Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

Кросслинкинг при пеллюцидной дегенерации роговицы


     Пеллюцидная краевая дегенерация роговицы – это редкая форма кератэктазии, характеризующаяся билатеральным истончением нижней части роговицы в виде полоски (Krachmer J.H., 1978). Полоса истончения обычно имеет ширину 1,0-2,0 мм и распространяется с 4 до 8 часов. Для диагностики пеллюцидной дегенерации роговицы, помимо биомикроскопии, используются кератотопография, исследование при помощи Шеймпфлюг-камеры и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (Klyce S.D., 1984; Walker R.N. et al., 2008, Tummanapalli S.S. et al., 2013). Паттерн «клешней краба» или «целующихся птичек» на кератотопограмме и обратный роговичный астигматизм являются признаками пеллюцидной дегенерации (Walker R.N. et al., 2008, Tummanapalli S.S. et al., 2013). Однако эти же признаки могут встречаться и при децентрированном книзу кератоконусе, поэтому они не всегда достаточны для подтверждения диагноза (Lee B.W. et al., 2007).

    Вариантами хирургического лечения пеллюцидной дегенерации являются имплантация интрастромальных колец и сквозная кератопластика. Сквозная кератопластика при пеллюцидной дегенерации отличается высоким риском появления выраженного астигматизма и отторжения трансплантата ввиду необходимости эксцентричной фиксации донорского материала (Krachmer J.H. et al., 1978; Sridhar M.S. et al., 2004). К относительно новым процедурам при пеллюцидной дегенерации роговицы относятся «скользящая» кератопластика и трансэпителиальный кросслинкинг с ионтофорезом (Spadea L. et al., 2016).

    Роговичный кросслинкинг является эффективным способом лечения кератоконуса (Wittig-Silva C. et al., 2008). В то же время в литературе описаны только несколько клинических случаев применения кросслинкинга при пеллюцидной дегенерации (Spadea L, 2010; Hassan Z et al, 2014) и одно исследование (Mamoosa B. et al., 2016), в котором, тем не менее, не представлены данные кератотопографии.

    Цель данного исследования – оценить эффективность роговичного кросслинкинга при лечении пахиметрически подтвержденной пеллюцидной дегенерации роговицы.

    Исследование проводилось в период с 2008 по 2016 годы в Вене. Всем пациентам проводилось обследование при помощи Шеймпфлюг-камеры (Pentacam, OCULUS Optikgerate GmbH). Тем пациентам, у которых на кератотопограмме был выявлен паттерн «клешней краба», на Шеймпфлюг-изображениях в ручном режиме при помощи калипера проводилось измерение толщины роговицы у лимба в нижней (mCTi) и верхней (mCTs) части вертикального меридиана (рис. 1). Соотношение mCTi и mCTs расценивалось как потенциальный параметр для дифференциальной диагностики пеллюцидной дегенерации и эксцентричного кератоконуса.

    Критериями включения пациентов в группу пеллюцидной дегенерации были паттерн «клешней краба» на кератотопограмме и меньшее значение mCTi по сравнению с mCTs (рис. 1А). Глаза с паттерном «клешней краба» на кератопограмме без нижнего истончения роговицы у лимба на Шеймпфлюг-изображениях были отнесены в группу кератоконуса и были исключены из данного исследования (рис. 1В).

    Кросслинкинг

    Кросслинкинг проводился только пациентам с прогрессирующей пеллюцидной дегенерацией. Вмешательство выполнялось в соответствии со стандартным Дрезденским протоколом. После местной анестезии выполнялось удаление роговичного эпителия. Раствор рибофлавина с декстраном закапывали на поверхность роговицы каждые три минуты в течение 30 минут до полной пенетрации стромы роговицы. При помощи специального устройства (UVX-1000, IROC Innocross AG) проводилось облучение зоны роговицы диаметром 9.0 мм ультрафиолетовым светом. Зона облучения была немного децентрирована книзу для лучшего покрытия области истончения в нижней части роговицы. Структуры лимба во время облучения защищали спонжем.

    После вмешательства до полной эпителизации роговицы пациенты носили бандажные контактные линзы. Антибиотики, противовоспалительные капли и лубриканты назначались в виде инстилляций. Пациентов наблюдали до полной эпителизации роговицы, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.

    В период с 2008 по 2016 годы было обследовано 808 глаз (404 пациента) с эктазией роговицы. В 48 случаях на кератотопограмме был выявлен паттерн «клешней краба». Из них в 22 случаях состояние роговицы соответствовало критериям включения и было расценено как пеллюцидная дегенерация; в 26 случаях был поставлен диагноз кератоконус. mCTi при пеллюцидной дегенерации в среднем составляла 446±85 мкм, а при кератоконусе – 633±33 мкм (P<0,01). mCTs при пеллюцидной дегенерации в среднем составляла 645±61 мкм, а при кератоконусе – 649±28 мкм (P=0,98).

    До 2018 года кросслинкинг был выполнен на 14 глазах с пеллюцидной дегенерацией по причине ее прогрессирования.

    Среднее значение mCTi сначала уменьшилось по сравнению с дооперационными значениями: 456±74 мкм до проведения кросслинкинга vs 447±77 мкм через 1 месяц после проведения кросслинкинга. Затем mCTi постепенно увеличивалась и через 1 год после кросслинкинга составила 495±70 мкм (P=0.03). На рисунке 2 продемонстрировано увеличение mCTi после проведения кросслинкинга.

    Значение кератометрии в 2,5-миллимеровой зоне через год немного уменьшилось, значение кератометрии в 5,0-миллиметровой зоне оставалось стабильным. Среднее значение роговичного астигматизма уменьшилось с 13,6±3,72 Дптр до 11,88±2,80 Дптр (P=0,05).

    Было отмечено транзиторное снижение корригированной остроты зрения вдаль в течение первого месяца после вмешательства с последующим ростом (P=0,26).

    Измерение толщины роговицы на Шеймпфлюг-изображениях обладает потенциалом в диагностике и оценке эффективности лечения пеллюцидной дегенерации роговицы. В статье представлены 14 клинических случаев успешного выполнения кросслинкинга пациентам с пеллюцидной дегенерацией роговицы. После облучения зоны характерного истончения нижней части роговицы произошло значительное увеличение толщины этой зоны. Кросслинкинг при пеллюцидной дегенерации роговицы привел к остановке прогрессирования заболевания, уменьшению роговичного астигматизма и увеличению остроты зрения.

    Niklas Pircher, Jan Lammer, Stephan Holzer, Andreas Gschlieber, Gerald Schmidinger. Corneal crosslinking for pellucid marginal degeneration. Journal of cataract and refractive surgery. 2019;45(8): 1163-1167.


Страница источника: 10-12

Просмотров: 444