Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Глазные симптомы у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 в провинции Хубей, Китай


    Ping Wu, Fang Duan, Chunhua Luo, Qiang Liu, Xingguang Qu, Liang Liang, Kaili Wu

    Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China // JAMA Ophthalmology – published online March 31, 2020

    

    

Болезнь COVID-19, вызванную новым коронавирусом, впервые диагностировали в декабре 2019 года в Китае. С тех пор заболевание распространилось по всему миру. Новый, ранее неизвестный вирус, который является причиной заболевания, относится к семейству Coronaviridae – коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]). Тяжелый острый респираторный синдром ранее вызывал другой коронавирус – SARS-CoV-1. SARS-CoV-2 имеет такие же рецептор-связывающие домены, как и SARS-CoV-1, вызывает похожие системные патологические проявления в организме и имеет сходные эпидемиологические особенности (Lu R et al, 2020; To KF et al, 2004). Хотя прямых данных о том, что репликация SARS-CoV-1 приводит к развитию конъюнктивита и других глазных заболеваний нет, в литературе сообщается, что передача SARS-CoV-1 может осуществляться через глаза (Peiris JS et al, 2003). Это заставляет задуматься о возможном пути передачи через глаза и нового коронавируса SARS-CoV-2.

    На данный момент в медицинской литературе практически отсутствуют данные о взаимосвязи глаз и SARS-CoV-2. В научных статьях до сих пор нет четких данных о наличии конъюнктивита у заболевших COVID-19 пациентов или о наличии вирусов в слезной жидкости. Цель нашего сообщения – оценить вовлечение глаза как органа в системный процесс у пациентов с подтвержденным или высоко вероятным диагнозом COVID-19.

    Методы

    В исследование были включены пациенты, госпитализированные с диагнозом COVID-19 в Yichang Central People’s Hospital в провинции Хубей, Китай, в период с 9 по 15 февраля 2020 года. Диагноз был поставлен на основании рекомендаций, изложенных в 5-м издании национального руководства по профилактике и контролю новой коронавирусной пневмонии National Guideline on Prevention and Control of the Novel Coronavirus Pneumonia (PC-NCP), опубликованном National Health Commission of China 8 февраля 2020 года.

    Были проанализированы симптомы заболевания, данные компьютерной томографии органов грудной клетки, результаты анализа крови и полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-ПЦР) на SARS-CoV-2 мазков из носоглотки и из конъюнктивальной полости.

    Дизайн исследования был одобрен локальным этическим комитетом Yichang Central People’s Hospital, а пациенты подписали информированное согласие на участие в нем. Статистический анализ данных был проведен при помощи программного обеспечения SPSS version 13.0 (SPSS Inc). При нормальном распределении непрерывных переменных для сравнения данных использовался t-тест для независимых групп; при отсутствии нормального распределения – тест Манна-Уитни. Для сравнения категориальных переменных использовался тест Фишера и тест хи-квадрат. Различия считались статистически значимыми при P<0.05.

    Результаты

    



Среди 38 пациентов, включенных в исследование, было 25 мужчин (65.8%), средний возраст пациентов составил 65.8±16.6 лет (Table 1). У 28 (73.7%) из 38 пациентов были положительная RT-ПЦР мазков из носоглотки: у 2 из них (5.2%) SARS-CoV-2 был обнаружен не только в мазках из носоглотки, но и в конъюнктивальной полости. Другим 10 пациентам диагноз COVID-19 был поставлен согласно рекомендациям национального руководства PC-NCP – на основании наличия высокой температуры и/или респираторных симптомов и компьютерной томографии легких, выявившей признаки COVID-19.

    У 12 из 38 пациентов (31.6%; 95% CI, 17.5-48.7) имелись глазные проявления, соответствующие картине конъюнктивита: гиперемия конъюнктивы, хемоз, слезотечение и отделяемое (Table 2). Среди этих 12 пациентов у 4 было состояние умеренной тяжести, у 2 – тяжелое состояние, у 6 – критическое состояние. Степень тяжести COVID-19 определялась в соответствии с рекомендациями национального руководства PC-NCP: при умеренной степени тяжести отмечалось повышение температуры и/или респираторные симптомы, при компьютерной томографии легких выявлялись признаки болезни; при тяжелом состоянии имелось диспноэ (частота дыхания 30 в минуту и более), сатурация крови кислородом 93% и менее, соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к доле вдыхаемого кислорода 300 и менее; при критическом состоянии отмечалось тотальное нарушение дыхания, шок или полиорганная недостаточность. У одного из этих пациентов слезотечение стало первым симптомом COVID-19. Ни у кого из них не отмечалось ухудшения зрения. Согласно проведенному унивариативному анализу, у пациентов с глазными проявлениями чаще имелся более высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов в крови, а также более высокое содержание прокальцитонина, С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы по сравнению с пациентами без глазных симптомов (Table 1).

    У 11 из 12 пациентов с глазными симптомами COVID-19 (91.7%; 95% CI 61.5-99.8) была положительная RT-ПЦР мазков из носоглотки на SARS-CoV-2. Из них у 2 (16.7%) RT-ПЦР на SARS-CoV-2 была положительной и в мазках из носоглотки, и в мазках из конъюнктивальной полости.

    Обсуждение

    К настоящему времени опубликовано не так много информации о глазных симптомах заболеваний, вызванных SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2. Только в нескольких сообщениях оценивалось присутствие SARS-CoV в слезной жидкости (Peiris JS et al, 2003, Loon SC et al, 2004). По результатам проведенного исследования, глазные проявления заболевания имелись у 31.6% пациентов с COVID-19 (95% CI 17.5-48.7); у них наблюдались более тяжелые системные нарушения или отклонения в анализах крови. Эти данные позволяют предположить, что поражение глаз чаще возникают у пациентов с тяжелой пневмонией.

    В нашем исследовании отмечается низкая выявляемость (5.2%; 95% CI 0.6-17.8) нуклеотидов SARS-CoV-2 в мазках из конъюнктивальной полости у пациентов с COVID-19. Эти сведения соответствуют данным предыдущих исследований по тяжелому острому респираторному синдрому (Peiris JS et al, 2003). Только у одного из обследованных нами пациентов конъюнктивит стал первым симптомом заболевания. Ранее сообщалось, что вирус могут распространять люди с нормальной температурой без явных признаков инфекции (Hoehl S et al, 2020). Как отметили Raboud J et al в 2010 году, отсутствие защиты глаз ассоциируется с повышенным риском распространения SARS-CoV-1; по результатам нашего исследования можно предположить, что SARS-CoV-2 также может распространяться через глаза.

    Ограничениями данного исследования является относительно малая выборка пациентов и отсутствие детального офтальмологического обследования во время эпидемии по логичным причинам. Кроме того, анализ RT-ПЦР мазков проводился только для одного глаза у каждого пациента, что могло привести к ложно-отрицательным результатам. Тем не менее мы решили представить эти предварительные данные для информирования офтальмологов и других специалистов о глазных проявлениях COVID-19.

    Заключение

    У трети пациентов с COVID-19, включенных в данное исследование, были выявлены глазные симптомы инфекции; глазные симптомы чаще выявлялись при более тяжелом течении COVID-19. Хотя РНК SARS-CoV-2 не часто определялась в слезной жидкости пациентов, путь распространения COVID-19 через глаза возможен.

    Материал подготовлен к. м. н. Михайловой Т.Н.


Страница источника: 0

Просмотров: 910