Проведение конференции данной тематики уже стало традиционным и информационно насыщенным мероприятием, проводимом в Северо-Западном федеральном округе. Два дня активной работы включали пленарное заседание, 146 докладов на 7 секциях, которые параллельно проводились в нескольких залах, два сателлитных симпозиума, пресс-конференцию, выставку медицинского оборудования, инструментария и лекарственных препаратов, культурную программу с посещением театра «Санкт-Петербургъ Опера». В конференции приняли участие более 600 делегатов, в том числе из Латвии, Литвы, Польши и Украины.
Торжественное открытие конференции началось с приветственного слова генерального директора ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России профессора Чухраёва Александра Михайловича всем участникам мероприятия. Александр Михайлович поздравил директора Санкт-Петербургского филиала МНТК Бойко Эрнеста Витальевича и его коллектив с 32-летием филиала, активной и успешной работой на благо пациентов.
Планарное заседание «Лазерная офтальмохирургия: от полюса до полюса» включало доклады ведущих ученых нашей страны в области лазерных технологий, которые ежедневно применяются в реальной клинической практике при различной патологии органа зрения.
В первом докладе Малюгин Б.Э. (д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заместитель генерального директора по научной работе) на тему «Послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера» обозначил достоинства и недостатки различных вариантов кератопластики, выполняемых с применением фемтосекундных технологий, а также проблемы и возможные пути решения в ближайшем будущем.
Дога А.В. (д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заместитель генерального директора по научно-клинической работе) выступил с докладом «Персонифицированная лазерная хирургия роговицы». В докладе была отмечена важность индивидуального подхода и последовательность персонализированной медицины в рефракционной хирургии роговицы, которая базируется на оптимизации использования диагностических и лазерных установок, а также разработке персонализированных алгоритмов лечения.
Ходжаев Н.С. (д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по организационной работе и инновационному развитию) выступил с докладом «Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция при глаукоме: эффективность и безопасность». Актуальность проблемы глаукомы не вызывает сомнения и обусловлена ростом первичной инвалидности за последние десятилетия (с 0,4 до 3,5 на 10000 взрослого населения). Современным трендом в лечении данной патологии является применение малоинвазивных лазерных технологий, которые обеспечивают высокий профиль безопасности, контролируемость, предсказуемость результатов и благоприятную перспективу для их применения у пациентов с высокими функциями.
С докладом «Современные тенденции развития катарактальной хирургии» выступил Бойко Э.В. (д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, директор СПб филиала). Катаракта – одна из основных причин устранимой слепоты. Современная хирургия катаракты заканчивается имплантацией высокотехнологичных ИОЛ, которые должны быть рассчитаны идеальным образом. Современные требования к хирургии катаракты: максимально высокое зрение после операции, удовлетворенность качеством зрения после операции, возможность полной коррекции астигматизма, отсутствие необходиомсти дополнительной очковой коррекции, точное попадание в рефракцию цели, уменьшение интра- и послеоперационных осложнений, хирургия осложненных случаев.
Соболев Н.П. (к.м.н., Заслуженный врач РФ, главный врач МНТК) осветил проблему «Фемто-сопровождение хирургии катаракты». Отмечено, что на сегодняшний день в мире выполнено более 1 000 000 операций с применением фемтотехнологий, более 1 100 лазеров установлено в более чем 75 странах, клинически доказана безопасность операций с использованием фемтосекундного лазера. Хирургия катаракты с фемтосекундным сопровождением демонстрирует преимущества перед стандартной хирургией катаракты, поскольку позволяет выполнять операции менее травматично и более предсказуемо.
Академик РАН Бровкина А.Ф. (д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ) в своем докладе «Лазеркоагуляция меланом хориоидеи: прошлое и настоящее» системно представила эволюцию методов лазерного лечения меланомы хориоидеи, диапазон применения как транспупиллярной термотерапии, так и других органосохраняющих методик.
Щуко А.Г. (д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, директор Иркутского филиала) выступил с докладом «Первые шаги к роботизации в офтальмологии – навигационные технологии». Медицина будущего – это технологии, персонализированное лечение, роботизация хирургии и терапии, и также медицина будущего – это профессиональные врачи, которые могут адаптироваться под развитие технологий.
Пленарное заседание завершилось докладом профессора Чупрова А.Д. (д.м.н., директор Оренбургского филиала) и Лосицкого Александра Олеговича (заместитель директора по организационно-методической работе) на тему «Экономические аспекты применения фемтосекундного лазера в рамках программы государственных гарантий», который раскрыл ключевые проблемы использования фемтосекундных технологий при различной патологии органа зрения в условиях государственного финансирования.
Секция «Фемтосекундные технологии хирургии роговицы, глазные тканевые банки» включала 22 доклада и была представлена докладами ведущих хирургов, занимающимися патологией роговицы в различных клиниках, а также зарубежными специалистами, которые поделились собственным опытом, нестандартными и редкими клиническими случаями пациентов с роговичной патологией и, соответственно, тактикой лечения данных пациентов.
Секция была открыта профессором Малюгиным Б.Э. и продолжилась лекцией д.м.н., зав. отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока Измайловой С.Б. на тему «Фемтосекундное сопровождение хирургии патологии роговицы». Автором предложен новый метод коррекции интраоперационного астигматизма у пациентов после кератопластики с имплантацией полимерного кольца и представлены результаты инновационной технологии.
Д.м.н. Калинников Ю.Ю. (г. Москва) представил современные возможности хирургической техники сквозной и послойной фемтокератопластики с одномоментной имлантацией интрастромального роговичного кольца в трансплантат, позволило снизить степень послеоперационного астигматизма.
Доклад д.м.н. Оганесяна О.Г. (г. Москва) был посвящен эволюции подходов к трансплантации десцеметовой мембраны и монослоя эндотелиальных клеток.
Профессором Золотаревским А.В. (г. Москва) в представленном сообщении рассматривался вопрос перспективы развития кератопластики.
Д.м.н., профессор кафедры офтальмологии и неврологии Днепропетровской Медицинской академии МОЗ Украины Сердюк В.Н. в докладе «Оптимизация послойной кератопластики с помощью интраоперационной ОКТ с фемтосекундным сопровождением» осветил возможности и роль современной диагностической технологии оптической когерентной томографии роговицы при проведении кератопластики.
В докладе д.м.н. Искакова И.А. (Новосибирск) озвучены возможности и результаты фемтосопровождения при различных видах кератопластики.
Профессор Jacek P. Szaflik (г. Варшава) представил ряд клинических случаев на тему «Complex cases in Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty». К.м.н. Солодкова Е.Г. (Волгоград) и авторский коллектив Демьянченко С.К., Тимофеев М.А. (Калуга) поделились опытом применения фемтосекундного лазерного сопровождения при хирургическом лечении патологии роговицы.
В заключение ряда клинических докладов был сделан вывод о том, что появление новых технологий проведения различных видов кератопластик, широкое внедрение послойных кератопластик, использование фемтосекундных технологий в повседневной практике оперирующего хирурга способствуют достижению высоких функциональных результатов и зрительной реабилитации у пациентов с патологией роговицы различной этиологии. Однако для максимального успеха лечения необходимо четко следовать критериям отбора для каждого вида хирургического вмешательства.
В ходе конференции обсуждались также вопросы глазного тканевого банка. Так, офтальмохирург Титов А.В. (Санкт-Петербург) в рамках своего сообщения поделился этапами становления и развития кератопластики и глазного тканевого банка в Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Открытие тканевого глазного банка в Санкт-Петербургском филиале позволило осуществлять самостоятельную заготовку и консервацию высококачественного материала для операций по пересадке и восстановлению роговицы, что позволило перевести кератопластику в разряд плановой специализированной высокотехнологической медицинской помощи и сделать ее более доступной для населения с заболеваниями глаз.
Также были представлены результаты использования «материала для восстановления роговицы», изготовленного глазным банком «Айлаб» при проведении сквозной и послойной кератопластики у пациентов с различной патологией роговицы (Дракон А.К., Москва).
Учитывая развитие современной хирургии роговицы, популярной тематикой стала тактика лечения пациентов с ранее проведенными вмешательствами на роговице, возможности оптической докоррекции (Мягков А.В., Москва), эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии в лечении персистирующей эрозии роговицы после СКП (Кудряшова Е.В., Санкт-Петербург).
Ряд клинических докладов был посвящен вопросам диагностики кератоконуса по различным классификациям - SA-ANA для имплантации интрастромальных сегментов (Бранчевская Е.С., Самара), конфокальной микроскопии (Ерохина Е.В., Калуга). Рассматривались возможности применения локального кросслинкинга роговичного коллагена в лечении кератэктазий различного генеза (Анисимов С.И., Москва), имплантации интрастромальных роговичных сегментов с точки зрения коррекции рефракционных нарушений у пациентов с кератоконусом (Мирсаитова Д.Р., Санкт-Петербург).
Были представлены нестандартные подходы в оказании хирургической помощи пациентам с патологией роговицы (Калинников Ю.Ю., Москва; Оганесян О.О., Москва; Кузнецова О.М., Казань).
Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению нейротрофической кератопатии (Эзугбая М.Б., Санкт-Петербург).
Секция «Лазерная рефракционная хирургия» была очень насыщенной и включала обсуждение современных подходов коррекции аномалий рефракции у взрослых и детей, а также анализу отдаленных исходов и возможных осложнений лазерной рефракционной хирургии.
Программный доклад д.м.н. Мушковой И.А. был посвящён роли астенопии после эксимерной лазерной коррекции самой распространённой аномалии рефракции – близорукости.
Профессор Эскина Э.Н. (Москва) в своём обзорном докладе рассказала о современных данных биомеханики роговицы после кераторефракционных операций и поделилась опытом эксимерной лазерной коррекции пресбиопии с помощью линейки лазеров “SCHWIND”. К.м.н. Подопригора В.С. (Воронеж) также доложил о применении специальной технологии “PresbyMax” у пациентов пресбиопического возраста при различных аномалиях рефракции.
Доктор Popowska L. (Опочно, Варшава) сообщила об опыте коррекции пресбиопии после имплантации диффракционно-рефракционныых ИОЛ с помощью метода заднего карсулорексиса.
Профессор Galgauskas S. (Вильнюс, Литва, Вильнюсский Государственный Университет) поделился опытом влияния обструктивного апноэ сна («храпа») на морфологические и пахиметрические характеристики роговицы, что необходимо учитывать у рефракционных пациентов.
Важные вопросы лазерной рефракционной хирургии при наличии косоглазия были затронуты в сообщении профессора Катаева М.Г. (Москва).
Доклады экспертов по тематике рефракционной хирургии были посвящены буквально всем разделам лазерной кераторефракционной хирургии. Так, к.м.н. Кудряшова Е.В. (ВМедА, Санкт-Петербург) сделала доклад о роли операции ФРК в зрительной реабилитации военнослужащих с миопией слабой степени, а к.м.н. Канюкова Ю.В. (Оренбург) поделилась опытом и представила результаты эксимерной лазерной коррекции вторичных аметропий у пациентов с артифакией.
Доктор Гертнере Я.А. (Рига, Латвия в иллюстрированном сообщении наглядно отразила эпителиальные проблемы кераторефракционной хирургии и возможные пути их решения.
Целая серия интереснейших сообщений была посвящена технологии ФемтоЛАЗИК.
Так, д.м.н. Куликова И.Л. (Чебоксары) выступила с докладом о персонализированной операции ФемтоЛАЗИК у детей с гиперметропией. К.м.н. Каримова А.Н. (Москва) сообщила о новой отечественной разработке операции ФемтоЛАЗИК с использованием алгоритма “Custom-Q” в коррекции миопии высокой степени, а к.м.н. Солодкова Е.Г. (Волгоград) доложила об изменении аккомодации после выполнения операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с миопией. Офтальмохирург Овчинников А.И. (Екатеринбург) затронул очень важную тему измерения толщины роговичного лоскута, сформированного мультифункциональными фемтосекундными лазерами методом ОКТ при операции ФемтоЛАЗИК, Копылов А.Е. (Тамбов) выступил с сообщением, посвященном оценке эффективности операции ФемтоЛАЗИК при гиперметропии.
Практически вся вторая половина секции «Лазерной рефракционной хирургии» была посвящена самой современной и динамично развивающейся фемтолазерной технологии – рефракционной экстракции лентикулы роговицы ReLEx® SMILE.
Профессор Соломатин И.И. (Рига, Латвия) сделал сообщение об изменении суббазального нервного веретена у пациентов после операции SMILE в сравнении с пациентами после операции по методу ФемтоЛАЗИК. Доктор Гертнере Я.А. (Рига, Латвия) рассказала о влиянии разрыва инцизии на результаты операции SMILE по данным первых клинических исследований лентикулярной хирургии роговицы.
К.м.н. Качанов А.Б. (Санкт-Петербург, МНТК) доложил о технологии ReLEx® SMILE, как новом этапе рефракционной хирургии близорукости, в котором были представлены данные массового выполнения лазерных кераторефракционных операций в Санкт-Петербургском филиале – более 90000 лазерных эксимерных и рефракционных операций для коррекции различных аномалий рефракции, из которых более 13500 операций составляет наиболее современная методика - ReLEx® SMILE.
Офтальмохирург Титов А.В. (Санкт-Петербург) поделился собственными наработками в области влияния энергетических параметров выкраивания лентикулы на скорость зрительной реабилитации у пациентов после ReLEx® SMILE.
Офтальмохирург Овчинников А.И. (Екатеринбург) представил данные по совершенствованию технологии SMILE в Екатеринбургском Центре МНТК.
Аспирант Гамидов Г.А. (Москва) в своем докладе от группы авторов осветил способ коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE с учётом циклоторсии с помощью специальной предварительной разметки роговицы.
К.м.н. Писаревская О.В. (Иркутск) представила авторскую методику докоррекции остаточной близорукости после операции ReLEx® SMILE – “SMILE после SMILE”.
Высокоинформативной получилась сессия с международным участием, «Рефракционные и лазерные аспекты интраокулярной хирургии», посвященная современным технологиям энергетической хирургии катаракты, особенностям расчета и имплантации премиальных интраокулярных линз (ИОЛ). Обсуждались также нестандартные и осложненные клинические случаи в хирургии катаракты. Сессию возглавили к.м.н. Соболев Н.П. (Москва), д.м.н. Терещенко А.В. (Калуга) и профессор Сердюк В.Н. (Украина).
Данные сравнения различных моделей трифокальных ИОЛ и ее расчет в сложных клинических случаях всегда будет актуальной информацией врачу для принятия правильного решения в выборе премиальных линз – данной информацией поделились профессор Сердюк В.Н. в докладе «Сравнительная характеристика удовлетворенности качеством зрения у пациентов после имплантации диффракционно-рефракционных и диффракционных ИОЛ», Фомина О.В. «Сравнительный анализ зрительных результатов и субъективной удовлетворенности пациентов после имплантации двух моделей трифокальных интраокулярных линз» и Шухаев С.В. «Оценка точности расчета трифокальной ИОЛ с использованием различных кератометрических данных».
Д.м.н. Мясникова В.В. (Краснодар) в своем докладе «Выбор препаратов для проведения анальгезии и седатации при офтальмохирургических вмешательствах» показала современные требования и алгоритм ведения пациентов в хирургии катаракты с точки зрения анестезиолога.
Доклад к.м.н. Тепловодской В.В. (Москва) «Алгоритм хирургической техники факоэмульсификации у пациентов с подвывихом хрусталика» дал возможность оценить возможности факоэмульсификации катаракты в том числе и с фемтосопровождением у пациентов с значительным дефектом цинновых связок. Обсуждение данной проблемы продолжилось в сообщении Куликова И.В. - «Фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты, комбинированная с иридокапсулярной шовной фиксацией ИОЛ у пациента с выраженным подвывихом хрусталика».
Преимущества и особенности фемто-ассистированной хирургии катаракты в стандартных и осложненных случаях были представлены в нескольких докладах. В частности, профессор Соломатин И.И. (Латвия) в своем докладе сравнивал потерю плотности эндотелиальных клеток после различной методики хирургии катаракты «Изменение числа эндотелиальных клеток в глазах после рефракционной хирургии катаракты с фемтолазерным сопровождением по сравнению с привычной факоэмульсификцией катаракты». Тимофеева Н.С. представила интересный доклад «Анализ данных клинико-функциональных результатов после имплантации торической интраокулярной линзы и аркуатной кератотомии при фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты у пациентов с астигматизмом». Вопросы применения фемтохирургии катаракты при авитрии наглядно отражены в докладе к.м.н. Чижа Л.В., Джусоева Т.М., которые показали, что выполнение фемто-ФЭК при авитрии безопасно и не сопровождается осложнениями.
К.м.н. Немсицверидзе М.Н. «Фемтосопровождение в стандартной и осложненной хирургии катаракты» в своем сообщении представила возможности комбинированной технологии лазерной экстракции катаракты с фемтолазерным сопровождением на основе анализа применения данной технологии в Санкт-Петербургском филиале. Результаты сочетания отечественной технологии лазерной экстракции катаракты и фемтолазерного сопровождения так же осветила в своем докладе Твердова Д.В. (Краснодар) с соавторами «Что несет автоматизация на предварительном этапе для отечественной лазерной экстракции (Nd:Yag 1.44мкм»).
Доклад Титова А.В. «Коррекция экстремальной миопии с помощью факичных заднекамерных контактных линз (ipcl)» затронул актуальную тему коррекции высокой степени миопии, когда невозможно выполнить рефракционную операцию и нецелесообразно факоэмульсификацию.
Эффективность использования отечественного вискоэластика была рассмотрена в докладе д.м.н. Лоскутова И.А. (Москва) «Протекция роговицы в ходе катарактальной хирургии».
Новые возможности и методы исследования в хирургии катаракты нашли отражение в сообщениях к.м.н. Морозовой Т.А. (Москва) «3D-системы визуализации в офтальмохирургии, Пироговой Е.С. «Дооперационная оценка внутри хрусталикового давления у пациентов с набухающей катарактой» и Джаши Б.Г. «К вопросу о исследовании плотности ядра хрусталика при хирургическом лечении катаракты энергетическими методами».
Секция «Лазерная интраокулярная хирургия: от А до Я» собрала специалистов в области ретинологии и началась докладом профессора Пановой И.Е., которая на наглядных клинических примерах продемонстрировала возможности исследования изменений пигментного эпителия сетчатки глаза и накопления липофусцина и других люминофоров при различной офтальмопатологии с помощью методики аутофлюоресценции. Методика аутофлюоресценции – неотъемлемая часть современной мультимодальной диагностики заболеваний заднего отрезка глаза.
Первое заседание данной секции было посвящено диагностическим технологиям и включало последующие доклады Бурнашевой М.А., Мальцева Д.С., которые продемонстрировали уменьшение толщины и структуры хориокапилляров при центральной серозной хориоретинопатии, к.м.н. Стоюхиной А.С., сопоставившей данные оптической когерентной томографии с результатами других стандартных методов исследования при неоваскулярной ВМД и меланоме хориоидеи, что позволило существенно облегчить дифференциальную диагностику данных заболеваний.
К.м.н. Педанова Е.К. сообщила о дифференциально-диагностических критериях пахихориоидальной неоваскуляризации, развивающейся на фоне генетически обусловленного утолщения сосудистой оболочки, сопровождающейся увеличением калибра крупных сосудов хориоидеи и уменьшением толщины слоя хориокапилляров.
В докладе к.м.н. Коленко О.В. были представлены результаты проведенного исследования угнетения состояния хориоретинальной динамики при экслампсии беременных. Автор показал, что повышение уровней артериального давления при нефропатии беременных приводит к различной степени выраженности изменений хориокапилляров и сетчатки, характерных для гипертонической ретинопатии. Установлено, что даже в условиях саморазрешения преэклампсии возможна стойкая потеря зрительных функций, поэтому при начальных признаках поражения сетчатки необходимо раннее проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий.
К.м.н. Шадричев Ф.Е. доложил оригинальные наблюдения транзиторной ретинопатии при сахарном диабете, вызвавшие оживленную дискуссию после завершения доклада. Быстрое снижение уровней гликемии усиливает кровоток в сетчатке глаза, что провоцирует резкое ухудшение зрительных функций и прогрессирование изменений сетчатки – от изолированной папиллопатии до макулярного отека, тяжелой непролиферативной ретинопатии, подлежащей панретинальной лазеркоагуляции, и даже пролиферативного процесса. В подобного рода случаях возможна нормализация состояния сетчатки без лазерного лечения, в тяжелых ситуациях показаны интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикоида, действие которых часто достаточно для постепенного полного восстановления сетчатки без лазерных вмешательств.
Главной причиной возникновения транзиторных ретино-макулопатии является практикуемая во многих эндокринологических отделениях быстрая нормализация гликемии. Необходимо введение в стандарты лечения больных СД эндокринологами ограничения скорости достижения нормогликемии (снижение уровня HbA1c не более чем на 1,5% за 3 мес. или 2% за 6 мес.).
Акуленко М.В. (от группы авторов Щуко А.Г., Букина В.В., Самсонов Д.Ю.) показала возможности ОКТ-ангиографии в визуализации биомикроскопически неопределяемых при ранних (субклинических) проявлений ретинальной и хориоидальной неоваскуляризации.
Мелихова М.В. (содокладчик Гацу М.В.) представила клинические проявления синдрома куполообразной макулы, сопровождающегося патологическим куполообразным увеличением толщины склеры в заднем полюсе глаза.
Осканов Д.Х. (содокладчик Сосновский С.В.) сообщил об ОКТ-морфофункциональных изменениях витрео-макулярного интерфейса при диабетическом макулярном отеке. Наличие локальной витрео-макулярной адгезии снижает эффективности терапии ингибитора ангиогенеза и требует большего количества интравитреальных инъекций.
Вторую секцию, посвященную лазерным технологиям лечения интраокулярной патологии, открыл доклад д.м.н. Володина П.Л. (Москва). В докладе были продемонстрированы возможности практически роботизированной навигационной системы Navilas, которая существенно облегчает процесс лазеркоагуляции при различной патологии сетчатки как для специалиста, так и для пациента, а также делает этот процесс более безопасным.
Д.м.н. Гацу М.В. в своем аналитическом докладе продемонстрировала особенности различных периферических хориоретинальных дистрофий, показав отличия регматогенной и нерегматогенной патологии, и рекомендовала обоснованные показания к периферической лазеркоагуляции.
Мазунин И.Ю. (Н. Новгород) осветил особенности лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии при отсутствии возможности проведения ФАГ.
В докладе д.м.н., профессора Сайдашевой Э.И. были представлены проблемы лазерного лечения ретинопатии недоношенных, сопряженных с тяжестью патологии, необходимостью раннего лечения и сложностью работы с недоношенными детьми.
К.м.н. Шадричев Ф.Е. сделал доклад о собственно опыте лечения диабетической ретинопатии, сделав упор на отсутствии необходимости раннего лазерного лечения, отдавая предпочтение Anti-VEGF терапии.
Возможности YAG-лазерного витреолизиса в лечении помутнений стекловидного тела были продемонстрированы в докладе Нормаева Б.А. с соавт., а Гуро М.Ю. (Волгоград) представила данные результатов лазерного микроимпульсного лечения диабетического макулярного отёка. К.м.н. Малов И.А. (Екатеринбург) сделал доклад об особенностях и сложностях при лазерном лечении осложнённой ретинальной макроаневризмы.
К.м.н. Байбородов Я.В. поделился авторской техникой закрытия макулярных разрывов с помощью ACP- индуцированной фибринной плёнки.
Жоголев К.С. завершил сессию докладом, посвященным диагностике премакулярной пролиферации при ламеллярных макулярных разрывов с помощью сканирующей лазерной офтальмоскопии, а также ее возможности использования в клинической практике.
На заседании секции «Инновационные лазерные технологии в лечении глаукомы» были рассмотрены вопросы совершенствования методов применения лазерной энергии в концепции малоинвазивной хирургии глаукомы.
Доклады данной секции продолжили тематику малоинвазивной лазерной хирургии глаукомы, начатой в пленарном заседании профессором Ходжаевым Н.С. Этой проблеме были посвящены два актуальных доклада д.м.н. Куликова А.Н. (ВмедА, Санкт-Петербург). В докладе «Прогнозирование гипотензивного эффекта SLT» было отмечено, что селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), являясь одной из наиболее безопасных малоинвазивных методик, способна снизить ВГД в среднем на 20% ниже исходного, однако эффект может сохраниться до 5 лет только в 10-30% случаев. Рассматривался вопрос о возможности усиления долговременного гипотензивного эффекта СЛТ. Было показано, что механическое удаление клеточного детрита и гранул пигмента при СЛТ обуславливает часть гипотензивного эффекта, однако повторное попадание этих фрагментов в трабекулярную сеть с током внутриглазной жидкости может обуславливать подъем ВГД. Удаление частиц из передней камеры после СЛТ может усиливать гипотензивный эффект процедуры. Наиболее рациональным докладчику представляется комбинирование СЛТ и факоэмульсификации в один день, что позволяет удалить частицы в ходе хирургии катаракты и способствовать усилению гипотензивного эффекта операции.
Во втором сообщении Алексей Николаевич Куликов провел анализ микроинвазивных хирургических подходов в лечении глаукомы. Отмечено, что наряду с методами, направленными на увеличения оттока внутриглазной жидкости, также существует и метод, основывающийся на уменьшении ее продукции цилиарным телом – эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД). Отмечено, что ЭЛЦД является высокоэффективным методом, при выполнении которого, в комбинации с факоэмульсификацией катаракты, удается достигнуть стойкого снижения внутриглазного давления, и уменьшить зависимость пациентов от гипотензивной терапии.
Результаты эндоскопической циклофотокоагуляции (ЭЦФК) в комбинации с факоэмульсификацией в отдаленные сроки представлены в докладе к.м.н. Правосудовой М.М. В докладе показано, что ЭЦФК в комбинации с УЗ факоэмульсификацией эффективна и безопасна в лечении больных катарактой и глаукомой с различными стадиями, что подтверждается минимальным количеством осложнений, значительным снижением ВГД и улучшением зрительных функций. Докладчик подчеркнула, что ЭЦФК в комбинации с УЗ факоэмульсификацией может являться хорошей альтернативой другим комбинированным оперативным вмешательствам у больных с катарактой и глаукомой
Обзор методик методов микроимпульсного (МИ) режима при лазерном лечении глаукомы был представлен в докладе к.м.н. Мазунина И.Ю. Докладчик показал, что в настоящее время лазерная хирургия глаукомы является неотъемлемой частью комплексного её лечения, и в некоторых случаях является единственным методом, позволяющим провести органосохраняющую (ДТЦК) или функционально сохраняющую (МИ ДДТЦК) операцию.
Методике транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции был посвящен второй доклад к.м.н. Правосудовой М.М. Представленные данные сравнительного анализа результатов микроимпульсной и традиционной диодлазерной циклофотокоагуляции (ЦФК) в лечении пациентов глаукомы в терминальной стадии, показали, что по степени снижения внутриглазного давления ЦФК в режиме микроимпульса сравнима с ЦФК в режиме непрерывного лазерного воздействия, микроимпульсная ЦФК позволяет устранить болевой синдром и добиться прогнозируемого эффекта с минимальным риском тяжелых послеоперационных осложнений, таких как гипотония и субатрофия глаза. Учитывая полученные результаты, можно расширить показания к выполнению трансслеральной микроимпульсной ЦФК и использовать данную методику у пациентов с глаукомой III, II и даже I стадии. О необходимости применения дифференцированных («ступенчатых») стартовых подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы сообщил профессор Куроедов А.В. Докладчик отметил, что неэффективность избранных схем лечения диктует необходимость пересмотра рекомендаций по ведению пациентов с впервые выявленной глаукомой с разными стадиями, требуется коррекция существующих положений клинических рекомендаций, трактующих основные подходы лечебно-диагностического процесса у больных с глаукомой, в зависимости от стадии заболевания.
После успешного завершения первого дня конференции докладчики смогли посетить музыкальный театр «Санкт-Петербургъ Опера», где насладились оперной и классической музыкой и лучшими голосами культурной столицы.
Второй день конференции был, в основном, посвящен разбору клинических случаев и так же включал саттелитные симпозиумы.
Весьма ярким и показательным получился видеосимпозиум осложненных случаев в практике офтальмохирурга. Целый ряд наглядных докладов был представлен самыми нестандартными клиническими случаями.
Секцию открыл доклад к.м.н. Байбородова Я.В. посвящённый одному из вариантов помутнения хрусталика, локализующийся на внутренней поверхности задней капсулы хрусталика. Автор показал, что «эпикапсулярный фиброз» достаточно плотно связан с задней капсулой, однако может быть удален с поверхности задней капсулы с использованием витреоретинального пинцета без повреждения последней.
В своём видео-докладе Джаши Б.Г. представила сравнительный анализ использования двух лазерных систем для фемтосекундной хирургии катаракты.
Сообщение Твердовой Д.В. показало актуальность альтернативной технологии энергетической экстракции хрусталика с помощью отечественного Nd YAG 1,44 мкм лазерная с фемтосекундной ассистенцией.
Несмотря на современное развитие технологии факоэмульсификации, вопрос выбора тактики лечения при выраженном подвывихе хрусталика (ФЭК или ИЭК) до сих пор остается актуальным. Данная проблема была детально освящена в совместном докладе Николашина С.И. и Пироговой Е.С.
Шухаев С.В. и Сосновский С.В. представили клинические случаи лечения двух глаз одного пациента с врождённой эктопией хрусталика, показав, что нередко в таких клинических ситуациях может потребоваться участие витреоретинального хирурга.
Клинический случай посттравматической факоэмульсификации катаракты с пластикой радужки представленный Шантуровой М.А. в очередной раз подтвердил целесообразность использования витреоретинальных инструментов (эндодиатермокоагулятора) в целях реконструктивной хирургии переднего сегмента глаза.
Тактика последовательного лечения посттравматических состояний с отслойкой сетчатки и катарактой была отражена в сообщении Шиловой Т.Ю., где конечным этапом (пятым) была докоррекция аметропии по технологии ReLEx® Smile.
Заключительным докладом сессии стал доклад Джусоева Т.М. и Джусоева А.Т. посвящённый результатам комбинированного лечения патологии глаза на фоне ВИЧ-инфекции.
Значительный интерес практикующих офтальмологов вызвала секция, посвященная сложным и нестандартным случаям в клинической практике.
Доклады были представлены как в виде устных сообщений, так и в формате видео-докладов. Тематика сообщений была очень разнообразной: от рефракционной и катарактальной хирургии до терапии в офтальмоонкологии.
Сессию открыл видео-доклад к.м.н. Акуленко М.В. о лазерном лечении персистирующей зрачковой мембраны. Помимо важности лечения данной патологии, хочется отметить необычную подачу данного материала в виде видеофильма.
Мотылева В.А. представила доклад на тему «Особенности хирургической тактики и подготовки пациента при набухающей катаракте». В докладе были достаточно подробно представлены пути оптимизации хирургии набухающей катаракты (от начала диагностики до выбора ИОЛ и использования фемтосекундного сопровождения).
Самкович Е.В. в своем сообщении о фотодинамической терапии в лечении беспигментых меланом хориоидеи на трех клинических демонстрациях наглядно осветила возможности метода ФДТ в лечении данной патологии.
Профессор Анисимова С.Ю. представила клинический случай комплексной коррекции гиперметропичесого сдвига после радиальной кератотомии. В сообщении были представлены подробные алгоритмы при слабых и выраженных гиперметропических сдвигах.
Доклад профессора Оганесяна О.Г. был посвящен трансплантации десцеметовой мембраны. Это корнеосохранная тканесберегающая экстраокулярная методика для стабилизации прогрессирования кератоконуса, методика является альтернативой кератопластики в случаях наличия противопоказаний.
К.м.н. Качанов А.Б. в своей презентации представил проблему эктазии роговицы после операции ReLEx® SMILE и показал, что эктазия роговицы поле операции ReLEx® SMILE проявлялась на глазах без дооперационных признаков первичного кератоконуса и противопоказаний к кераторефракционным лазерным операциям, и частота эктазии роговицы после операции SMILE была сопоставима с таковой после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК.
Титов А.В. в сообщении с оригинальным названием «Спасти рядового Райана», показал случай, где на одном глазу была выполнена сквозная кератопластика по поводу кератоконуса с последующим ReLEx® SMILE для докоррекции аметропии, тогда как на другом глазу - имплантация интрастромальных роговичных колец с хорошим функциональным результатом, что в свою очередь позволило избежать («спасти») каких-либо других вмешательств на роговице.
К.м.н. Бранчевская Е.С. представила клинический случай зрительной реабилитации пациентки с радиальной кератотомией, бинокулярной факоэмульсификацией с последующей топографически ориентированной ФРК. В заключении докладчик отметила, что рефракционная замена хрусталика с последующей топографически ориентированной ФРК может быть эффективна для восстановления зрительных функций. Перед проведением ФРК необходима оценка факторов риска формирования субэпителиальной фиброплазии в послеоперационном периоде.
Эзгубая М.Б. осветила случай нейротрофической кератопатии у ВИЧ-инфицированной больной. Была представлена подробная классификация стадий нейротрофической кератопатии и возможные ошибки в диагностике и лечении данной патологии.
Храйстин Х. продемонстрировал возможности разработанной коллективом авторов хирургической технологии БЛОК, которая позволяет получить эффективный результат в случае кератэктазии после LASIK, который выражается в повышении зрительных функций, укреплении роговицы и нормализации ее поверхности, а также может обеспечивать гарантии снижения дальнейшего прогрессирования эктазии.
Профессор Шилова Т.Ю. представила доклад на тему «Поэтапная полная реконструкция оптической системы глаза у пациентов с поздними стадиями кератоконуса». В данном сообщении была подробно освещена методика интрастромальной кератопастики с имплантацией итрастромальных колец.
Очень интересное сообщение профессора Калинникова Ю.Ю. было посвящено анализу собственного опыта 15-летнего наблюдения пациента после сквозной субтотальной кератопластики с одномоментной имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы. В этот период пациенту была проведение рефракционная операция Lasik (механическим кератомом) и по настоящее время острота зрения остается стабильной достоточно высокой, не отмечается повышения внутриглазного давления, иридохрусталиковая диафрагма сохраняет правильное положение.
Жуков К.А. в своем сообщении интраокулярная коррекция у больных с кератоконусом: правила и исключения представил клинические случаи замены прозрачного хрусталика с имплантацией кастомизированной ИОЛ, что позволяет исправлять грубые аномалии рефракции вследствие индуцированной деформации роговицы.
К.м.н. Дракон А.К. представила клинический случай реконструкции роговичной поверхности после химического ожога глаза с применением пересадки лимбальных стволовых клеток со здорового парного глаза, а к.м.н. Солянникова О.В. - случай гигантского внемакулярного разрыва в заднем полюсе глаза, со стабилизацией и хорошими клинико-функциональными результатами после проведения ограничительной лазерной коагуляции.
Сессию завершил доклад Шухаева С.В. о разработке метода мануальной разметки для оценки ротационной стабильности торической ИОЛ. Предложенный метод мануальной маркировки позволяет имплантировать торические ИОЛ во время операции не менее точно, чем методы цифровой маркировки, избегая недостатков последней. Краситель сохраняется в строме роговицы до 3 месяцев после операции и позволяет более точно оценить ротационную стабильность ИОЛ с помощью метода ретроиллюминации.
Важным событием конференции стала пресс-конференция с журналистами ведущих печатных изданий на тему «Система МНТК и новые лазерные технологии в офтальмологии», в ходе которой эксперты рассказали про новейшие разработки для лечения и хирургии глаза, а также ответили на вопрос, насколько безопасны и необходимы лазерные технологии в офтальмологии.
По словам генерального директора ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессора Чухраёва А.М., на сегодняшний день в офтальмологии нет раздела, где бы не применялись лазерные технологии. Из 310 тысяч глазных операций в год, проводимых в системе МНТК, одна треть проводится с применением лазерных технологий. Порядка 11 тысяч таких операций в год выполняется в Санкт-Петербургском филиале.
Зам. генерального директора по научно-клинической работе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессор Дога А.В. подчеркнул, что лазер - очень деликатный инструмент: разные его возможности используются в разных областях медицины: «Сегодня при помощи лазерной энергии мы за 30 секунд избавляем человека от практически наиболее частых заболеваний глаз: от близорукости, дальнозоркости, астигматизма, и даже глаукомы (тяжелейшее заболевание, которое необратимо забирает у людей зрение). Глаукому во всем мире поначалу лечат медикаментами. Однако, если у пациента повышенное внутриглазное давление, а он ежедневно закапывает в глаза, капли постепенно перестают действовать, а человек об этом не знает. Лазерные технологии избавляют от необходимости закапывать глазные капли. Сегодня, благодаря лазерным технологиям, мы можем сохранить человеку хорошее зрение до конца его жизни».
Директор Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессор Бойко Э.В. привел статистику по количеству проводимых операций по тем или иным заболеваниям: «Наиболее часто в Санкт-Петербургский филиал обращаются люди, страдающие катарактой. Ежегодно мы принимаем: 9-10 тысяч пациентов с таким заболеванием, еще тысячу человек с глаукомой. Проводим порядка семи тысяч внутриглазных лазерных операций, более пяти тысяч рефракционных операций, около 250 пересадок роговицы и около 4-х тысяч других операций».
Рефракционная хирургия дает возможность вернуть 100% зрение за считанные секунды. В настоящее время в данном виде операций используется технология фемтосекундного холодного лазера, который «испаряет» внутреннюю часть роговицы, возвращая тем самым человеку отличное зрение.
Еще одним инновационным методом в офтальмологии является создание банка для пересадки роговицы.
«МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» наработал большой опыт в лечении роговицы. И в последнее время широко используем современные виды ее пересадки. Во всей системе МНТК проводится несколько тысяч операций по пересадке роговицы ежегодно. Раньше данное направление было построено так, что пациенты, обратившиеся в центр, ждут подходящего донора неопределенное время. Созданный в нашем центре банк ткани позволяет сохранять роговичную ткань несколько дней, тем самым мы сокращаем очередь пациентов, которым требуется пересадка. Один донорский материал может помочь до пяти пациентам» - отметил профессор Чухраёв А.М.
В завершение встречи эксперты сошлись во мнении, что намеченные сегодня перспективы в лечении и хирургии глазных заболеваний - уникальны. Лазерные технологии - безопасны и в большинстве случаев позволяют вернуть практически 100% зрение. За этими технологиями будущее, о чем в свое время мечтал основатель системы МНТК академик Святослав Николаевич Федоров.
