Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Приемлемый порог остаточного астигматизма и удовлетворенность пациентов с остаточным астигматизмом после имплантации бифокальных, трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) и линз с расширенным диапазоном зрения





     Мультифокальные ИОЛ, чувствительность к астигматизму, бифокальные, трифокальные, расширенный диапазон зрения, Tecnis Symfony, Panoptix, AcrySof ReSTOR

    Имплантация мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) является надежным методом хирургической коррекции пресбиопии [1]. В настоящее время врачи могут выбирать между несколькими моделями мультифокальной оптики. Наиболее часто используются дифракционные МИОЛ. Линзы с дифракционным дизайном направляют свет на сетчатку с заранее определенным распределением света по разным фокусам [2]. Первые МИОЛ были бифокальными, что позволяло пациенту после операции получить хорошее зрение вдаль и вблизи [3, 4]. В течение последних нескольких лет стала доступной технология производства трифокальных дифракционных МИОЛ, которые обеспечивают хорошее зрение не только вдаль и вблизи, но и на промежуточном расстоянии. Однако дифракционный дизайн МИОЛ снижает контрастную чувствительность и может способствовать возникновению нежелательных оптических явлений. В связи с этим были разработаны рефракционные ротационно-асимметричные МИОЛ, которые смогли обеспечить хорошее зрение на всех расстояниях с более высоким процентом проходящего света [5]. ИОЛ с расширенным диапазоном зрения (extended range of vision – ERV) являются новой многообещающей технологией, эффективно обеспечивающей непрерывный диапазон оптимального зрения от дальнего до ближнего расстояния. В основе дизайна ИОЛ с расширенным диапазоном зрения лежит дифракционный паттерн в сочетании с компенсацией хроматических аберраций и первичных сферических аберраций глаза [6-8].

    Несмотря на общеизвестные преимущества МИОЛ, одной из основных проблем мультифокальной коррекции является значительное влияние остаточного астигматизма на остроту зрения (ОЗ) и удовлетворенность пациента результатами операции. В настоящей статье рассматривается влияние индуцированного астигматизма на качество зрения после имплантации четырех различных моделей МИОЛ.

    В данном проспективном, сравнительном, интервенционном, одноцентровом клиническом исследовании приняли участие 80 пациентов (80 глаз), перенесших операцию по поводу катаракты или рефракционную замену прозрачного хрусталика с имплантацией четырех разных моделей ИОЛ: AcrySof ReSTOR +2,5 Дптр (20 глаз), AcrySof ReSTOR +3,0 Дптр (20 глаз), Acrysof Panoptix (20 глаз) (Alcon Laboratories, Inc., Форт-Уэрт, Техас, США) или Tecnis Symfony ZRX00 (Abbott Medical Optics, Санта-Ана, США) (20 глаз). В исследование были включены только пациенты со значительной двусторонней катарактой, с роговичным астигматизмом менее 1,00 Дптр и / или желающие быть независимыми от очковой коррекции. Кроме того, в исследование были включены только те пациенты, некорригированная (НКОЗ) или корригированная (КОЗ) острота зрения которых после операции была равна или больше 1,2 (по десятичной шкале). Критериями исключения были любые значимые системные заболевания (диабет, неконтролируемая гипертензия и т. д.), а также любая сопутствующая патология глаз.

    Пациентов обследовали до операции, через 1 день, через 1и 3 мес. после операции. В послеоперационном периоде рефракция прооперированного глаза объективно оценивалась при помощи устройства OPD Scan III (Nidek Technologies, Гамагори, Япония). НКОЗ, КОЗ и субъективная рефракция для дали оценивалась в фотопических условиях (при освещенности 85 кд/м2) опытным специалистом при помощи фороптера. После измерения субъективной рефракции в случаях, если КОЗ была равна или выше чем 1,2, специалист добавлял цилиндрические линзы (от 0,25 до 1,50 Дптр с шагом в 0,25 Дптр, со значениями плюс и минус, по осям 90 и 180 градусов) и с каждым шагом вновь измерял КОЗ. Субъективная удовлетворенность пациента оценивалась для каждого измерения при помощи цветового кода (зеленый = очень удовлетворен; желтый = умеренно удовлетворен; оранжевый = не удовлетворен; красный = совсем не удовлетворен). Для оценки влияния астигматизма на остроту зрения и удовлетворенность пациентов проводился корреляционный и мультивариантный регрессионный анализ с использованием специальной функции в электронной таблице программного обеспечения Excel.

    ReSTOR +3,0 Дптр (модель SN6AD1) и ReSTOR +2,5 Дптр – это асферические биофокальные ИОЛ, в оптической части которых имеется аподизированная дифракционная область и рефракционная область (информационная брошюра для пациентов с интраокулярными линзами Alcon AcrySof IQ ReSTOR: Alcon Inc. 2008). Обе ИОЛ изготовлены из одного и того же гидрофобного акрилового материала. ИОЛ ReSTOR +3 Дптр имеет девять концентрических последовательных дифракционных областей, расположенных от центра к периферии в пределах центральной 3,6 мм оптической зоны. Она обеспечивает добавку для близи в +3,0 Дптр в плоскости линзы и в +2,3 Дптр в плоскости роговицы.

    PanOptix – это асферическая неаподизированная дифракционная трифокальная ИОЛ, компенсирующая сферическую аберрацию роговицы в -0,1 мкм, изготовленная из того же материала, что и линзы AcrySof ReSTOR. PanOptix распределяет световую энергию по трем фокусным расстояниям в условиях как узкого, так и широкого зрачка. Она использует нулевой, второй и третий непоследовательные порядки дифракции для обеспечения зрения вдаль, на промежуточном (60 см) и ближнем расстоянии (42 см) соответственно, а энергия первого дифракционного порядка перераспределяется для оптимизации производительности по трем фокусным расстояниям.

    Tecnis Symfony ZXR00 работает по ахроматическому дифракционному паттерну, который компенсирует хроматические аберрации роговицы и расширяет диапазон зрения. В частности, линза имеет асферическую двояковыпуклую переднюю поверхность с дизайном волнового фронта, и заднюю ахроматическую дифракционную поверхность. ИОЛ изготовлена из гидрофобного акрилового материала с фильтром, блокирующим ультрафиолетовый свет.

    В отношении влияния знака и оси цилиндра на остроту зрения и удовлетворенность пациента различий между четырьмя ИОЛ выявлено не было (r=0,211). Если добавленный цилиндр был отрицательным и равным или меньше 0,50 Дптр, у пациентов с ИОЛ AcrySof ReSTOR +2,5 Дптр и ИОЛ Tecnis Symfony исходная острота зрения (1,2) сохранялась, в то время как у пациентов с ИОЛ AcrySof ReSTOR +3,0 Дптр и ИОЛ PanOptix острота зрения слегка снижалась с 1,2 до 1,0 (рис. 1).

    При значениях добавленного цилиндра -1,0 Дптр, у пациентов с ИОЛ Tecnis Symfony по-прежнему имелась высокая острота зрения (0,8) (рис. 1), с высоким уровнем удовлетворенности (табл. 1). В то же время у пациентов с обеими моделями ИОЛ AcrySof ReSTOR про добавлении цилиндра -1,0 Дптр, происходило умеренное снижение остроты зрения (до 0,7) и отмечалась некоторая степень неудовлетворенности. ИОЛ PanOptix была наиболее подвержена влиянию индуцированного астигматизма, демонстрируя самый высокий уровень неудовлетворенности и значительное снижение остроты зрения (до 0,6) (рис. 1). Наибольшая устойчивость к индуцированному астигматизму с добавленным цилиндром -1,50 Дптр, отмечалась у пациентов с ИОЛ Tecnis Symfony. В этой ситуации только Tecnis Symfony все еще обеспечивала высокую остроту зрения (0,7) и умеренную удовлетворенность пациентов (рис.1 и табл. 1).

     Схожие результаты были получены при положительных значениях индуцированного астигматизма с немного более высоким уровнем неудовлетворенности и с более ранним влиянием на остроту зрения (рис. 2 и табл. 2). В частности, при значении добавленного цилиндра +1,0 Дптр обе бифокальные ИОЛ AcrySof показали снижение остроты зрения от исходного уровня до 0,6, а ИОЛ PanOptix – от исходного уровня до 0,5. Уровень неудовлетворенности был очень высоким во всех случаях. Только ИОЛ Tecnis Symfony смогла продемонстрировать лишь умеренную неудовлетворенность и меньшее снижение остроты зрения (от исходного уровня до 0,7) (рис. 2 и табл. 2). В целом, имелась меньшая корреляция ИОЛ Tecnis Symfony с уменьшением остроты зрения и снижением удовлетворенности пациентов (r=0,411), чем ИОЛ AcrySof ReSTOR 2,5 Дптр (r = 0,501), AcrySof ReSTOR 3,0 Дптр (r=0,505) и AcrySof PanOptix (r=0,654). Различия были статистически достоверными только при сравнении ИОЛ Tecnis Symfony и AcrySof PanOptix.

    Независимо от типа МИОЛ, одной из основных проблем для хирургов и пациентов является наличие остаточного астигматизма, который может являться источником неудовлетворенности после имплантации МИОЛ [8]. Даже небольшой остаточный астигматизм может значительно ограничивать зрительные возможности после операции [9]. Для получения максимальной эффективности МИОЛ требуется полная коррекция астигматизма [10]. Насколько нам известно, научных данных о влиянии остаточного астигматизма на остроту зрения после имплантации различных моделей МИОЛ в литературе не достаточно. В связи с этим, целью нашего исследования стала оценка влияния астигматизма на остроту зрения и на удовлетворенность пациентов после имплантации различных моделей ИОЛ, корректирующих пресбиопию.

    По результатам нашего исследования значительных различий между прямым и обратным индуцированным астигматизмом выявлено не было. Все МИОЛ, проанализированные в исследовании, обеспечивали отличную остроту зрения с добавленными цилиндрами до 0,50 Дптр со знаками минус и плюс. При значениях добавленного цилиндра выше 0,50 Дптр влияние на остроту зрения зависело от модели ИОЛ, причем положительные добавленные цилиндры больше влияли на остроту зрения, чем отрицательные. Аналогичным образом, удовлетворенность пациентов значительно снижалась при добавлении цилиндров равных или превышающих 1,0 Дптр. Следует учитывать, что МИОЛ распределяют свет на два или более фокуса, а при наличии асимметричного распределения света, связанного с неоткорректированным астигматизмом, это распределение может значительно искажаться или изменяться.

    ИОЛ с расширенным диапазоном зрения Tecnis Symfony оказалась наименее чувствительной к индуцированному астигматизму в отношении остроты зрения и удовлетворенности пациентов качеством зрения. Было установлено, что для ИОЛ Tecnis Symfony приемлемый порог индуцированного астигматизма составляет 1,0 Дптр. Следует учитывать, что ИОЛ с расширенным диапазоном зрения не распределяют свет на отдельные фокусы, а обеспечивают непрерывный диапазон видения. Поведение обеих бифокальных ИОЛ было схожим, хотя ИОЛ AcrySof +2,50 Дптр, по-видимому, несколько менее чувствительна к индуцированному астигматизму, чем ИОЛ AcrySof +3,0 Дптр. Для обеих ИОЛ был установлен приемлемый порог индуцированного астигматизма 0,75 Дптр. Трифокальная ИОЛ была наиболее чувствительной к индуцированному астигматизму с точки зрения снижения остроты зрения и удовлетворенности пациентов. Приемлемый порог индуцированного астигматизма для ИОЛ AcrySof PanOptix составил 0,50 Дптр. С учетом этих данных, можно предположить, что остаточный астигматизм оказывает большее влияние на качество зрения, если МИОЛ распределяет на большее количество фокусов.

    Моделирование остаточного астигматизма до 1,0 Дптр после имплантации ИОЛ с расширенным диапазоном зрения Tecnis Symfony оказывает очень слабое и клинически не значимое влияние на остроту зрения и удовлетворенность пациента результатами операции. ИОЛ с расширенным диапазоном зрения более устойчивы к неожиданному послеоперационному остаточному астигматизму, чем дифракционные бифокальные и трифокальные ИОЛ.

    Francesco Carones

    Open J. Ophthalmol. 2017;7: 1-7

    Литература

    1. Charman W.N. Developments in the Correction of Presbyopia II: Surgical Approaches. Ophthalmic and Physiological Optics. 2014;34: 397-426. https://doi.org/10.1111/opo.12129

    2. Percival S.P. Prospective Study of the New Diffractive Bifocal Intraocular Lens. Eye. 1989;3: 571-575. https://doi.org/10.1038/eye.1989.89

    3. Alio J.L., Plaza-Puche A.B., Pinero D.P., Amparo F., Jimenez R., Rodriguez-Prats, J.L., Javaloy, J. and Pongo, V. (2011) Optical Analysis, Reading Performance, and Quality-of-Life Evaluation after Implantation of a Diffractive Multifocal Intraocular Lens. J Cataract Refract Surg. 37, 27-37. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.07.035

    4. Alfonso J.F., Fernandez-Vega L., Senaris A. and Montes-Mico R. (1930) Prospective study of the Acri.LISA Bifocal Intraocular Lens. J Cataract Refract Surg. 2007;33. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.06.067

    5. Kawamorita T., Uozato H., Aizawa D., Kamiya K. and Shimizu K. Optical Performance in Rezoom and Array Multifocal Intraocular Lenses in Vitro. J Refract Surg. 2009; 25: 467-469. https://doi.org/10.3928/1081597X-20090422-10

    6. Weeber H.A., Piers P.A. Theoretical Performance of Intraocular Lenses Correction Both Spherical and Chromatic Aberration. J Refract Surg. 2012;28: 48-52. https://doi.org/10.3928/1081597X-20111103-01

    7. Artal P., Manzanera S., Piers P., Weeber, H. Visual Effect of the Combined Correction of Spherical and Longitudinal Chromatic Aberrations. Optics Express. 2010;18: 1637-1648. https://doi.org/10.1364/OE.18.001637

    8. De Vries N.E., Webers C.A., Touwslager W.R., Bauer N.J., de Brabander J., Berendschot T.T. and Nuijts R.M. Dissatisfaction after Implantation of Multifocal Intraocular Lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37: 859- 865. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.11.032

    9. Macsai, M.S., Fontes B.M. Refractive Enhancement Following Presbyopia-Correcting Intraocular Lens Implantation. Curr Opin Ophthalmol.2008;19: 18-21. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e3282f14d9f

    10. Abdelghany A.A., Alio J.L. Surgical Options for Correction of Refractive Error Following Cataract Surgery. Eye Vis (London). 2014; 1, 2. https://doi.org/10.1186/s40662-014-0002-2


Страница источника: 28-31

Просмотров: 390