Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.3

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2020-2-26-29

Результаты докоррекции остаточного астигматизма после имплантации мультифокальных интраокулярных линз


     Основной задачей современной катарактологии является достижение максимальной остроты зрения без коррекции уже в раннем послеоперационном периоде [1, 2]. При отсутствии сопутствующей патологии глазного яблока главным препятствием на пути достижения высоких зрительных функций является астигматизм. Послеоперационные рефракционные нарушения чаще всего связаны с недостаточной точностью дооперационного обследования: измерение передне-задней оси – ПЗО глаза, кератометрии, использование неподходящих формул расчета интраокулярной линзы (ИОЛ), а также хирургическими навыками врача. Результатом этого является снижение некорригированной остроты зрения вдаль, появление у пациента зрительного дискомфорта и трудностей в выполнении повседневной работы и профессиональной деятельности [3, 4].

    Некоторые авторы отмечают возможность имплантации мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ) при наличии первичного астигматизма до 1 дптр. Однако наличие роговичного астигматизма более 0,75 дптр может существенно снижать остроту зрения в послеоперационном периоде, поскольку одним из важнейших условий для оптимальной работы сложной мультифокальной оптической системы является достижение эмметропии. В арсенале офтальмохирургов имеются несколько способов коррекции рефракционных нарушений после имплантации ИОЛ. Один из них – эксимерлазерная кератоабляция, которая является достаточно безопасной и предсказуемой процедурой, однако при ее использовании срезается поверхностный лоскут, захватывающий центральную зону роговицы, что может приводить к появлению дополнительных аберраций в послеоперационном периоде у пациентов с ранее имплантированной МИОЛ [5-7].

    В 2008 году появилась первая публикация L. Kiraly, в которой автор сообщил о выполнении фемтосекундной астигматической кератотомии с целью коррекции роговичного астигматизма [8]. В дальнейшем фемтосекундные лазерные технологии начали широко использовать с целью коррекции астигматизма разной природы и величины, в т.ч. во время проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Данная процедура гарантирует высокую точность разреза, позволяет контролировать форму, длину, глубину и локализацию лазерного вмешательства, что значительно повышает качество послеоперационных зрительных функций [9-11]. Однако в научной литературе есть лишь единичные сообщения о применении фемтолазерных аркуатных разрезов с целью коррекции астигматизма на артифакичных глазах [12, 13].

    Цель

    Изучение результатов коррекции астигматизма после имплантации мультифокальных ИОЛ с помощью применения фемтолазерных аркуатных разрезов.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 51 до 69 лет (средний возраст – 56,0±0,9 лет). Женщин было 10 (52,6%), мужчин – 9 (47,4%). Всем пациентам ранее проведена фемтолазерлазерная факоэмульсификация катаракты (ФЛФЭК) с имплантацией МИОЛ Restor и Panoptix (Alcon, США). Остаточный астигматизм составил от -0,75 до -1,0 дптр (в среднем 0,81±0,09 дптр). Срок после ФЛФЭК составил в среднем 5,6±1,4 месяцев. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила 0,7-0,8 (в среднем - 0,73±0,07).

    Всем пациентам проведены послабляющие аркуатные разрезы на фемтоустановке FEMTO LDV Z 8 (Ziemer, Швейцария). Локализация и параметры послабляющих фемтоаркуатных разрезов были рассчитаны с помощью диагностического модуля VERION Vision System (Alcon). Во всех случаях использовали общепринятые методы исследования, включая кератотопографию и ОСТ роговицы. Сроки наблюдения за пациентами не превышали 6 месяцев. Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 6,0. Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности (р) p<0,05.

    Результаты и обсуждение

     Вследствие того, что астигматизм составлял не более 1 дптр, глубина лимбальных послабляющих разрезов задавалась на 80% от исходной толщины роговицы, а диаметр локализации составлял 9,0 мм. Разрезы вскрывались шпателем сразу на операционном столе для оценки качества выполнения и исключения перфораций (рис. 1).

    У всех пациентов в первые сутки имелся невыраженный роговичный синдром, который купировался путем инстилляции капель. Через 1, 3 и 6 месяцев при биомикроскопии роговичные послабляющие рубцы слабо визуализировались без признаков грубого рубцевания и врастания эпителия. Астигматизм на 7-й день после операции составил в среднем 0,28±0,07 дптр. НКОЗ повысилась у всех пациентов – в среднем 0,93±0,08. В вышеуказанные сроки данные рефракции, кератометрии и остроты зрения оставались стабильными (табл.).

    Через 1 месяц на кератотопограммах зафиксировано уменьшение цилиндрического компонента по сравнению с дооперационными данными, без появления иррегулярных изменений передней поверхности роговицы. По результатам контроля оптической когерентной томографии (ОКТ) ни у одного из пациентов не наблюдалось перфорации роговицы, а диастаз краев лимбальных послабляющих разрезов не превышал 200 мкм в первые сутки после операции. При сроках наблюдения 1-3 мес. диастаз краев сократился до 100-120 мкм с формированием к 6 месяцам нежного рубца. По данным ультразвуковой биометрии (УБМ), зафиксировано стабильное положение ИОЛ в капсульном мешке у всех пациентов на протяжении всего срока наблюдения.

    Система VERION позволила во всех случаях провести высокоточный расчет параметров аркуатных разрезов. Применение фемтосекундного лазера (ФСЛ) позволило выполнить послабляющие аркуатные разрезы с высокой прецизионностью, контролируя при этом форму, длину, глубину и локализацию при минимальной хирургической травме роговицы.

    Клинический пример. Пациент С., 59 лет, диагноз правого глаза при поступлении – неполная осложненная катаракта, миопия средней степени. Максимальная острота зрения: 0,1sph– 3,5cyl– 0,75 ax 108=0,3. Пациентке проведено полное офтальмологическое обследование, включая тщательный осмотр центральных и периферических отделов глазного дна для исключения возможных дистрофических изменений, характерных для миопии. Расчет ИОЛ проводился методом оптической биометрии («IOLMaster» CarlZeiss, Германия) с использованием формулы Holliday (длина глаза – ПЗО:OD - 25,21 мм). Учитывая то, что пациентка в течение длительного времени носила мягкие контактные линзы, кератотопография проводилась несколько раз после отмены их ношения до получения устойчивых результатов кератометрии.

    Кератометрия до операции: R1 43,00; R2 43,75. Было проведено хирургическое вмешательство: ФЛФЭК с имплантацией МИОЛ Acrysof IQ Restor 17,5 с аддидацией 3,0 дптр. Послеоперационный период протекал без особенностей.

    Острота зрения правого глаза вдаль через месяц составила 0,6 с/к cyl. - 0,75=0,9-1,0 (данные авторефрактометрии sph. – 0,25, cyl. – 0,75 ax163). Острота зрения для близи – 0,6. Данные рефрактометрии через 5 месяцев: sph. – 0,0 cyl. – 0,75 ax161. Острота зрения вдаль составила 0,7 с/к cyl. - 0,75=1,0, вблизи –0,6. Было принято решение скорректировать астигматизм фемтолазерными аркуатными разрезами. После выполнения данного этапа: острота зрения вдаль – 1,0, вблизи – 0,8 (данные рефрактометрии - sph. – 0,0, cyl. – 0,25 ax162) (рис. 2). Через 1, 3 и 6 месяцев показатели оставались стабильными.

    Вывод

    Применение фемтолазерной аркуатной кератотомии, выполненной после имплантации мультифокальной ИОЛ у пациентов с сопутствующим остаточным роговичным астигматизмом, позволил во всех случаях достичь оптимального рефракционного результата в послеоперационном периоде (некорригированная острота зрения через 6 месяцев в среднем - 0,94±0,07, астигматизм – 0,25±0,08 дптр). Диагностическая система Verion позволяет произвести высокоточный расчет параметров аркуатных разрезов, способствуя достижению максимальной компенсации исходного остаточного роговичного астигматизма.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42464
Просмотров: 1550



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek