Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2020-1-286-290

Структура патологий зрительного нерва у пациентов глазной клиники


    Актуальность

     В нозологической структуре причин глазной инвалидности заболевания сетчатки и зрительного нерва (ЗН) составляют значительную часть – до 18,2–20% [8, 9].

    В структуре патологий ЗН, помимо последствий травм, различают его воспалительные поражения – невриты (интра- и ретробульбарные), сосудистые поражения – нейрооптикопатии (передние и задние ишемические формы) и атрофии. Последние наиболее часто представлены частичными атрофиями ЗН сосудистого генеза и исходами демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы [6, 10 12, 17, 21, 24].

    В глазной клинике КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Хабаровска, офтальмологическое отделение осуществляется стационарное лечение пациентов с различной воспалительной и дегенеративной патологией органа зрения. Нами постоянно проводится анализ структуры патологии и динамики заболевания у пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу различной патологии, выполняются научные исследования [1–3, 5–7, 13–23]. В этой связи мы решили исследовать частоту и структуру патологии ЗН.

    Цель

    Изучить нозологическую структуру патологий ЗН, провести анализ функциональных исходов.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 231 истории болезни пациентов с патологией ЗН. Всем им было проведено стационарное лечение за 2016 2018 гг. Использован метод случайной выборки: было отобрано по 77 историй болезни за каждый из анализируемых годов.

    Возраст пациентов варьировал от 1 до 85 лет. Среди них было 173 взрослых и 58 детей (до 18 лет). Среди взрослых было 104 мужчины, 69 женщин, среди детей – 32 мальчика, 26 девочек.

    Оценивалась структура заболеваний ЗН по полу, возрасту, степеням тяжести заболевания. Последняя определялась условно по уровню снижения зрительных функций. Использовалась клиническая классификация заболеваний ЗН, предложенная Иойлевой Е.Э. (2002) [4].

    Результаты и обсуждение

    В структуре патологий ЗН среди общей совокупности отобранных пациентов были представлены следующие ее разновидности: атрофия ЗН различного генеза – 197 пациентов (85%), невриты ЗН – 20 пациентов (9%), сосудистые нейрооптикопатии – 14 пациентов (6%). Распределение данной патологии по годам представлено в таблице 1.

    Как видно из таблицы 1, структура патологий была примерно идентичной за каждый из исследуемых годов. Наибольшую долю составляли атрофии ЗН (75–91% соответственно). Вторыми по частоте были невриты ЗН (5–12%) и нейрооптикопатии (1–13%), число которых оказалось примерно соотносительным.

    В структуре атрофий ЗН преобладали частичные атрофии – 193 чел. (97,9%). Среди основных причин формирования атрофий ЗН были следующие: врожденные, поствоспалительные, сосудистые, посттравматические и токсические ее клинические разновидности (отравление алкоголем). Возрастное распределение пациентов с атрофией ЗН представлено в таблице 2.

    Наибольшую долю составили атрофии ЗН сосудистого генеза (101 чел. – 51%), при этом в структуре превалировали частичные атрофии ЗН – 91 чел. (90%). У 81,2% пациентов данной группы (82 чел.) было двустороннее поражение, одностороннее – в 19% (11% – правый глаз, 8% – левый глаз). В данной группе пациентов острота зрения была снижена до 0,8 у 6 чел., до 0,2 у 63 чел., менее 0,1 у 32 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 24 чел., на 15–30° у 63 чел., более чем на 40° у 14 чел. Сосудистый генез частичной атрофии ЗН был фоновым проявлением системной сосудистой патологии (гипертоническая болезнь 3 стадии; перенесенный инсульт; атеросклероз; ишемическая болезнь сердца). Преобладала возрастная категория пациентов 60–85 лет и 40–60 лет (29%, 49%, 44% и 19%, 13%, 21% соответственно по годам).

    Значительную долю составили врожденные атрофии ЗН – 60 чел. (30,5%). Преимущественно они были представлены пациентами детского и юношеского возраста от 1 до 19 лет (58 чел.). Среди них преобладали дети до 14 лет, в анамнезе которых выявлялась резидуальная энцефалопатия (30 чел.), гидроцефалия (7 чел.), микроцефалия (1 чел.). Генез врожденных атрофий был обусловлен внутриутробными изменениями головного мозга и наследственностью. У 70% детей диагноз атрофии ЗН устанавливался в первый год жизни. В этой группе пациентов острота зрения была снижена до 0,8 у 14 чел., до 0,2 у 34 чел., менее 0,1 у 12 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 11 чел., 15–30° у 15 чел., более чем на 40° у 4 чел. У детей до 8 лет определение полей зрения не проводилось вследствие раннего возраста. Поражение ЗН чаще было двусторонним (74%). Эти дети получали систематические курсы лечения (ноотропные, антиоксидантные, сосудорасширяющие, метаболические препараты).

    Имели также место поствоспалительные атрофии – 19 чел. (9,6%), посттравматические – 11 чел. (5,6%) и токсического генеза – 6 чел. (3%).

    Поствоспалительные атрофии ЗН отмечались у 19 чел., в их структуре было 12 мужчин и 7 женщин (от 20 до 40 лет). У 8 чел. (42%) они были обусловлены оптохиазмальным арахноидитом и все носили нисходящий характер, у 11 пациентов (58%) развивались после перенесенного ранее ретробульбарного неврита, в том числе и вследствие рассеянного склероза (5 чел.). При поствоспалительной атрофии ЗН острота зрения была снижена до 0,8 у 5 чел., до 0,2 – у 10 чел., менее 0,1 – у 4 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 1 чел., на 15–30° – у 7 чел., более 40° – у 11 чел.

    Посттравматические атрофии ЗН выявлены у 11 чел. (5,6%) и чаще носили нисходящий характер, развивались впоследствии тяжелых черепно-мозговых травм (падение с высоты, после дорожно-транспортных происшествий, криминальные травмы), обусловливающих развитие посттравматических базальных и оптохиазмальных арахноидитов (7 случаев). Посттравматические атрофии ЗН были так же обусловлены травмами орбиты (контузия III степени глазницы – 3 чел., проникающее ранение глазницы – 1 чел.). При данных видах атрофий ЗН острота зрения была снижена до 0,2 у 2 чел., менее 0,1 – у 6 чел., причем менее 0,5 – у 3 чел. Поле зрения было сужено до 35° у 7 чел., более 40° – у 4 чел.

    Токсические атрофии ЗН имели место у 6 чел. (3%). Это мужчины в возрасте 35–40 лет. Во всех случаях их причинами являлась хроническая алкогольно-табачная интоксикация. У пациентов этой группы острота зрения была снижена до 0,2 у 3 чел., менее 0,1 – у 3 чел. Поле зрения было сужено на 30° у 4 чел., более 40° – у 2 чел.

    Пациентов с невритом ЗН оказалось 20 чел. (8,65%) в возрасте от 20 до 40 лет. Женщин было 11 чел. (55%), мужчин 9 чел. (45%). У 17 чел. была ретробульбарная форма (85%), у 3 пациентов – папиллит (15%). Одностороннее поражение встречалось в 80% случаев (16 чел.), двустороннее поражение – в 20% (4 чел.). В 16 случаях (80%) отмечались периферические формы ретробульбарного неврита. Первичный острый неврит был отмечен у 16 пациентов, в 4 случаях был рецидив заболевания. Из их числа у 3 пациентов было по 2 рецидива, у 1 пациента было 3 рецидива. В генезе ретробульбарного неврита у 3 пациентов был выявлен рассеянный склероз (15%). Это были мужчины в возрасте от 25 до 40 лет. Другими причинами невритов являлись: острый синусит – 7 чел. (35%), острая респираторная инфекция – 5 чел. (25%), одонтогенная инфекция – 1 чел. (5%), оптохиазмальный арахноидит – 4 чел. (20%). У пациентов данной группы острота зрения была снижена до 0,8 у 13 чел., до 0,2 – у 6 чел., менее 0,1 – у 1 чел. Поле зрения было сужено до 5–10° у 2 чел., до 15–30° – у 5 чел., более чем на 40° – у 13 чел. Кроме того при невритах ЗН в двух случаях выявлялась центральная относительная скотома. При невритах, связанных с оптохиазмальным арахноидитом, в 3 случаях была выявлена битемпоральная гемианопсия.

    Нейрооптикопатии сосудистого генеза встречались у 14 чел. (6%). Преимущественно ее задние формы были отмечены у 10 чел. (71,4%). У 4 чел. (28,6%) имелась передняя ишемическая нейрооптикопатия. Это были пациенты 60–70 лет (93%), страдающие системной сосудистой патологией, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. Соотношение числа мужчин и женщин было одинаковым (по 7 чел.). При ишемических нейрооптикопатиях острота зрения снижалась до 0,8 у 3 чел., до 0,2 – у 4 чел., менее 0,1 – у 7 чел. Поле зрения было сужено до 5–10° у 3 чел., до 15–30° – у 5 чел., более чем на 40° – у 6 чел.

    У одного пациента 67 лет развилась тотальная атрофия ЗН, вследствие тромбоэмболии центральной артерии сетчатки.

    Таким образом, структура патологий ЗН у пациентов глазной клиники в течение исследуемого трехлетнего периода была соотносительной и представлена основными ее нозологическими формами. Ее этиология была многообразной, но в ее структуре преобладала фоновая системная сосудистая патология. У большинства пациентов степень поражения ЗН отличалась тяжестью и потерей значительной части зрительных функций.

    Выводы

    1. В структуре заболеваний ЗН преобладают атрофии сосудистого генеза преимущественно у пациентов 60–85 лет.

    2. Среди воспалительной патологии ЗН превалировали периферические ретробульбарные невриты.

    3. По степени тяжести атрофии ЗН с учетом состояния остроты зрения и поля зрения преобладала средняя. При нейрооптикопатиях имели место ее тяжелые степени, при оптических невритах отмечалось сочетание незначительного снижения остроты зрения со значительным сужением границ поля зрения.


Страница источника: 286-290

Просмотров: 1494







Bausch + Lomb
thea