Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-1-160-163

Интересные случаи в клинической практике амбулаторного детского офтальмолога


    Актуальность

    В практике амбулаторного офтальмолога нередко встречаются интересные и неожиданные диагностические находки. В нашем отделении амбулаторного приема выполняется периодически анализ частоты и структуры патологии, обсуждаются необычные случаи диагностики [8–10, 16]. Поэтому мы сочли полезным поделиться с коллегами собственными интересными случаями. Один из них касается первичного выявления у ребенка вителлиформной дистрофии Беста. Другой – проявление вторичной центральной хориоретинальной дистрофии.

    Болезнь Беста является наиболее распространенной клинической формой ювенильной макулярной дегенерации. Она имеет множество синонимов: вителлиформная дистрофия Беста, центральная экссудативная отслойка сетчатки, наследственные макулярные псевдокисты, наследственная вителлиформная макулярная дегенерация. Вителлиформная дистрофия Беста формируется, как правило, у детей до 15 лет и ее частота составляет 1:10 000 детей [1–5, 13, 21, 22].

    Впервые она была описана J.E. Adams в1883 году. В начальной стадии происходит накопление гранул вещества, гистохимически близкого к липофусцину внутри клеток ретинального пигментного эпителия в макуле, а также макрофагов в субретинальном пространстве и хориоидеи. Исходами этого состояния являются развивающийся в более старшем возрасте хориоидальный склероз макулярной области вследствие утраты хориокапилляров [1–5, 13, 14, 21, 22].

    Помимо изменений остроты зрения, при дистрофии Беста ухудшается также цветовоспринимающая способность макулы. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Данный тип наследования самый частый по законам Менделя [2]. Наследственная этиология выявляется не менее чем у 30% пациентов с заболеваниями глаз, а в структуре слепоты и слабовидения ее доля значительно выше и составляет в различных популяциях от 42 до 84% [1–3].

    Наиболее характерным проявлением заболевания являются изменения в макуле диаметром от 0,3 до 3 диаметров диска зрительного нерва, вызывающие визуальные ассоциации с яичным желтком [4, 5, 13, 14].

    Поскольку частота данной патологии достаточно редкая, мы сочли целесообразным описать клинические случаи ее первичного выявления.

    Цель

    Информировать врачей офтальмологов о возможных ошибках в диагностике наследственной патологии сетчатки у детей в начальных стадиях болезни.

    Материал и методы

    Клинический материал представлен двумя пациентами – мальчики в возрасте 7 лет. С разницей в полгода мамы обоих детей впервые обратились на консультативный прием к детскому офтальмологу лечебно-диагностического отделения (ЛДО) Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. При первичном обращении выяснено ухудшение остроты зрения вдаль и вблизи у обоих детей. У одного ребенка родители заметили непостоянное отклонение одного из глаз кнаружи. Первично мальчики наблюдались и лечились в поликлиниках по месту жительства с диагнозами: спазм аккомодации. Дети имели неосложненный анамнез жизни, их матери страдали приобретенной миопией средней степени обоих глаз, соматически здоровы и не состояли на учете у узкопрофильных специалистов.

    Пациент Д., 7 лет. Visus OD – 0,5 с коррекцией cyl -0,75 ax 164 до 0,8. Visus OS 0,2 не корригирует. Рефрактометрия на фоне циклоплегии (3 кратная инстилляция 1% раствора «Цикломед», действующее вещество циклопентолат): OD +1,0 -1,0 ax 164; OS +1 ,75 -0,75 ax16.

    Положение обоих глаз симметричное, имеются их установочные движения кнутри при проведении Cover Test. Характер зрения одновременный. Передний отрезок глаз не изменен, оптические среды прозрачны, в макулярной области правого, лучше видящего глаза, определяется округлый непроминирующий очаг с пигментацией в центре. Его размеры достигают 1 диаметра диска зрительного нерва (ДД). На левом, хуже видящем глазу, в макуле виден обширный проминирующий очаг, напоминающий по виду «яичный желток», его размеры до 2 ДД. При проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) макулярной зоны правого глаза в зоне фовеа видна элевация пигментного эпителия с субретинальным гипорефлективным слоем; на сканах макулярной зоны левого глаза – куполовидная элевация пигментного эпителия в фовеа с гиперрефлективным депозитом [4, 5, 12–14].

    При проведении макулярной электроретинографии (ЭРГ) определялось умеренное снижение амплитуды волны «b», незначительное снижение общего колбочкового ответа.

    На основе проведенных обследований и офтальмологического осмотра выставлен диагноз: вителлиформная макулярная дистрофия Беста обоих глаз, II стадия на правом глазу, III стадия на левом глазу; простой гиперметропический астигматизм прямого типа слабой степени правого глаза, сложный гиперметропический астигматизм прямого типа слабой степени левого глаза; экзофория.

    Ребенку подобрана постоянная оптическая коррекция. Это позволило повысить остроту зрения лучшего глаза до 0,8, острота зрения худшего глаза не изменился. Также рекомендован длительный прием витаминной добавки «Лютеин-комплекс» детский по схеме.

    Через 18 мес. показатели визометрии были на прежнем уровне Visus OD 0.75 с коррекцией sph +0.5cyl -0.75ax 166 до 1.0; Visus OS 0,2 не корригирует. Офтальмоскопическая картина макулы обоих глаз осталась прежней, данные ОКТ – без изменений. Но при этом усилился и стал постоянным угол косоглазия худшего левого глаза (до -12–15° diverg по Гиршбергу). У ребенка появилась диплопия. В связи с этим ему была назначена окклюзия лучше видящего правого глаза. Пациент продолжает наблюдаться в ЛДО каждые полгода [18–20].

    Пациент О., 7 лет. Мама обратила внимание на снижение остроты зрения вдаль. Данный факт был подтвержден при плановом медосмотре перед оформлением в 1-й класс. В течение 2 мес. ребенок получал назначенное офтальмологом поликлиники лечение по поводу спазма аккомодации. В те же сроки произошла контузионная травма нижней челюсти с контузией головы без потери сознания (вследствие сильного удара качелей). Ребенку были наложены швы на мягкие ткани челюстно лицевой области.

    По результатам визометрии оказалось, что Visus OD 1,0; Visus OS 0,7 с коррекцией sph +1,0 cyl -0,5 ax 160 до 0,8.

    Положение глаз в орбитах симметричное, признаков косоглазия нет,

    Cover Test отрицательный. Биомикроскопически патологических изменений переднего отрезка обоих глаз не выявлено. При офтальмоскопии правого глаза патологии не выявлено, в макулярной области левого глаза визуализировалось ограниченное округлое образование, умеренно проминирующее в стекловидное тело до 1,5 ДД. Фовеальный рефлекс отсутствовал, ход и калибр ретинальных сосудов не был изменен, диск зрительного нерва розового цвета с четкими контурами. Было заподозрено наличие отслойки нейроэпителия, что полностью подтвердилось при проведении ОКТ. Высота отслойки нейроэпителия достигала 450 мкм, определялись участки деструкции пигментного эпителия. По данным ЭРГ и электроокулограммы обоих глаз патологических изменений не было выявлено.

    На основе проведенных обследований и офтальмологического осмотра выставлен диагноз: транссудативная вторичная отслойка нейроэпителия в макуле левого глаза, подозрение на вителлиформную макулярную дистрофию Беста II степени левого глаза; сложный гиперметропический астигматизм прямого типа слабой степени обоих глаз. При этом не исключалась также центральная серозная хориоретинопатия в острой фазе, причиной которой мог явиться стрессовый фактор (травма, операция). После консультации ребенка врачами ретинологами установлен диагноз центральная серозная хориоретинопатия левого глаза. Поскольку отслойка нейроэпителия имела ограниченный характер с высокой остротой зрения проблемного глаза, показаний к лазеркоагуляции не было. Предполагая возможность самостоятельного купирования процесса, было решено провести динамическое наблюдение ребенка. Для стимуляции фоторецепторов сетчатки, уменьшения местной воспалительной реакции ему были назначены внутримышечные инъекции препарата «Ретиналамин» по 2,5 мг в течение 10 дней с повторением курса через 6 мес. [7, 11].

    При контрольном осмотре ребенка через 3 мес. отмечалась стабильность показателей остроты зрения: Visus OD 1,2; Visus OS существенно повысилась без коррекции до 0,8. Размеры проминенции очага в макулярной зоне уменьшились. Спустя 6 мес. размеры очага еще более уменьшились до 0,5 ДД. По данным ОКТ, высота отслойки нейроэпителия уменьшилась до 350 мкм, отмечалась тенденция к прилеганию отслойки, появились вкрапления пигмента. По данным ЭРГ не отмечено отрицательной динамики, цветоощущение оставалось в норме.

    Спустя год офтальмоскопическая картина макулярной области обоих глаз была прежняя, отмечено полное самопроизвольное прилегание нейросенсорной сетчатки при проведении ОКТ.

    С учетом анамнеза (травма, оперативное лечение под наркозом) было высказано предположение о возможном негативном влиянии данных факторов на формирование отслойки нейросенсорной сетчатки в макулярной области [15, 17].

    Учитывая многофакторность формирования отслойки нейроэпителия сетчатки у детей (центральная серозная хориоретинопатия, болезнь Беста, болезнь Коатса, хориоидиты), для своевременного выявления дебюта макулодистрофии Штаргардта или дистрофии Беста данный ребенок продолжает периодически наблюдаться в ЛДО с диагнозом: вторичная центральная хориоретинальная дистрофия левого глаза. Пациенту осуществляется динамический мониторинг (ОКТ, ЭОГ, визометрия, офтальмоскопия 2 раза в год). Ребенок продолжает пользоваться очками при зрительных нагрузках в школе и дома с учетом гиперметропического астигматизма [19].

    Заключение

    Таким образом, проведенная демонстрация данных случаев у детей 7 лет показала различные варианты поражения макулярной зоны и их исходы. По нашему мнению, случаи наличия некорригируемой остроты зрения у младших школьников, не имеющих в анамнезе рефракционных нарушений, требуют серьезного диагностического обследования (детальный осмотр макулярной зоны, проведение ОКТ, ЭРГ, ЗВП). В подобных случаях недопустимо ограничиваться диагнозами привычно избыточного напряжения аккомодации с исключением возможной врожденной патологии сетчатки.


Страница источника: 160-163

Просмотров: 11466







Bausch + Lomb
thea