Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.758.1

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-2-7-11

Клиника и лечение детей дошкольного возраста с монолатеральным и альтернирующим содружественным косоглазием


     Как ранее, так и сейчас лечение детей с содружественным косоглазием остается сложной и многопрофильной проблемой [15]. Суть ее состоит в девиации глазного яблока (монолатеральной или альтернирующей), снижении остроты зрения косящего глаза и утрате бинокулярного зрения. Современный подход к лечению косоглазия заключается в комбинировании имеющихся методик: хирургия, ортоптика, использование специальных призм и ботулотоксина.

    С точки зрения вопросов истории, И. Диффенбах (1839) и А. Грефе (1875) стали первыми, кто открыл хирургию в исправлении косоглазия. Сегодня, как и прежде, ее основная задача сводится к устранению косметического дефекта. И врачи, и пациенты оценивают в основном визуальный результат хирургии [4, 5, 12, 14]. Однако в реальности даже при идеальной косметике у ребенка остается функциональный дефект – отсутствие бинокулярного зрения и бификсации.

    Известны и консервативные методы лечения содружественного косоглазия. К ним относится плеопто-ортоптическое воздействие на орган зрения ребенка [3, 13].

    Необходим дифференцированный подход в лечении монолатерального и альтернирующего косоглазия [15]. Первое начинают с плеоптики (5 и более месяцев) посредством «пассивной» и «активной» методик. Окклюзию ведущего глаза проводят до повышения остроты зрения косящего глаза порядка 0,4. Эффективность курации, по данным разных авторов, составляет от 41,3 до 86,99% [6–8, 10, 11, 20]. Далее лечение проводится посредством ортоптики, но без сообщения четких результатов.

    Ортоптическое лечение пациентов направлено на восстановление их бифовеолярного слияния и развитие фузионных резервов. Речь идет о занятиях на синоптофоре, тренировках по диплоптике и специальным компьютерным программам [2, 11, 18, 19].

    В последнее время ряд авторов высказывают идею о временной деиннервации (ботулотоксин А) сильной глазодвигательной мышцы [17, 21].

    Восстановление ортофории возможно и у детей с альтернирующим косоглазием до 10°, компенсированным сферопризматическими очками [1, 9]. Призматическая коррекция в качестве самостоятельного или дополнительного функционального метода лечения способствует достижению содружественной работы глазодвигательных мышц. Она применяется как подготовка к оперативному лечению, для коррекции остаточной девиации после первого этапа хирургии, может назначаться самостоятельно и в сочетании с аппаратной плеопто-ортоптикой.

    Таким образом, пациенты с содружественным косоглазием требуют разработки четких подходов в проводимом лечении.

    Цель

    Определение клинической структуры монолатерального и альтернирующего содружественного косоглазия и эффективности его плеопто-ортоптического лечения.

    Материал и методы

    У 223 детей дошкольного возраста (средний возраст составил 4,6±1,1 года) выявлено содружественное косоглазие: у 92 – монолатеральное, у 131 – альтернирующее. Всем пациентам выполнено комплексное клиническое обследование, включающее в себя визометрию, страбометрию, скиаскопию, авторефрактометрию на аппарате Tomey TR-4000, определение характера зрения по способу Баголини, критической частоты световых мельканий (КЧСМ), характера зрительной фиксации с помощью ручного офтальмоскопа HEINE BETA 200S, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) по стандартной методике на аппарате Cirrus HD – OCN 4000 фирмы Carl Zeiss.

    Независимо от вида косоглазия, лечение всех детей начиналось с назначения оптимальной очковой коррекции для постоянного ношения. Так как для монолатерального косоглазия характерно низкое зрение косящего глаза, то первым шагом в лечении амблиопии у этих детей служат меры, направленные на повышение остроты зрения косящего глаза. Это достигалось за счет пассивной (5 месяцев и более) и активной плеоптики. Пассивная плеоптика заключалась в окклюзии фиксирующего глаза. Она осуществлялась на целый день, снимать окклюдор разрешалось только во время сна. Параллельно проводилось активное плеоптическое лечение по компьютерной программе игрового типа «Поиск» (комплекс 3D-БИС). Достижение положительного эффекта в виде повышения остроты зрения косящего глаза до 0,4 и более и появление вторичного альтернирования позволяли перевести этих пациентов на компьютерное ортоптическое лечение, которое проводилось по лечебно-диагностической программе «Клинок», входящей в состав комплекса «Академик».

    Методика лечения детей с альтернирующим косоглазием заключалась в ортоптических тренировках по программе «Клинок».

    Результаты

    1. Пациенты с монолатеральным содружественным косоглазием Клиническая структура патологии позволила выявить следующие особенности:

    • низкая острота зрения косящего глаза для дали (5 м) без и с коррекцией – 0,11±0,09 и 0,21±0,1 соответственно;

    • наличие трех видов зрительной фиксации косящего глаза – центральная (ЦЗФ), перемежающаяся (ПЗФ) и ацентральная (АЦЗФ);

    • низкий показатель анизовизометропии (АВМ)* – с ЦЗФ порядка 0,31±0,05 усл. ед., ПЗФ – 0,14±0,02, АЦЗФ – 0,08±0,007;

    • низкая КЧСМ косящего глаза с АЦЗФ – 20,9±4,2 Гц;

    • выявлены анатомо-топографические изменения в макулярной зоне сетчатки косящих глаз при ПЗФ и АЦЗФ (75%).

    Результаты лечения детей определены в первую очередь показателями остроты зрения при трех видах зрительной фиксации (ЦЗФ, ПЗФ и АЦЗФ). Данные на момент начала лечения и после его окончания с коррекцией и без нее представлены втаблице 1.

    При ЦЗФ отмечено повышение остроты зрения косящего глаза с 0,22±0,07 до 0,72±0,25 при сходящемся и с 0,23±0,06 до 0,97±0,05 при расходящемся косоглазии.

    При ПЗФ зафиксирован подъем остроты зрения с 0,1±0,02 до 0,23±0,06 при сходящемся и с 0,09±0,02 до 0,23±0,06 при расходящемся косоглазии.

    У детей с АЦЗФ острота зрения косящего глаза поднялась с 0,06±0,03 до 0,07±0,02 при сходящемся и с 0,06±0,01 до 0,1±0,03 при расходящемся косоглазии.

    Плеоптическое лечение детей с ПЗФ и АЦЗФ не принесло ощутимых результатов. Напротив, 68 (73,9%) детей с ЦЗФ потребовали ортоптики, с восстановлением бинокулярного зрения у 29 (42,6%) детей. Оставшимся 39 (57,4%) пациентам при наличии большого угла косоглазия потребовалась операция на глазодвигательных мышцах.

    2. Пациенты с альтернирующим содружественным косоглазием

    Клиническая структура является здесь относительно положительной, а именно:

    • сравнительно высокая острота зрения парных глаз;

    • зрительная фиксация парных и «ведущих» глаз всегда центральная (ЦЗФ);

    • высокий показатель АВМ с коррекцией при разных аккомодационных разновидностях в пределах от 0,78±0,07 до 0,94±0,05 усл.ед.;

    • высокий показатель КЧСМ – в ведущем и парном глазу 38,6±3,7 и 36, 9±2,8 Гц соответственно;

    Результаты проведенного лечения

    Острота зрения детей с различными видами альтернирующего косоглазия с и без коррекции представлена в таблице 2. После окончания лечения с коррекцией она составила:

    • при тотально-аккомодационном, при сходящемся и расходящемся косоглазии от 0,85±0,05 до 0,91±0,08;

    • при частично аккомодационном от 0,87±0,1 до 0,9±0,1;

    • при неаккомодационном от 0,73±0,12 до 0,89±0,11.

    Ортоптика, проведенная у пациентов с альтернирующим косоглазием, позволила у части пациентов восстановить бинокулярное зрение: при тотально аккомодационном косоглазии – у 39 (95,1%);

    • при частично аккомодационном – у 21 (39,2%);

    • при неаккомодационном – у 14 (40%).

    Всего у 74 (56,5%) детей сформировано бинокулярное зрение в ходе проведенного лечения.

    Остальные 39 (29,8%) пациентов распределены по двум направлениям: хирургии – 30 (22,9%) детей, сферопризматической коррекции – 9 (6,8%). У последних из них определена ортофория.

    Выводы.

    1. У детей дошкольного возраста, страдающих содружественным косоглазием, диагностируют два вида рефракционно-страбизматической амблиопии, связанной с монолатеральным и альтернирующим косоглазием. Первая из них отмечена низкой остротой зрения косящего глаза с ЦЗФ (0,22±0,07), исключительно низкие показатели характеры для ПЗФ и АЦЗФ (0,1±0,02 и 0,06 ±0,03). При альтернирующем косоглазии всегда имеется ЦЗФ как ведущего, так и парного глаза в диапазоне остроты зрения 0,46±0,16.

    2. Плеопто-ортоптическое лечение детей с монолатеральным содружественным косоглазием с ЦЗФ приводит к формированию у части из них бинокулярного зрения (42,6%), а иные требуют хирургического вмешательства. Пациентам с ПЗФ и АЦЗФ показана непосредственно операция на глазодвигательных мышцах с косметической целью.

    3. Ортоптическое лечение детей с альтернирующим косоглазием приводит к формированию бинокулярного зрения при тотально аккомодационном косоглазии (95,1%), при частично аккомодационном (38,2%) и неаккомодационном (40%).

    4. Пациенты, прооперированные успешно по поводу содружественного косоглазия, обладают вторичной ортофорией, но не способны к бинокулярному зрению и бификсации.

    5. Сферопризматическая коррекция возможна к применению у детей дошкольного возраста с углом девиации до 10° как альтернатива хирургии или при остаточном послеоперационном угле косоглазия.

    

    Сведения об авторах:

    Кононова Надежда Евгеньевна – врач-офтальмолог ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

    Сомов Евгений Евгеньевич – д-р мед. наук, профессор, консультант детского отделения Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

    

    * – определение критерия (Кононова Н.Е., Сомов Е.Е., 2018) по формуле: АВМ= Vis2/Vis1, где Vis1– острота зрения «ведущего» глаза, Vis2– острота зрения кося-щего глаза. Показатель АВМ отражает не абсолютные значения остроты зрения, а их соотношение (шкала от 0,01 до 1,0 усл.ед.)


Страница источника: 7-11

Просмотров: 4824