Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-007.681-021.5

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-2-12-15

Отдаленные результаты хирургического лечения вторичной афакической глаукомы у детей


     Вторичная глаукома – одно из тяжелых осложнений хирургического удаления катаракты у детей [1, 7, 10, 13]. Заболевание может развиться в различные сроки после оперативного лечения [2, 5, 16]. Одним из основных факторов, достоверно повышающих риск развития вторичной глаукомы у детей, является возраст 1–4 месяца, а также диаметр роговицы менее 10,0 мм во время удаления катаракты [5, 16].

    Применение фильтрующих операций малоэффективно в данной группе детей, использование митомицина при вторичной афакической глаукоме позволяет получить более высокие результаты [3, 4, 6, 9]. К категории наиболее тяжелых осложнений при использовании аппликаций митомицина С в отдаленные сроки наблюдения относится развитие инфекционных осложнений за счет развития кистозных фильтрационных подушек [11, 12, 14, 15]. Так, по данным A. Beck и соавт. (1998), отсроченный эндофтальмит наблюдался в 5 из 60 глаз (8%) у детей, использующих контактные линзы [8].

    Цель

    Оценка отдаленных результатов лечения вторичной афакической глаукомы у детей, оперированных по поводу врожденной катаракты в грудном возрасте.

    Материал и методы

    Изучены результаты хирургического лечения 22 детей с вторичной афакической глаукомой.

    Проведены следующие хирургические вмешательства. Трансконъюнктивальные криоаппликации области ресничного тела – 14 операций: 5 детей с вторичной афакической глаукомой, при этом у каждого ребенка проведено от 1 до 5 повторных операций. Глубокая склерэктомия была проведена в 13 случаях: 4 детей после криоаппликации, 9 – с вторичной афакической глаукомой. Глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина выполнена у 9 детей: афакическая глаукома – у 4 детей (4 глаза), артифакическая – у 5 детей (5 глаз), в том числе после вторичной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) – 3 глаза. Срок наблюдения составил от 2 до 10 лет.

    Результаты и обсуждение

    Трансконъюнктивальные криоаппликации области ресничного тела проводились как один из этапов хирургического лечения глаукомы в период набора опыта в лечении детей с данным заболеванием с последующим практически полным отказом от данной операции(табл. 1).

    К достоинствам операции можно отнести только ее техническую простоту, в отдаленные сроки после операции гипотензивный эффект сохранился только в одном случае. Лучший гипотензивный эффект достигнут после фильтрующих операций. Глубокая склерэктомия проведена в 13 случаях: в 8 из них – в качестве первого вмешательства, в остальных 5 – после нескольких безуспешных операций (трансконъюнктивальная криоаппликация области ресничного тела, формирование зрачка, передняя витрэктомия). Стабилизация внутриглазного давления (ВГД) в сроки наблюдения от 5 до 10 лет достигнута в среднем в 46,1% случаев.

    Более высокие результаты отмечены у детей, оперированных способом глубокой склерэктомии с аппликацией митомицина. При развитой стадии заболевания компенсация ВГД через 2–10 лет достигнута в 6 случаях (табл. 2). В одном случае через 6 месяцев после операции повысилось ВГД, которое было компенсировано введением 5-фторурацила с ревизией фильтрационной подушки.

    Необходимо отметить сложность послеоперационного ведения пациентов этой группы. В 2 случаях в раннем послеоперационном периоде наблюдалась выраженная гипотония, которую удалось купировать в течение 4 дней назначением субконъюнктивальных инъекций кофеина и мезатона и давящей повязки.

    В последующем для предупреждения длительной гипотонии в ходе хирургического вмешательства на поверхностный склеральный лоскут накладывали 4 или (иногда) 5 дополнительных швов. Но в этом случае не всегда удавалось достичь компенсации ВГД, что явилось причиной повторной операции по снятию дополнительных швов в раннем послеоперационном периоде.

    У одного ребенка в возрасте 6 недель после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ в переднюю камеру было введено 0,02 мл промытого раствора триамцинолона, что, по-видимому, явилось причиной развития вторичной глаукомы. Повышение ВГД отмечалось через 3 недели после операции, через 2 месяца после операции передне-задняя ось (ПЗО) увеличилась по сравнению с парным глазом на 2,5 мм.

    Проведена глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина. В раннем послеоперационном периоде (3 дня после операции) давление не было компенсировано, поэтому на 4-й день после операции были сняты дополнительные швы с поверхностного склерального лоскута. Это позволило получить гипотонию в раннем послеоперационном периоде. В течение 10 лет ВГД у этого ребенка остается стабильным на уровне 13,0–17,0 мм рт.ст. по Шиотцу без дополнительного местного гипотензивного лечения. Острота зрения также остается высокой, составляя на этом глазу 0,6 с корр. -1,0=0,7.

    Операции, проведенные в далеко зашедшей стадии заболевания, приводят к глубокой гипотонии сразу после вмешательства, что явилось причиной отслойки сосудистой оболочки в одном случае. Но через 15–30 дней наступала декомпенсация, за счет резкого снижения давления фильтрационная подушка исчезала, и, по-видимому, за это время происходило ее рубцевание.

    Заключение

    Глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина при хирургическом лечении вторичной афакической глаукомы обеспечивает стабилизацию ВГД в 66,7% случаев в отдаленные сроки наблюдения (5–10 лет). Вмешательства, выполненные в далеко зашедшей стадии глаукомы, обычно не эффективны, поэтому при прогрессировании глаукоматозного процесса необходимо оперировать детей в ранней и развитой стадии.

    

    Сведения об авторе:

    Зайдуллин Ильдар Саитгалиевич – д-р мед. наук, заведующий детским микрохирургическим отделением ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан


Страница источника: 12-15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42552
Просмотров: 971



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek