Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.758.1

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-2-7-11

Клиника и лечение детей дошкольного возраста с монолатеральным и альтернирующим содружественным косоглазием


     Как ранее, так и сейчас лечение детей с содружественным косоглазием остается сложной и многопрофильной проблемой [15]. Суть ее состоит в девиации глазного яблока (монолатеральной или альтернирующей), снижении остроты зрения косящего глаза и утрате бинокулярного зрения. Современный подход к лечению косоглазия заключается в комбинировании имеющихся методик: хирургия, ортоптика, использование специальных призм и ботулотоксина.

    С точки зрения вопросов истории, И. Диффенбах (1839) и А. Грефе (1875) стали первыми, кто открыл хирургию в исправлении косоглазия. Сегодня, как и прежде, ее основная задача сводится к устранению косметического дефекта. И врачи, и пациенты оценивают в основном визуальный результат хирургии [4, 5, 12, 14]. Однако в реальности даже при идеальной косметике у ребенка остается функциональный дефект – отсутствие бинокулярного зрения и бификсации.

    Известны и консервативные методы лечения содружественного косоглазия. К ним относится плеопто-ортоптическое воздействие на орган зрения ребенка [3, 13].

    Необходим дифференцированный подход в лечении монолатерального и альтернирующего косоглазия [15]. Первое начинают с плеоптики (5 и более месяцев) посредством «пассивной» и «активной» методик. Окклюзию ведущего глаза проводят до повышения остроты зрения косящего глаза порядка 0,4. Эффективность курации, по данным разных авторов, составляет от 41,3 до 86,99% [6–8, 10, 11, 20]. Далее лечение проводится посредством ортоптики, но без сообщения четких результатов.

    Ортоптическое лечение пациентов направлено на восстановление их бифовеолярного слияния и развитие фузионных резервов. Речь идет о занятиях на синоптофоре, тренировках по диплоптике и специальным компьютерным программам [2, 11, 18, 19].

    В последнее время ряд авторов высказывают идею о временной деиннервации (ботулотоксин А) сильной глазодвигательной мышцы [17, 21].

    Восстановление ортофории возможно и у детей с альтернирующим косоглазием до 10°, компенсированным сферопризматическими очками [1, 9]. Призматическая коррекция в качестве самостоятельного или дополнительного функционального метода лечения способствует достижению содружественной работы глазодвигательных мышц. Она применяется как подготовка к оперативному лечению, для коррекции остаточной девиации после первого этапа хирургии, может назначаться самостоятельно и в сочетании с аппаратной плеопто-ортоптикой.

    Таким образом, пациенты с содружественным косоглазием требуют разработки четких подходов в проводимом лечении.

    Цель

    Определение клинической структуры монолатерального и альтернирующего содружественного косоглазия и эффективности его плеопто-ортоптического лечения.

    Материал и методы

    У 223 детей дошкольного возраста (средний возраст составил 4,6±1,1 года) выявлено содружественное косоглазие: у 92 – монолатеральное, у 131 – альтернирующее. Всем пациентам выполнено комплексное клиническое обследование, включающее в себя визометрию, страбометрию, скиаскопию, авторефрактометрию на аппарате Tomey TR-4000, определение характера зрения по способу Баголини, критической частоты световых мельканий (КЧСМ), характера зрительной фиксации с помощью ручного офтальмоскопа HEINE BETA 200S, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) по стандартной методике на аппарате Cirrus HD – OCN 4000 фирмы Carl Zeiss.

    Независимо от вида косоглазия, лечение всех детей начиналось с назначения оптимальной очковой коррекции для постоянного ношения. Так как для монолатерального косоглазия характерно низкое зрение косящего глаза, то первым шагом в лечении амблиопии у этих детей служат меры, направленные на повышение остроты зрения косящего глаза. Это достигалось за счет пассивной (5 месяцев и более) и активной плеоптики. Пассивная плеоптика заключалась в окклюзии фиксирующего глаза. Она осуществлялась на целый день, снимать окклюдор разрешалось только во время сна. Параллельно проводилось активное плеоптическое лечение по компьютерной программе игрового типа «Поиск» (комплекс 3D-БИС). Достижение положительного эффекта в виде повышения остроты зрения косящего глаза до 0,4 и более и появление вторичного альтернирования позволяли перевести этих пациентов на компьютерное ортоптическое лечение, которое проводилось по лечебно-диагностической программе «Клинок», входящей в состав комплекса «Академик».

    Методика лечения детей с альтернирующим косоглазием заключалась в ортоптических тренировках по программе «Клинок».

    Результаты

    1. Пациенты с монолатеральным содружественным косоглазием Клиническая структура патологии позволила выявить следующие особенности:

    • низкая острота зрения косящего глаза для дали (5 м) без и с коррекцией – 0,11±0,09 и 0,21±0,1 соответственно;

    • наличие трех видов зрительной фиксации косящего глаза – центральная (ЦЗФ), перемежающаяся (ПЗФ) и ацентральная (АЦЗФ);

    • низкий показатель анизовизометропии (АВМ)* – с ЦЗФ порядка 0,31±0,05 усл. ед., ПЗФ – 0,14±0,02, АЦЗФ – 0,08±0,007;

    • низкая КЧСМ косящего глаза с АЦЗФ – 20,9±4,2 Гц;

    • выявлены анатомо-топографические изменения в макулярной зоне сетчатки косящих глаз при ПЗФ и АЦЗФ (75%).

    Результаты лечения детей определены в первую очередь показателями остроты зрения при трех видах зрительной фиксации (ЦЗФ, ПЗФ и АЦЗФ). Данные на момент начала лечения и после его окончания с коррекцией и без нее представлены втаблице 1.

    При ЦЗФ отмечено повышение остроты зрения косящего глаза с 0,22±0,07 до 0,72±0,25 при сходящемся и с 0,23±0,06 до 0,97±0,05 при расходящемся косоглазии.

    При ПЗФ зафиксирован подъем остроты зрения с 0,1±0,02 до 0,23±0,06 при сходящемся и с 0,09±0,02 до 0,23±0,06 при расходящемся косоглазии.

    У детей с АЦЗФ острота зрения косящего глаза поднялась с 0,06±0,03 до 0,07±0,02 при сходящемся и с 0,06±0,01 до 0,1±0,03 при расходящемся косоглазии.

    Плеоптическое лечение детей с ПЗФ и АЦЗФ не принесло ощутимых результатов. Напротив, 68 (73,9%) детей с ЦЗФ потребовали ортоптики, с восстановлением бинокулярного зрения у 29 (42,6%) детей. Оставшимся 39 (57,4%) пациентам при наличии большого угла косоглазия потребовалась операция на глазодвигательных мышцах.

    2. Пациенты с альтернирующим содружественным косоглазием

    Клиническая структура является здесь относительно положительной, а именно:

    • сравнительно высокая острота зрения парных глаз;

    • зрительная фиксация парных и «ведущих» глаз всегда центральная (ЦЗФ);

    • высокий показатель АВМ с коррекцией при разных аккомодационных разновидностях в пределах от 0,78±0,07 до 0,94±0,05 усл.ед.;

    • высокий показатель КЧСМ – в ведущем и парном глазу 38,6±3,7 и 36, 9±2,8 Гц соответственно;

    Результаты проведенного лечения

    Острота зрения детей с различными видами альтернирующего косоглазия с и без коррекции представлена в таблице 2. После окончания лечения с коррекцией она составила:

    • при тотально-аккомодационном, при сходящемся и расходящемся косоглазии от 0,85±0,05 до 0,91±0,08;

    • при частично аккомодационном от 0,87±0,1 до 0,9±0,1;

    • при неаккомодационном от 0,73±0,12 до 0,89±0,11.

    Ортоптика, проведенная у пациентов с альтернирующим косоглазием, позволила у части пациентов восстановить бинокулярное зрение: при тотально аккомодационном косоглазии – у 39 (95,1%);

    • при частично аккомодационном – у 21 (39,2%);

    • при неаккомодационном – у 14 (40%).

    Всего у 74 (56,5%) детей сформировано бинокулярное зрение в ходе проведенного лечения.

    Остальные 39 (29,8%) пациентов распределены по двум направлениям: хирургии – 30 (22,9%) детей, сферопризматической коррекции – 9 (6,8%). У последних из них определена ортофория.

    Выводы.

    1. У детей дошкольного возраста, страдающих содружественным косоглазием, диагностируют два вида рефракционно-страбизматической амблиопии, связанной с монолатеральным и альтернирующим косоглазием. Первая из них отмечена низкой остротой зрения косящего глаза с ЦЗФ (0,22±0,07), исключительно низкие показатели характеры для ПЗФ и АЦЗФ (0,1±0,02 и 0,06 ±0,03). При альтернирующем косоглазии всегда имеется ЦЗФ как ведущего, так и парного глаза в диапазоне остроты зрения 0,46±0,16.

    2. Плеопто-ортоптическое лечение детей с монолатеральным содружественным косоглазием с ЦЗФ приводит к формированию у части из них бинокулярного зрения (42,6%), а иные требуют хирургического вмешательства. Пациентам с ПЗФ и АЦЗФ показана непосредственно операция на глазодвигательных мышцах с косметической целью.

    3. Ортоптическое лечение детей с альтернирующим косоглазием приводит к формированию бинокулярного зрения при тотально аккомодационном косоглазии (95,1%), при частично аккомодационном (38,2%) и неаккомодационном (40%).

    4. Пациенты, прооперированные успешно по поводу содружественного косоглазия, обладают вторичной ортофорией, но не способны к бинокулярному зрению и бификсации.

    5. Сферопризматическая коррекция возможна к применению у детей дошкольного возраста с углом девиации до 10° как альтернатива хирургии или при остаточном послеоперационном угле косоглазия.

    

    Сведения об авторах:

    Кононова Надежда Евгеньевна – врач-офтальмолог ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

    Сомов Евгений Евгеньевич – д-р мед. наук, профессор, консультант детского отделения Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

    

    * – определение критерия (Кононова Н.Е., Сомов Е.Е., 2018) по формуле: АВМ= Vis2/Vis1, где Vis1– острота зрения «ведущего» глаза, Vis2– острота зрения кося-щего глаза. Показатель АВМ отражает не абсолютные значения остроты зрения, а их соотношение (шкала от 0,01 до 1,0 усл.ед.)


Страница источника: 7-11

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42551
Просмотров: 5283



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek