от многоплодной беременности (двойни). Группа сравнения включала 30 детей, из них ранее 38 недель гестации рождены 6 детей (20%). Рассмотрено возможное влияние наследственного фактора, возраста родителей, акушерско-гинекологического анамнеза, типа протокола экстракорпорального оплодотворения, а также срока гестации на момент рождения ребенка, на формирование зрительной системы ребенка. Выявлено, что острота зрения соответствовала возрастным значениям в группе сравнения больше, чем в группе ЭКО. В группе ЭКО (недоношенных детей) значительно выше оказался процент амблиопии. Исследование показало, что существенные отличия в рефрактогенезе глаза и формировании зрительных функций зависят в большей мере от степени доношенности ребенка, а не от способа зачатия.
В докладе «Хирургическая реабилитация пациента с тяжелой травмой глаза» заведующего вторым хирургическим отделением ЕЦ МНТК «МГ», д.м.н. Иванова Д.И. представлен клинический пример реконструктивной комбинированной хирургии после тяжелой (боевой) травмы глаза. Несмотря на относительно неблагоприятный прогноз по данным предварительного диагностического обследования, операция была выполнена. Особая роль в техническом обеспечении операции принадлежит различным микроцанговых инструментам и шовному материалу - полипропилену с иглой 10 мм, которые позволили провести сложнейшую восстановительную хирургию, практически заново воспроизвести анатомо-топографические соотношения переднего отрезка и создать условия для нормальной гидродинамики глаза. В результате, несмотря на относительно неблагоприятный прогноз, пациент показал высокий функциональный результат с нормальным внутриглазным давлением на вторые сутки после операции. Таким образом, прогноз по данным предварительного диагностического обследования не всегда соответствует полученному результату. Необходимо принимать решение в пользу пациентов (особенно молодого возраста) с сомнительным послеоперационным прогнозом.
Интересные доклады прозвучали и от наших гостей.
В докладе Степанянца А.Б., д.м.н., профессора, заведующего курсом усовершенствования врачей кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Екатеринбург) «Отдаленные результаты витрэктомии у пациентов с травматическим гемофтальмом» представлен анализ отдаленных результатов современных методик витрэктомии малого калибра в лечении посттравматических гемофтальмов.
Шаимова В.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ "Многопрофильный центр лазерной медицины", главный врач ООО "Центр зрения" (г. Челябинск), представила доклад «Лазерное лечение осложненного клапанного разрыва сетчатки при острой задней отслойке стекловидного тела», посвященный современным малоинвазивным лазерным технологиям воздействия на структуры витреоретинального интерфейса.
Саховская Н.А., аспирант кафедры офтальмологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва) в докладе «Сложные случаи дифференциальной диагностики ишемической нейрооптикопатии» ознакомила слушателей с современными клиническими и инструментальными возможностями дифференциальной диагностики ишемической нейрооптикопатии с глаукомой псевдонормального давления и другими аналогичными заболеваниями.
Доклад «Применение оптической когерентной томографии в диагностике внутриглазного воспаления» Дроздовой Е.А., д.м.н., доцента, профессора кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ (г. Челябинск) был посвящен возможностям современных технологий оптической когерентной томографии в диагностике внутриглазного воспаления в различных отделах глаза.
В докладе Семеновой Л.Е., к.м.н., зав. офтальмологическим отделением ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (г. Челябинск), «Злокачественные новообразования конъюнктивы в Челябинской области» были проанализированы эпидемиологии злокачественных новообразований конъюнктивы, организация специализированной помощи данной категории пациентов в Челябинской области.
Помимо научной программы, в рамках 27 Научно-практической конференции офтальмологов работала специализированная медицинская выставка.
- Традиционно круглые столы – это обмен мнениями и новые доклады. На Конференции собрались офтальмологи из разных городов России. На «живой хирургии» показаны наши собственные инновации, то, чего нет у других, - нестандартный подход к операции. Это "ноу-хау", которое есть в каждой клинике высокого класса. В этом году мы стали широко использовать факичные линзы, которые вошли на наш рынок в России и стали доступны для пациентов. Я думаю, что в следующем году мы существенно расширим количество высокотехнологичных операций для пациентов всего Уральского федерального округа, - отметил генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач России Олег Шиловских.
