Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.711-002

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2020-2-78-80

Аденовирусные поражения конъюнктивы в практике врача-офтальмолога


    Аденовирусные поражения слизистой оболочки век в практике встречаются довольно часто. Однако под диагнозом аденовирусный конъюнктивит (АВК) на самом деле следует различать 2 вида поражения слизистой, которые вызываются разными типами аденовирусов. Во-первых, это аденовирусный конъюнктивит (АВК) или фарингоконъюнктивальная лихорадка (негнойный фолликулярный конъюнктивит, протекающий на фоне, как правило, невысокой температуры и фарингита или ларинготрахеита), основными возбудителями которого являются серотипы 3,4,6 и 7а; во-вторых – эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) или аденовирусный кератоконъюнктивит (АВКК), вызываемый, как правило, серотипами 8, 19, 11. Если при АВК поражение роговицы наблюдается не всегда (примерно в половине случаев), то при АВКК или ЭЭК (в практике это название применяется гораздо чаще) оно отмечается во всех случаях заболевания [1, 4, 7, 9].

    Оба типа высококонтагиозны с передачей инфекции через контакт с больными ОРЗ или АВК, медицинские инструменты и приборы, дверные ручки и другие предметы, зараженные отделяемым из глаза больного, плавательные бассейны и т.д.; инкубационный период – неделя (4-12 дней); начало заболевания острое (сначала один глаз, затем через 2-3 дня – второй), эпидемии отмечаются в весеннее время, спорадические случаи регистрируются на протяжении всего года [6-8].

    Клиническая картина заключается в довольно скудном отделяемом (носящим чаще всего серозно-слизистый характер, редко – слизисто-гнойный), гиперемии, отеке век и тарзальной конъюнктивы (иногда вплоть до хемоза), появлении на слизистой, в основном, нижнего века и переходной складке мелких и прозрачных фолликулов (кроме фолликулярной, различают еще катаральную и пленчатую формы), нередко встречаются лимфоаденопатия и петехиальные кровоизлияния, обнаруживаемые, как правило, на слизистой верхнего века [1-3, 9-11].

    Нужно сказать, что вспышки заболевания отличаются между собой тяжестью и его длительностью, выраженностью и частотой отдельных симптомов, характером поражения роговицы, что может быть связано с особенностью штамма аденовируса, состоянием иммунитета больного, способом заражения, и, наконец, правильностью и своевременностью назначенного противовирусного лечения. Так, длительное и нерациональное использование противовирусных средств (чаще всего мази ацикловира) и антибиотиков, которые не действуют на аденовирусы, может вызвать усиление гиперемии и инфильтрации конъюнктивы, а у ряда больных и токсико-аллергическую реакцию (дерматит, блефарит, эпителиопатию роговицы и т.п.). Кроме того, рано начатое (в течение первых 7-12 дней) и пролонгированное лечение (более 2 недель) кортикостероидами при аденовирусных поражениях глаз может привести к осложненному течению заболевания (например, возникновением или рецидивирующим характером поражения роговицы) и переходу его в хронический процесс [4, 7, 9, 11, 12]. Последний проявляется либо в вялотекущем конъюнктивите с маловыраженными и стертыми симптомами воспаления или имеет место его рецидивирующее течение с обострением и ремиссиями заболевания [4, 9]. Диагностике хронической формы течения аденовирусной инфекции глаз помогают сведения на перенесенный острый конъюнктивит (давностью от 3 месяцев до 2 лет) и положительный результат при использовании метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие в конъюнктивальном соскобе ДНК аденовируса. При этом важно, чтобы одновременно взятые результаты обследования на хламидии и герпес были отрицательными.

    В плане дифференциальной диагностики двух форм аденовирусного поражения следует отметить, что для АВК (в отличие от ЭКК) более характерно поражение верхних дыхательных путей и безболезненность увеличенных лимфатических узлов, далеко не во всех случаях задействована роговица, причем если таковая все же случается при осложненной форме примерно в половине случаев, то чаще всего в виде точечных эпителиальных инфильтратов (хорошо окрашиваются флюоресцеином), которые полностью рассасываются по мере выздоровления пациента. Как правило, при АВК не наблюдается пленчатой формы заболевания, а точечные кровоизлияния в конъюнктиве верхнего века (важно обнаружение их в начале заболевания) более характерны для ЭЭК. В целом, именно для ЭКК характерно более выраженное, агрессивное проявление (вплоть до изъязвления роговицы, развития дисковидного кератита, ирита или серозного иридоциклита – до 9%, рубцов конъюнктивы, небольшого симблефарона) и более длительное течение заболевания, чем при АВК [1-3, 9]. Необходимо также учитывать, что в клиническом течении ЭКК довольно четко просматривается стадийность процесса острого конъюнктивита (7-14 дней) с последующим мнимым улучшением состояния (2-4 дня), затем поражения роговицы (около 2 недель) с появлением субэпителиальных, реже точечных, не сливающихся между собой инфильтратов (обратное их развитие в отдельных случаях происходит через несколько месяцев) и, наконец, выздоровления – через 4-6 недель [1-3].

    Хотя диагностика АВК и ЭЭК во многом основывается на клинической картине заболевания, в ряде случаев необходимо дополнительное проведение лабораторных исследований для подтверждения этиологического диагноза. Дело в том, что при АВК и ЭЭК могут иметь место сходные клинические проявления с другими инфекционными конъюнктивитами, например, бактериальными и, в частности, хламидийными (в отличие от аденовирусных, имеющих слизисто-гнойный или чисто гнойный характер обильное отделяемое, крупные и рыхлые фолликулы, часто располагающиеся рядами, нередко псевдптоз, экстраокулярные проявления в виде цервицита или вагинита у женщин, уретрита, простатита у мужчин, пневмонии, отита – у детей и др.) [9].

    Что касается диагностики, то следует сразу сказать, что широко используемое при конъюнктивитах цитологические изучение соскобов конъюнктивы у больных аденовирусными заболеваниями глаз имеет лишь вспомогательное значение, поскольку помогает только ориентировочно выявлять вирусную природу заболевания. На практике для диагностики аденовирусной инфекции глаз широко применяют экспресс-метод флуоресцирующих антител (МФА), позволяющий обнаружить свечение аденовирусного антигена в соскобах с конъюнктивы, и тест-систему «RPS Аденодетектор»; эффективность первого метода значительно выше в первую неделю заболевания, а второго – этим сроком и ограничивается. И, наконец, настоящее время широко применяется иммунологический метод ПЦР, основанный на выявлении ДНК аденовируса [9, 13-16].

    Лечение в остром периоде заболевания АВК и ЭЭК заключается в частых инстилляциях до 10 раз в сутки (но не менее 4) интерферонов, например, офтальмоферона (с него лучше начинать терапию, т.к. его рекомендуется применять не более 10 дней, содержит димедрол) и альфа-интерферона (его можно использовать достаточно длительно, но приготовленный ампульный раствор – только в течение суток). Полезно применение интерфероногенов (стимуляторов образования своего интерферона), например, капель полудана (до 8 раз в сутки). Наши наблюдения свидетельствуют об эффективности в качестве неспецифической иммунотерапии аденовирусных поражений глаз также инстилляций обычного донорского иммуноглобулина [9, 17, 18].

    В комплексной терапии при несомненном диагнозе АВК или ЭЭК целесообразно использовать также местно антисептики (окомистин или витабакт, антибиотики применяют обычно только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции или при осложненном течении, например, изъявлении роговицы), НПВС (например, индоколлир, рH которого меньше раздражает воспаленную конъюнктиву, чем кислотная среда того же дикло-Ф), антигистаминные препараты (лучше в комплексе со стабилизаторами мембран тучных клеток, в частности, олопатадин) и слезозамещающие препараты (желательно, бесконсервантные). Последние желательно назначать не только потому, что терапия АВК и особенно ЭЭК, как правило, длится не менее 2-3 недель, а нередко и значительно больше [9, 11, 19-21]. По мере улучшения состояния глаз частоту инстилляций постепенно снижают (до 3-4 раз в день). Продолжительность лечения зависит от состояния больного и устанавливается лечащим врачом.

    В последние годы отмечено также изменение классической картины АВК и ЭЭК, например, появлением во второй стадии эпидемического кератоконъюнктивита фибринных пленок (почти у 15% больных после их удаления фиксировалось кровоточащее изъязвление) и крупных инфильтратов на роговице, причем уже на 2-й неделе заболевания. В частности, фиксируют 4-ю стадию – период развития синдрома «сухого глаза», которая может продолжаться до 3-4 месяцев, и даже 5-ю стадию (более характерную для ЭЭК) – появление повторных роговичных инфильтратов через 2,5-3 мес. после начала заболевания [11]. При образовании пленок конъюнктивы или в период рассасывания инфильтратов роговицы показано назначение кортикостероидов (0,1%-й раствор дексаметазона) в виде коротких (желательно не более 7-10 дней) курсов по убывающей схеме, начиная с 3-4 раз в день.

    При затяжных и осложненных случаях АКВ или ЭКК, а также при системных проявлениях аденовирусной инфекции целесообразно назначение ингавирина (или аналогичных противовирусных препаратов) внутрь по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7-10 дней, а также иммуноглобулина внутримышечно 1 раз в 2 дня № 3-5, иммуномодулятора – циклоферона в табл. или в/м по схеме [9].

    Профилактика аденовирусной офтальмоинфекции заключается в том, что осмотр всех пациентов осуществляется в перчатках, при появлении первых случаев АВК или ЭЭК в многопрофильных или глазных стационарах больные изолируются, при возможности – выписываются на амбулаторное лечение под наблюдение офтальмолога по месту жительства с разъяснением им тех мер профилактики, которые они должны соблюдать дома, в семье – соблюдение правил личной гигиены; при вспышках объявляется карантин, персонал получает соответствующие инструкции о правилах работы с такими больными, используются индивидуальные флаконы глазных капель, исключаются физиотерапевтические процедуры, контактная тонометрия, массаж век и т.п., производится должная дезинфекция инструментов и приборов (особенно щелевых ламп, ультразвуковых аппаратов для сканирования и т.д.), ежедневная влажная уборка помещений с использованием дезинфектантов, ультрафиолетовым облучением палат и процедурных кабинетов. Соблюдение правил хлорирования воды предупреждает вспышки АВК и ЭЭК у лиц, посещающих плавательные бассейны.

Просмотров: 1479