Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2020-2-30-32

Лазерная коагуляция сетчатки в лечении ретиношизиса и регматогенной отслойки сетчатки


    Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) является одним из современных и востребованных методов лечения патологии сетчатки. Однако на данный момент ЛКС чаще рассматривают как вспомогательный метод, дополняющий основное хирургическое вмешательство [1-6]. На наш взгляд, своевременно выполненная ЛКС на ранних стадиях развития отслойки сетчатки не уступает по эффективности традиционным хирургическим методикам.

    Ряд авторов утверждают, что использование ЛКС способствует лучшим результатам хирургического лечения после применения склерального пломбирования и пневморетинопексии [1, 7-9]. Единого метода лечения отслоек сетчатки не существует [10, 11], тактика лечения во многом зависит от места локализации, занимаемой площади, размера и формы разрыва. Лазерная коагуляция сетчатки является неотъемлемой частью хирургии отслоек сетчатки, при этом она может выступать в качестве основного метода лечения у пациентов с ретиношизисом и локальной отслойкой сетчатки [1, 11-13]. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют четкие показания к ЛКС, как самостоятельного метода лечения при разрывах сетчатки с локальной отслойкой сетчатки.

    Цель

    Определение показаний к ЛКС и оценка ее эффективности у пациентов после различных видов хирургического лечения отслоек сетчатки.

    Материал и методы

    Пациенты, которым была выполнена витрэктомия, в данное исследование включены не были.

    Под наблюдением находилось 119 пациентов (124 глаза) с различными видами отслойки сетчатки и ретиношизиса; период наблюдения составил 11 лет. Все пациенты были разделены на 5 групп. В 1-ю группу вошел 41 пациент с пломбированием (секторальным либо циркулярным) и отграничительной ЛКС (кроме пациентов с разрывами, локализованными в верхнем секторе). При распространении субретинальной жидкости в межаркадную зону (без вовлечения макулы) проводилась ЛКС по границе отслоенной сетчатки как подготовка к оперативному вмешательству и далее – после пломбирования – по краю разрыва на валу. Вторую группу составили 23 пациента, которым была выполнена пневморетинопексия совместно с отграничительной ЛКС. Разрывы у пациентов этой группы были локализованы преимущественно в верхних квадрантах, при этом граница отслоенной сетчатки была выше верхней височной сосудистой аркады. В 3-ю группу вошли 19 пациентов (24 глаза) с прогрессирующим ретиношизисом и разрывом во внутреннем листке. Им была выполнена только отграничительная ЛКС без проведения дополнительных хирургических вмешательств. Четвертую группу составили 26 пациентов с комбинированным хирургическим вмешательством, включающим пневморетинопексию, пломбирование и отграничительную ЛКС. Разрывы в данной группе были локализованы в верхних квадрантах сетчатки. Пятая группа состояла из 10 пациентов с локальной отслойкой сетчатки, занимающей 1-2 квадранта и разрывами, локализованными в верхних и нижних квадрантах. Пациентам данной группы была выполнена отграничительная ЛКС в качестве монотерапии.

    Лазерную коагуляцию сетчатки проводили на диодном лазере с длиной волны 0,81 мкм на отечественной лазерной установке «LAHTA» фирмы «Милон». Для биомикроскопического контроля во время операции использовали линзу Гольдмана. Применяли следующие параметры излучения: диаметр пятна 150-200 мкм, мощность излучения от 300 до 1700 мВт (выбор мощности зависел от интенсивности пигментации глазного дна, наличия помутнения в оптических средах, а также присутствия газовоздушной смеси в полости глазного яблока), добивались при этом получения желтого коагулята, соответствующего 2-3-й степени по классификации L'Esperance.

    Пломбирование проводилось следующим образом: обрабатывали операционное поле стандартным методом, разрезали конъюнктиву, прямые мышцы брали на уздечные швы. Разрывы локализовали силиконовой губчатой пломбой, офтальмоскопически убеждались в правильном контакте с разрывом и фиксировали пломбу, производили ушивание зоны хирургического вмешательства.

    Пневморетинопексия проводилась по следующей методике: через плоскую часть цилиарного тела в 3,5 мм от лимба в полость стекловидного тела вводили 0,5 мл перфторциклобутана (газ C2F6), далее производили пункцию передней камеры, удалив при этом некоторое количество влаги передней камеры до нормализации офтальмотонуса.

    Всем пациентам был назначен постельный режим, в зависимости от локализации разрыва требовалось строгое соблюдение положения головы. При частичном прилегании сетчатки после отграничительной ЛКС применяли поэтапную или наступательную лазерную коагуляцию, начиная с зоны между отслоенной и интактной сетчаткой. Коагуляцию проводили в шахматном порядке в 4-5 рядов. При этом коагуляты в первых рядах наносились значительно чаще и плотнее друг к другу, чем в остальных рядах. Затем пациенту назначался повторный постельный режим, в течение 1–2 дней, после чего проводили следующий этап лазерной коагуляции по новой границе отслоенной сетчатки – «наступательная» ЛКС.

    После ЛКС пациентам назначали антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты в каплях в течение недели. При необходимости проводили дополнительную отграничительную лазерную коагуляцию сетчатки. В дальнейшем осмотр пациентов проводили через 3, 6 месяцев и 1 раз в год.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов 1-й группы во всех случаях после лазерной коагуляции сетчатки отмечали полное блокирование разрывов и зоны отслоения сетчатки. При распространении субретинальной жидкости в межаркадную зону (без вовлечения макулы), в процессе склеропломбирования уровень ее может сместиться в макулу. С целью профилактики распространения отслойки, пациентам проводилась барьерная ЛКС в два плотных ряда во избежание последующего фиброза макулы. Всем пациентам этой группы после склеропломбирования проводилась ЛКС по краю разрыва на валу. При невозможности полного блокирования разрыва по краю коагуляция проводилась вдоль вала.

    Во 2-й группе пациентов в одном случае не удалось достичь прилегания сетчатки в связи с большим размером разрыва. Газовоздушная смесь попала за края разрыва, вследствие чего возникла необходимость проведения дополнительного пломбирования разрыва с последующей витрэктомией. Отграничительная ЛКС проводилась по стандартной методике. Пневморетинопексия нами выполнялась реже, чем другие вмешательства, в первую очередь это связано с быстрым прогрессированием верхних отслоек сетчатки и поздним обращением пациентов.

    В 3-й группе пациентов удалось блокировать прогрессирование ретиношизиса во всех случаях. У пяти пациентов (5 глаз) ретиношизис отступил к периферии от созданного барьера коагулятов. В этих случаях проводилась наступательная ЛКС по новой границе ретиношизиса. В одном случае при отдаленном наблюдении (через 2 года) наблюдалось прогрессирование ретиношизиса за пределы созданного барьера в связи с выраженной тракцией стекловидного тела при его задней отслойке. В этом случае был создан новый состоятельный барьер лазерных коагулятов (период наблюдения 4 года).

    В 4-й группе пациентов прилегания сетчатки удалось достичь во всех случаях. Лазерная коагуляция сетчатки проводилась по стандартной методике.

    В 5-й группе пациентов, у двух из них (2 глаза) с отслойкой сетчатки, занимающей два квадранта, наблюдалось прогрессирование ее после ЛКС в течение первого месяца. Пациенты не соблюдали постельный режим и допускали чрезмерную физическую нагрузку. Была выполнена эффективная отграничительная ЛКС по новой границе отслойки (период наблюдения составил 5 лет).

    Также ЛКС подвергались частично самоотграниченные отслойки сетчатки, при этом проводили отграничение на границе отслоенной и интактной сетчатки, где демаркация была несостоятельна. Эти пациенты не были включены в исследование в связи с отсутствием в большинстве случаев риска прогрессирования отслойки.

    Выводы

    1. При наличии разрыва с незначительной локальной отслойкой сетчатки (менее одного квадранта) мы рекомендуем применять ЛКС в качестве монотерапии. Таким пациентам показано регулярное наблюдение (через 1, 3, 6 мес. и 1 раз год).

    2. В связи с риском возникновения тракционных дефектов сетчатки в нижних квадрантах во время введения газовоздушной смеси в полость стекловидного тела при наличии патологии сетчатки рекомендуется проводить ЛКС до этапа пневморетинопексии.

    3. При наличии больших разрывов, несмотря на их верхнюю локализацию, проведение пневморетинопексии не показано в связи с возможностью попадания газа за края разрыва (под сетчатку), приводящего к увеличению его исходного размера и распространению отслойки.

    4. Нами отмечена эффективность ЛКС в виде монотерапии при отслойке сетчатки, занимающей два квадранта с локализацией разрыва в нижних квадрантах.

    5. После проведения склеропломбирования мы считаем необходимым проведение ЛКС на валу, отграничивающем разрыв по краю, так как с течением времени пломба может сместиться, вызвав рецидив отслойки сетчатки.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42465
Просмотров: 1799



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek