Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Рефракционные результаты, острота зрения, независимость от очков и оптические феномены после удаления катаракты или рефракционной замены прозрачного хрусталика: сравнение двух моделей трифокальных интраокулярных линз


     Главная цель операций на хрусталике – обеспечение хорошего зрения без очковой коррекции и без формирования нежелательных оптических феноменов.1 Классические мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) представляют собой дифракционные бифокальные линзы с различной степенью добавки для близи. Эти модели ИОЛ обеспечивают удовлетворительную остроту зрения вдаль и вблизи по сравнению с более ранними конструкциями ИОЛ; однако многие пациенты после имплантации бифокальных ИОЛ отмечают низкое качество зрения на промежуточном расстоянии, для работы с которым им требуются очки.2-5 В последние годы люди все чаще пользуются компьютерами, планшетами и смартфонами, поэтому зрение на промежуточном расстоянии в повседневной жизни становится все более важным.1,6 Не так давно на офтальмологическом рынке были представлены новые трифокальные модели ИОЛ, которые обеспечивают, кроме зрения вдаль и вблизи, хорошую остроту зрения на промежуточном расстоянии, а также уменьшают некоторые другие недостатки бифокальных ИОЛ, такие как снижение контрастной чувствительности и нежелательные оптические феномены.6-8

    Целью имплантации новых трифокальных моделей мультифокальных ИОЛ является обеспечение лучшей остроты зрения на промежуточном расстоянии при сохранении хорошего зрения вдаль и вблизи.9 Первые результаты имплантации таких коммерчески доступных трифокальных ИОЛ, как FineVision (Physiol SA) и AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec AG), оказались хорошими.9–18 В то же время в современной литературе до сих пор не имеется достаточных данных об in vivo результатах имплантации новой трифокальной ИОЛ AcrySof PanOptix (Alcon Laboratories, Inc.).1, 19-24

    Целью данного исследования стало сравнение клинических результатов имплантации ИОЛ AcrySof PanOptix и ИОЛ AT AT LISA tri 839MP через 6 мес. после операции по поводу катаракты или после рефракционной замены прозрачного хрусталика (RLE). При этом проводилась оценка остроты зрения на различных расстояниях, рефракционных результатов, независимости от очков и частоты возникновения оптических феноменов.

    Материал и методы

    В данное проспективное когортное исследование были включены пациенты, перенесшие билатеральное удаление катаракты или рефракционную замену хрусталика с имплантацией дифракционной трифокальной ИОЛ. Всем пациентам подробно объяснялись цели и протокол исследования; все пациенты дали письменное информированное согласие на участие. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в положениях Хельсинкской декларации, и было одобрено локальным этическим комитетом.

    Пациенты были разделены на 2 группы: пациентам первой группы были имплантированы ИОЛ AcrySof PanOptix (группа гидрофобных дифракционных ИОЛ), пациентам второй группы были имплантированы ИОЛ AT LISA tri 839MP (группа гидрофильных дифракционных ИОЛ). Всем пациентам были имплантированы неторические ИОЛ. Пациенты с осложненной катарактой или с дооперационным роговичным астигматизмом более 1,00 Дптр по данным кераторефрактометрии были исключены из исследования. Билатеральная имплантация ИОЛ проводилась в один день. Пациенты выбирали модель трифокальной ИОЛ на основании рекомендаций хирурга и степени их заинтересованности в большей свободе зрения на дальнем, среднем и ближнем расстояниях после операции.

    Исследуемые параметры

     Исследуемые параметры документировались до операции и через 6 мес. после. Оценивались следующие параметры: бинокулярная некорригированная острота зрения (НКОЗд) и максимальная корригированная острота зрения (КОЗд) вдаль на расстоянии 4 метра, некорригированная (НКОЗп) и корригированная (КОЗп) острота зрения на промежуточном расстоянии в 80 см и 60 см, некорригированная (НКОЗб) и корригированная (КОЗб) острота зрения вблизи на расстоянии в 40 см; бинокулярная низкоконтрастная КОЗд; сферический эквивалент (SE), бинокулярная кривая дефокуса с нагрузкой линзами от -3,00 Дптр до +1,00 Дптр с шагом в 0,50 Дптр, оптические феномены (дисфопсии; в особенности glare (блики) и halo (ореолы)), потребность в очковой коррекции и частота помутнения задней капсулы.

    Интраокулярные линзы

    Трифокальная линза AcrySof PanOptix – моноблочная гидрофобная акриловая ИОЛ. Диаметр оптической части составляет 6,0 мм: ее центральная область состоит из 5 дифракционных зон и имеет диаметр 4,5 мм, а внешняя рефракционная зона обеспечивает три фокусные точки для зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии.6 Свет, проходящий через первый дифракционный порядок, перераспределяется на зрение вдаль (рефракционный порядок) и на второй дифракционный порядок, который сконструирован по запатентованной технологии. ИОЛ имеет дифракционный дизайн, основанный на множественных гармонических фокусах, с добавками приблизительно в 1,10 Дптр, 2,20 Дптр и 3,30 Дптр в плоскости ИОЛ; добавка в 1,10 Дптр – это тот порядок, который перераспределяется. AcrySof PanOptix имеет фокусные точки на расстоянии примерно в 60 см и 40 см для зрения на промежуточном и ближнем расстоянии соответственно.1, 6, 19

    AT LISA tri 839MP – рефракционно-дифракционная трифокальная гидрофильная акриловая ИОЛ. Данная предзагруженная ИОЛ имеет двояковыпуклую оптическую часть диаметром 6,0 мм, общий диаметр 11,0 мм, 4 гаптических элемента и квадратный край на 360 градусов для профилактики помутнения задней капсулы. В центральной зоне диаметром 4,3 мм она имеет трифокальный дифракционный дизайн, а между зонами диаметром 4,3 мм и 6,0 мм – бифокальный дизайн. А-константа, рассчитанная производителем, составляет 118,6. ИОЛ имеет добавку +3,33 Дптр для близи и добавку +1,66 Дптр для промежуточного расстояния в плоскости ИОЛ.17,25

    Офтальмологическое обследование

    Пациентов обследовали до операции, через 1 день, 1 неделю, 1 мес. и через 6 мес. после операции в соответствии со стандартной клинической тактикой ведения пациентов при лечении катаракты или рефракционной замене хрусталика. Предоперационное офтальмологическое обследование включало рефрактометрию, кератометрию, аппланационную тонометрию Гольдмана, биомикроскопию за щелевой лампой, аберрометрию роговицы и кератотопографию (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH), частичную когерентную интерферометрию (PCI) (IOLMaster 500, Carl Zeiss Meditec AG) и исследование глазного дна. Острота зрения измерялась при помощи таблиц EDTRS в фотопических условиях (при освещении 85 кандел/м2). Значения остроты зрения для анализа выражались в логарифмах минимального угла разрешения (logMAR). Осевая длина глаза (AL) была измерена при помощи устройства PCI. Расчет оптической силы ИОЛ проводился по формуле SRK/T26 (AL >22,0 мм) или по формуле Hoffer Q27 (AL<22,0 мм) на основе оптической силы роговицы, длины глаза и глубины передней камеры, измеренным при PCI. Данные по рефракции глаз были преобразованы в значения SE. Бинокулярная кривая дефокуса оценивалась в фотопических условиях (при освещении 85 кандел/м2) с использованием расфокусирующих линз от +1,00 Дптр до -3,00 Дптр с шагом в 0,50 Дптр. Помутнение задней капсулы оценивали в центральной зоне 4,3 мм с использованием программного обеспечения Evaluation of Posterior Capsule Opacification 2000.

     Степень выраженности дисфопсии (halo и glare) оценивали по шкале Лайкерта (от 0 до 3). При этом оценивались частота (0 = никогда; 3 = очень часто), степень тяжести (0 = отсутствует; 3 = тяжелая) и надоедливость феномена (0 = отсутствует; 3 = очень беспокоит и надоедает).

    Хирургическая техника

    Все операции были выполнены одним и тем же опытным хирургом (BSA) под местной анестезией с использованием стандартной хирургической техники. Операции выполнялись через чисто роговичный разрез размером 2,4 миллиметра. После факоэмульсификации гибкую трифокальную ИОЛ имплантировали в капсульный мешок через капсулорексис диаметром 5,5 мм.

    Пациенты обеих групп следовали стандартному послеоперационному режиму, включавшему инстилляции моксифлоксацина 0,5% (Vigamox), нефапенака 0,1% (Nevanac) и дексаметазона 0,1% (Maxidex), 4 раза в день в течение 2 недель. Затем частоту инстилляций дексаметазона уменьшали до двух раз в день в течение еще одной недели.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS Statistics for Windows (версия 22.0, IBM Corp.). Последовательные данные и нормальность их распределения оценивали с использованием визуальных методов (гистограммы и графики вероятности) и аналитических методов (критерий Колмогорова –Смирнова и критерий Шапиро – Уилка). Категориальные данные оценивали с помощью критерия Пирсона хи-квадрат и критерия Фишера. Для анализа линейных отношений между порядковыми переменными был использован тест Мантеля – Хензеля. Для оценки ненормально распределенных параметрических переменных использовался U-критерий Манна – Уитни. Изменение данных с течением времени оценивалось при помощи теста Вилкоксона. Данные были выражены в виде среднее значение ± стандартное отклонение (S±SD), медианы, а также минимального и максимального значения или как число и процент. Различия считались статистически значимыми при значении P менее 0,05.

    Результаты

     В исследование были включены 119 пациентов (238 глаз). Гидрофобную дифракционную ИОЛ имплантировали в 122 глаза 61 пациента, а гидрофильную дифракционную ИОЛ – в 116 глаз 58 пациентов. В таблице 1 приведены демографические данные пациентов. Пациенты в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ были немного старше, чем в группе с гидрофильной дифракционной ИОЛ, различие между группами было статистически значимым (P=0,022).

    В таблице 2 представлены виды хирургических вмешательств и распределение глаз по группам ИОЛ. Пациентам в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ выполняли операцию по удалению катаракты значительно чаще, чем в группе гидрофильной ИОЛ, а рефракционную замену прозрачного хрусталика наоборот, значительно реже (P=0,001).

     В таблице 3 приведены результаты предоперационного обследования и оптическая сила имплантированных ИОЛ. Исходное медианное значение КОЗд, выраженное в logMAR, было значительно хуже в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ, чем в группе гидрофильной дифракционной ИОЛ (P<0,001).

    Рефракция до и после операции

    В таблице 4 показаны предоперационные и послеоперационные показатели рефракции. До операции медианные значения сферы и сфероэквивалента в обеих группах были сходны между собой. В то же время роговичный цилиндр был значительно выше в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ, чем в группе гидрофильной дифракционной ИОЛ (P=0,010).

    После операции в группе гидрофильной дифракционной ИОЛ были получены статистически значимые изменения сферы (P=0,007), цилиндра (P<0,001) и SE (P=0,001) по сравнению с предоперационными значениями. В группе гидрофобной дифракционной ИОЛ единственным статистически значимым изменением было изменение роговичного цилиндра (P=0,024).

    После операции медианные значения роговичного цилиндра в обеих группах ИОЛ были одинаковыми. В то же время имелись статистически значимые различия между группами в отношении сферы (P=0,003) и сфероэквивалента (P=0,002).

    Острота зрения и кривая дефокуса

    В таблице 4 приведены результаты по остроте зрения и кривой дефокуса. КОЗб и КОЗд в обеих группах были схожи между собой. Однако КОЗп на расстоянии 60 см была статистически значимо лучше в группе гидрофобных дифракционных ИОЛ (P<0,001), в то время как КОЗп на расстоянии 80 см был статистически значимо лучше в группе гидрофильной дифракционной ИОЛ (P<0,001). Кривые дефокуса показали, что наилучшее значение КОЗд (от 0,02 до 0,03 logMAR) было достигнуто при нагрузке 0,05 и 0,00 Дптр в обеих группах. Однако значения КОЗд при нагрузке 1,00 Дптр (P=0,002), -1,00 Дптр (P<0,001), -1,50 Дптр (P<0,001), -2,00 Дптр (P=0,004) и -2,50 Дптр (P= 0.011) были значительно выше в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ.

    Кривые дефокуса также показали, что наилучшая КОЗд была достигнута с точностью до 0,00 Дптр (дальний фокус); он немного падала при нагрузке -1,00 Дптр (промежуточный фокус), а затем снова достигала пика при нагрузке -2,00 Дптр (ближний фокус) (рис. 1). КОЗд 0,12 logMAR и лучше в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ и 0,10 logMAR и лучше в группе гидрофильной дифракционной ИОЛ поддерживалась при нагрузке между -3,00 Дптр и +1,00 Дптр.

    Оптические феномены (дисфотопсии)

     Частота halo и glare (ореолов и бликов) была практически одинаковой в обеих группах (P=0,032) (табл. 5). Ореолы были менее выраженными (P=0,032) и совсем не мешали (P=0,004) значительно большему числу пациентов в группе с гидрофобной ИОЛ, чем в группе с гидрофильной ИОЛ (табл. 6 и 7 соответственно).

    Потребность в очках и помутнение задней капсулы

    В целом, большинство пациентов в обеих группах сообщили о том, что очковая коррекция для дальнего, среднего и ближнего расстояния им не требуется. Однако, процент пациентов, сообщивших, что никогда не использовали очки для промежуточного расстояния, был значительно выше в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ (P=0,016) (табл. 8).

    За период наблюдения помутнение задней капсулы значительно реже возникало в группе гидрофобной дифракционной ИОЛ (P=0,014) (табл. 8).

    Обсуждение

    В данном исследовании сравнивались результаты имплантации двух дифракционных трифокальных ИОЛ: AcrySof PanOptix и AT LISA tri 839MP. Обе ИОЛ по некоторым параметрам продемонстрировали аналогичные результаты; в то же время по другим параметрам были обнаружены значительные различия.

    Результаты по КОЗд и НКОЗд, полученные нами в обеих группах ИОЛ, в целом эквивалентны результатам, полученным другими авторами в сериях случаев с аналогичной продолжительностью послеоперационного наблюдения.11,18,21–23,28 Обе трифокальные ИОЛ, проанализированные в настоящем исследовании, обеспечивают такую же остроту зрения вдаль и вблизи, как и бифокальные ИОЛ,4,5, 12 и кроме того, обеспечивают хорошее зрение на промежуточном расстоянии.19 Таким образом, трифокальные ИОЛ обеспечивают удовлетворительную остроту зрения на всех расстояниях, а добавление промежуточного фокуса в трифокальной технологии, судя по всему, не мешает дальнему и ближнему фокусам.19,29

    Хотя корригированная острота зрения вдаль и вблизи через 3 мес. после операции была одинаковой в обеих группах ИОЛ, между группами имелись значительные различия в зрении на промежуточном расстоянии. КОЗп на расстоянии 60 см была лучше в группе ИОЛ AcrySof PanOptix, а КОЗп на расстоянии 80 см была лучше в группе ИОЛ AT-LISA tri 839MP. Аналогичные результаты были получены в недавнем исследовании, проведенном с участием 80 пациентов, в котором сравнивались результаты имплантации ИОЛ AcrySof PanOptix и AT-LISA tri 839MP24: обе ИОЛ обеспечивали отличное зрение вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии. Тем не менее, ИОЛ AcrySof PanOptix обеспечивала лучшую остроту зрения на более близком промежуточном расстоянии (60 см), чем ИОЛ AT-LISA tri 839MP на расстоянии 80 см.

    В литературе имеется недостаточно данных о прямом сравнении двух проанализированных моделей ИОЛ. Тем не менее, в ряде сообщений по трифокальной ИОЛ AT LISA описываются очень хорошие результаты по остроте зрения на промежуточном расстоянии9,17,18,28,30 со средней НКОЗп на расстоянии 66 см после операции, составившей 0,09 logMAR 30, а также описывается более высокая острота зрения на расстоянии 80 см, чем на расстоянии 70 см или 90 см.25 Кроме того, в литературе сообщается, что ИОЛ PanOptix обеспечивает значительно лучшую бинокулярную КОЗд и НКОЗп на расстоянии 60 см, чем ИОЛ FineVision, без существенных различий по другим расстояниям.6

     Как указывается в литературе, ИОЛ AcrySof PanOptix обеспечивает эквивалентное или лучшее качество изображения при меньшем количестве нежелательных оптических феноменов, чем трифокальные ИОЛ AT LISA tri 839MP и FineVision. Кроме того, AcrySof PanOptix обеспечивает лучшее промежуточное зрение на расстоянии 60 см, чем AT LISA tri 839MP и FineVision – промежуточное зрение на расстоянии 80 см.31

    Сравнение данных разных исследований по остроте зрения является сложной задачей с учетом различий в размерах выборки, характеристиках пациентов (например, возраст, длина глаза), видах хирургического вмешательства, протоколе обследования и проверке остроты зрения. Однако авторы предыдущих исследований предположили, а результаты нашего исследования подтвердили, что трифокальная ИОЛ AcrySof PanOptix является более подходящей, чем ИОЛ AT LISA tri 839MP для пациентов, которым требуется хорошая острота зрения на промежуточном расстоянии (60 см) для выполнения определенных повседневных задач, таких как работа с компьютером, планшетом или смартфоном.6,31,32

    В настоящем исследовании кривые дефокуса для обеих моделей ИОЛ имели два пика остроты зрения (при нагрузках 0,00 Дптр и -2,50 Дптр) и снижение остроты зрения в промежуточном диапазоне (от -1,00 до -2,00 Дптр). Однако ИОЛ AcrySof PanOptix обеспечивала более высокую остроту зрения при нагрузках -1,00 Дптр (промежуточный фокус) и -2,00 Дптр (ближний фокус), а также при нагрузках -0,50 Дптр, -1,50 Дптр и -2,50 Дптр. Пациенты с этой моделью ИОЛ также имели более высокую вероятность сохранения остроты зрения на уровне 0,1 logMAR или выше в диапазоне нагрузки от -3,00 Дптр до +1,00 Дптр. В одном из предыдущих исследований кривая дефокуса для ИОЛ AcrySof PanOptix показала значительно лучшую остроту зрения на расстоянии 50 см (0.01 logMAR), чем кривая дефокуса для ИОЛ AT LISA tri 839MP (0,16 logMAR) без существенных различий по другим расстояниям.24 В другом исследовании на монокулярных кривых дефокуса для ИОЛ AcrySof PanOptix имелись два пика (при нагрузке 0,00 Дптр и -2,00 Дптр) с отличной остротой зрения (0,10 logMAR и менее) между +0,50 Дптр и -2,00 Дптр.19 По данным другого исследования острота зрения на монокулярной кривой дефокуса с ИОЛ AT LISA tri 839MP уменьшалась примерно до 0,2 logMAR при нагрузках -1,50 Дптр и -2,00 Дптр.13

    В данном исследовании были выявлены значительные различия в изменении манифестной рефракции между двумя группами пациентов. Имелись также значительные различия между до- и послеоперационной рефракцией в группе AT LISA tri 839MP; в этой группе отмечалась тенденция к появлению остаточной близорукости (рефракционная ошибка). Другие авторы сообщали о небольшом, но статистически значимом гиперметропическом сдвиге с ИОЛ AT LISA tri 839MP33, а также о незначительном миопическом сдвиге (по сфероэквиваленту) с течением времени.24 По всей вероятности, это было связано с изменением эффективного положения линзы в результате сокращения капсульного мешка.30,34 Кроме того, у участников нашего исследования в группе AcrySof PanOptix до операции цилиндр был значительно выше и острота зрения хуже, чем в другой группе пациентов. Остаточные рефракционные ошибки значительно ухудшают зрение вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии; при более высоком предоперационном астигматизме сообщалось о тенденции к ухудшению зрения вблизи после имплантации ИОЛ.30

    Как было показано в предыдущих исследованиях по трифокальным ИОЛ, 13,16,19,35 у наших пациентов независимость от очковой коррекции после операции также была высокой. Большинство пациентов обеих групп заявили, что при работе на любом расстоянии им не требуются очки. В то же время процент пациентов, сообщивших, что они никогда не используют очки для промежуточного расстояния, был значительно выше в группе AcrySof PanOptix.

    Частота нежелательных оптических феноменов после имплантации мультифокальных ИОЛ является достаточно высокой: у пациентов с трифокальными ИОЛ она может достигать 90%. В то же время большинство пациентов не расценивают эти явления как сильно беспокоящие или надоедливые. Кроме того, выраженность этих явлений уменьшается с течением времени.14,16,19,33 Частота возникновения ореолов и бликов в данном исследовании была одинаковой в обеих группах. В то же время тяжесть этих симптомов и их надоедливость была выше у пациентов после имплантации ИОЛ AT LISA tri 839MP. Кроме того, частота помутнения задней капсулы была значительно ниже у пациентов после имплантации ИОЛ AcrySof PanOptix.

    Данное исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, относительно небольшое количество участников. Во-вторых, относительно короткий период наблюдения. В-третьих, пациентам в группе AcrySof PanOptix чаще выполнялись операции по удалению катаракты, что могло вызвать различные оптические феномены в двух исследуемых группах. Тем не менее, учитывая нехватку литературных данных о клинической эффективности имплантации двух моделей ИОЛ, полученные нами результаты имеют научное и практическое значение.

    Обе дифракционные трифокальные ИОЛ обеспечили сопоставимые и положительные результаты в отношении рефракции и остроты зрения, высокий уровень независимости от очковой коррекции и низкую частоту возникновения нежелательных оптических феноменов через 6 мес. после операции. Однако вероятность появления тяжелых, надоедливых и беспокоящих ореолов была меньше, а потребность в очках для работы на промежуточном расстоянии, а также риск помутнения задней капсулы были ниже с ИОЛ AcrySof PanOptix. Эта ИОЛ может стать лучшим вариантом для пациентов с потребностью в более высоком зрении на промежуточном расстоянии (60 см). Для облегчения выбора ИОЛ, подходящей для каждого конкретного пациента в зависимости от его требований к чтению и работе, необходимы дальнейшие исследования по сравнению различных трифокальных ИОЛ с более длительным периодом наблюдения, включающие оценку качества зрения и других субъективных факторов.

    Таким образом, обе дифракционные трифокальные модели ИОЛ обеспечивают сопоставимые и положительные результаты в отношении рефракции и остроты зрения. Это говорит о том, что обе линзы могут быть хорошими вариантами для пациентов, которые хотят не зависеть от очков после операции по удалению катаракты или рефракционной замены прозрачного хрусталика при работе на любых расстояниях.

    ИОЛ AcrySof PanOptix представляется более подходящей, чем ИОЛ AT LISA tri 839MP, для пациентов, которым необходима более высокая острота зрения на промежуточном расстоянии 60 см для работы с компьютером или с портативными устройствами

    Bilgehan Sezgin Asena

    J Cataract Refract Surg. 2019;45: 1539–1546

    Литература

    1. Villegas EA, Alcon E, Rubio E, Marin JM, Artal P. Refractive accuracy with light-adjustable intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2014; 40:1075–1084

    2. Hutz WW, Eckhardt HB, Rohrig B, Grolmus R. Intermediate vision and

    reading speed with Array, Tecnis, and ReSTOR intraocular lenses. J Refract Surg. 2008; 24:251–256

    3. Cochener B, Lafuma A, Khoshnood B, Courouve L, Berdeaux G. Comparison of outcomes with multifocal intraocular lenses: a meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2011; 5:45–56

    4. Alfonso JF, Fernandez-Vega L, Amhaz H, Montes-Mico R, Valcarcel B, Ferrer-Blasco T. Visual function after implantation of an aspheric bifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2009; 35:885–892

    5. Cillino G, Casuccio A, Pasti M, Bono V, Mencucci R, Cillino S. Working-age cataract patients: visual results, reading performance, and quality of life with three diffractive multifocal intraocular lenses. Ophthalmology. 2014; 121:34–44

    6. Gundersen KG, Potvin R. Trifocal intraocular lenses: a comparison of the visual performance and quality of vision provided by two different lens designs. Clin Ophthalmol. 2017; 11:1081–1087

    7. Maurino V, Allan BD, Rubin GS, Bunce C, Xing W, Findl O, for the Moorfields IOL Study Group. Quality of vision after bilateral multifocal intraocular lens implantation; a randomized trial – AT LISA 809M versus AcrySof ReSTOR SN6AD1. Ophthalmology. 2015; 122:700–710

    8. Monaco G, Gari M, Di Censo F, Poscia A, Ruggi G, Scialdone A. Visual performance after bilateral implantation of 2 new presbyopia-correcting intraocular lenses: trifocal versus extended range of vision. J Cataract Refract Surg. 2017; 43:737–747

    9. Marques EF, Ferreira TB. Comparison of visual outcomes of 2 diffractive trifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2015; 41:354–363

    10. Alfonso JF, Fernandez-Vega Cueto L, Belda-Salmeron L, Montes-Mico R,

    Fernandez-Vega L. Visual function after implantation of a diffractive aspheric trifocal intraocular lens. Eur J Ophthalmol. 2016; 26:405–411

    11. Cochener B, Vryghem J, Rozot P, Lesieur G, Chevalier J-P, Henry J-M, David T, Lesueur L, Gatinel D, Ganem C, Blanckaert J, Van Acker E, Heireman S, Ghekiere S. Clinical outcomes with a trifocal intraocular lens: a multicenter study. J Refract Surg. 2014; 30:762–768

    12. Jonker SMR, Bauer NJC, Makhotkina NY, Berendschot TTJM, van den Biggelaar FJHM, Nuijts RMMA. Comparison of a trifocal intraocular lens with a +3.0 D bifocal IOL: results of a prospective randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2015; 41:1631–1640; erratum, 2017; 43:148–150

    13. Kohnen T, Titke C, Bohm M. Trifocal intraocular lens implantation to treat

    visual demands in various distances following lens removal. Am J Ophthalmol. 2016; 161:71–77

    14. Kretz FTA, Breyer D, Diakonis VF, Klabe K, Henke F, Auffarth GU, Kaymak H. Clinical outcomes after binocular implantation of a new trifocal diffractive intraocular lens. J Ophthalmol. 2015 article ID:962891

    15. Marques JP, Rosa AM, Quendera B, Silva F, Mira J, Lobo C, Castelo-Branco M, Murta JN. Quantitative evaluation of visual function 12 months after bilateral implantation of a diffractive trifocal IOL. Eur J Ophthalmol. 2015; 25:516–524

    16. Mendicute J, Kapp A, Levy P, Krommes G, Arias-Puente A, Tomalla M,

    Barraquer E, Rozot P, Bouchut P. Evaluation of visual outcomes and patient satisfaction after implantation of a diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2016; 42:203–210

    17. Mojzis P, Kukuckova L, Majerova K, Liehneova K, Pinero DP. Comparative

    analysis of the visual performance after cataract surgery with implantation of a bifocal or trifocal diffractive IOL. J Refract Surg. 2014; 30:666–672

    18. Mojzis P, Pena- Garcia P, Liehneova I, Ziak P, Alio JL. Outcomes of a new

    diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2014; 40:60–69

    19. Garcia-Perez JL, Gros-Otero J, Sanchez-Ramos C, Blazquez V, Contreras I. Short term visual outcomes of a new trifocal intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2017; 17:72

    20. Cochener B, Boutillier G, Lamard M, Auberger-Zagnoli C. A comparative evaluation of a new generation of diffractive trifocal and extended depth of focus intraocular lenses. J Refract Surg. 2018; 34:507–514

    21. Alio JL, Plaza-Puche AB, Alio Del Barrio JL, Amat-Peral P, Ortuno V, Yebana P, Al-Shymali O, Vega-Estrada A. Clinical outcomes with a diffractive trifocal intraocular lens. Eur J Ophthalmol. 2018; 28:419–424

    22. Kohnen T, Herzog M, Hemkeppler E, Schonbrunn S, De Lorenzo N,

    Petermann K, Bohm M. Visual performance of a quadrifocal (trifocal) intraocular lens following removal of the crystalline lens. Am J Ophthalmol 2017; 184:52–62

    23. Lawless M, Hodge C, Reich J, Levitz L, Bhatt UK, McAlinden C, Roberts K, Roberts TV. Visual and refractive outcomes following implantation of a new trifocal intraocular lens. Eye Vis. 2017; 4:10

    24. Bohm M, Hemkeppler E, Herzog M, Schonbrunn S, de’Lorenzo N,

    Petermann K, Kohnen T. Comparison of a panfocal and trifocal diffractive intraocular lens after femtosecond laser-assisted lens surgery. J Cataract Refract Surg. 2018; 44:1454–1462

    25. Ganesh S, Brar S, Pawar A. Long-term visual outcomes and patient satisfaction following bilateral implantation of trifocal intraocular lenses. Clin Ophthalmol. 2017; 11:1453–1459

    26. Law EM, Aggarwal RK, Kasaby H. Clinical outcomes with a new trifocal intraocular lens. Eur J Ophthalmol. 2014; 24:501–508

    27. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/T intraocular lens implant power calculation formula. J Cataract Refract Surg 1990; 16:333–340; erratum, 528

    28. Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas. J Cataract Refract Surg. 1993; 19:700–712; errata, 1994; 20:677; 2007; 33:2–3

    29. Xu Z, Cao D, Chen X, Wu S, Wang X, Wu Q. Comparison of clinical performance between trifocal and bifocal intraocular lenses: a meta-analysis. PLoS One. 2017; 12 (10):e0186522

    30. Kretz FTA, Choi CY, Mu€ller M, Gerl M, Gerl RH, Auffarth GU. Visual outcomes, patient satisfaction and spectacle independence with a trifocal diffractive intraocular lens. Korean J Ophthalmol. 2016; 30:180–191

    31. Carson D, Xu Z, Alexander E, Choi M, Zhao Z, Hong X. Optical bench performance of 3 trifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2016; 42:1361–1367

    32. Lee S, Choi M, Xu Z, Zhao Z, Alexander E, Liu Y. Optical bench performance of a novel trifocal intraocular lens compared with a multifocal intraocular lens. Clin Ophthalmol. 2016; 10:1031–1038

    33. Mojzis P, Majerova K, Hrckova L, Pinero DP. Implantation of a diffractive

    trifocal intraocular lens: one-year follow-up. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1623–1630

    34. Nanavaty MA, Raj SM, Vasavada VA, Vasavada VA, Vasavada AR. Anterior capsule cover and axial movement of intraocular lens. Eye. 2008; 22:1015– 1023

    35. Toto L, Falconio G, Vecchiarino L, Scorcia V, Di Nicola M, Ballone E, Mastropasqua L. Visual performance and biocompatibility of 2 multifocal diffractive IOLs; six-month comparative study. J Cataract Refract Surg. 2007; 33:1419–1425

    Другие использованные материалы

    A. Tetz MR. EPCO2000. Software for the Evaluation of Posterior Capsule Opacification. Available at: http://www.epco2000.de. Accessed July 26, 2019


Страница источника: 32-42

Просмотров: 312