Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Все видео...

Сравнительный анализ остроты зрения, способностей к чтению, контрастной чувствительности и удовлетворенности пациентов результатами операции с имплантацией двух моделей трифокальных дифракционных интраокулярных линз и линзы с увеличенным диапазоном зрения



    Введение

     Хирургия катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) сопровождается утратой естественной аккомодации (Calladine D. et al., 2012). Чаще всего пациентам имплантируют монофокальные ИОЛ, которые обеспечивают хорошее зрение вдаль, однако для работы на близком и среднем расстояниях им требуется дополнительная оптическая коррекция. Для снижения зависимости от очков были разработаны мультифокальные интраокулярные линзы (Alio J.L. et al., 2011). В основе работы большинства мультифокальных ИОЛ лежит дифракционная платформа, которая распределяет свет на два фокусных расстояния – для дали и для близи. Добавка для близи обычно составляет +3,0 дптр и менее. Множество исследований доказали, что бифокальные линзы обеспечивают хорошую остроту зрения вблизи и вдали. Тем не менее, острота зрения на промежуточном расстоянии с бифокальными ИОЛ невысока. Это становится существенным недостатком в современной реальности (при работе с компьютером или планшетом). Известно также, что после имплантации мультифокальных ИОЛ часто возникают нежелательные оптические феномены, включая блики и ореолы (Calladine D. et al., 2012; Alio J.L. et al., 2011).

    В недавнем прошлом на офтальмологическом рынке появились трифокальные ИОЛ, оптика которых распределяет свет между тремя фокусами (Shen Z. et al., 2017). Модели трифокальных ИОЛ несколько отличаются друг от друга. У трифокальной ИОЛ AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec, Jena, Германия) промежуточный фокус располагается на расстоянии 80 см (добавка +3,33 дптр для близи и +1,66 дптр для промежуточного расстояния) (Mendicute J. et al., 2016). ИОЛ IQ PanOptix (Alcon Laboratories, Inc), изготовленная по модифицированной квадрифокальной технологии, имеет промежуточный фокус на расстоянии 60 см (добавка для промежуточного расстояния +2,17 дптр) (Kohnen T. et al., 2015).

    Не так давно в офтальмохирургической индустрии были разработаны и представлены на рынок ИОЛ нового поколения с увеличенным диапазоном зрения TECNIS Symfony, в основе которых лежит новая перспективная технология с непрерывным пролонгированным фокусом. Имплантация TECNIS Symfony позволяет увеличить независимость от очковой коррекции и получить постоянное зрение высокого качества на всех расстояниях с минимальными нежелательными оптическими явлениями, типично ассоциирующимися с мультифокальными ИОЛ (Pedrotti E. et al., 2016).

    Цель

    Сравнить зрительные функции, включая остроту зрения, контрастную чувствительность, скорость чтения и степень независимости от ношения очков, у пациентов после имплантации двух моделей трифокальных ИОЛ и ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения.

    Материал и методы

    Пациенты

    В данное нерандомизированное исследование были включены пациенты, которым выполнялась билатеральная имплантация трех различных моделей ИОЛ: AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec, Jena, Германия) с аподизированной дифракционной трифокальной оптикой (40 глаз); TECNIS Symfony (Abbott Medical Optics, Santa Ana США) – ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (40 глаз) и IQ PanOptix (Alcon Laboratories, Inc) с неаподизированной дифракционной трифокальной оптикой (40 глаз). Критериями включения были наличие двусторонней катаракты, желание приобрести независимость от очковой коррекции вблизи и на промежуточном расстоянии и правильный роговичный астигматизм менее 1,0 дптр. Перед операцией с пациентами проводилась беседа для определения их предпочтений при работе вблизи и на промежуточном расстоянии.

    Критериями исключения были сопутствующие глазные заболевания: амблиопия, увеит, диабетическая ретинопатия, глаукома, эндотелиальная дистрофия роговицы, хирургические операции в анамнезе (включая LASIK), а также длина глаза более 25 мм. Пациенты с низким уровнем образования были исключены. Все пациенты были проинформированы о дизайне исследования и подписали согласие на участие в нем.

    Клинический протокол

    Всем пациентам перед операцией проводилось тщательное офтальмологическое обследование: измерение монокулярной и бинокулярной некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗд), на промежуточном расстоянии 80 см (НКОЗп) и вблизи на расстоянии 40 см (НКОЗб) в фотопических условиях по таблицам EDTRS, а также корригированную остроту зрения вдаль (КОЗд), пупиллометрию в мезопических и фотопических условиях, оптическую биометрию (IOL Master 500, Carl Zeiss Meditec AG, Германия), субъективную и объективную рефракцию, биомикроскопию, тонометрию по Гольдману, оптическую когерентную томографию сетчатки (ОСТ) и офтальмоскопию с широким зрачком.

    Расчет ИОЛ выполняли при помощи прибора IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec AG, Germany) по формуле Holladay 1 для длины глаза от 22 до 25 мм и по формуле Hoffer Q для длины глаза менее 22 мм. Рефракцией цели была эмметропия. ИОЛ имплантировали пациентам в последовательном порядке: сначала AT LISA tri 839MP, затем TECNIS Symfony, затем IQ PanOptix. Пациентов обследовали через 1 день, через 1 мес. и 3 мес. после операции. Во время последнего визита проводили осмотр за щелевой лампой, тонометрию, определяли НКОЗд, НКОЗп (для ИОЛ AT LISA tri 839MP и TECNIS Symfony на расстоянии 80 см, для ИОЛ IQ PanOptix на расстоянии 60 и 80 см), НКОЗб на расстоянии 40 см, КОЗд, остроту зрения на промежуточном расстоянии при коррекции вдаль (КдОЗп) и остроту зрения вблизи при коррекции вдаль (КдОЗб) в мезопических и фотопических условиях, а также субъективную рефракцию.

    Фотопические условия создавались при уровне освещения 85 cd/ m², мезопические – при уровне освещения 3 cd/m² (Precision Vision, La Salle, IL, США). Контрастную чувствительность измеряли в фотопических и мезопических условиях при помощи устройства Optec 6500 Vision Tester (Stereo Optical Co., Inc., Chicago, USA) и сравнивали с нормальной контрастной чувствительностью субъектов аналогичного возраста. Скорость чтения оценивали по итальянской версии таблиц MNREAD: время чтения измеряли в минутах, отмечали количество ошибок и конвертировали результат в скорость чтения (количество слов в минуту).

     Наконец, участников исследования опрашивали на предмет удовлетворенности результатами операции. Пациенты самостоятельно отвечали на вопросы анкеты:

    • Насколько Вы удовлетворены качеством Вашего зрения вдаль / на промежуточном расстоянии / вблизи? (полностью удовлетворен / в основном удовлетворен / отчасти удовлетворен / в основном не удовлетворен / полностью не удовлетворен).

    • Если бы Вы могли выбирать линзу снова, Вы бы выбрали эту модель? (Да / нет / почему).

    • Обеспечила ли операция независимость от очков для зрения вдаль / на промежуточном расстоянии / вблизи)? (Да / нет).

    • Если Вам приходится использовать очки, как часто Вы используете их для зрения вдаль / на промежуточном расстоянии / вблизи)? (никогда / редко / иногда / часто / всегда).

    В дополнение пациентов устно спрашивали о наличии бликов и ореолов и об их влиянии на повседневную жизнь.

    Интраокулярные линзы

    AT LISA tri 839MP – трифокальная дифракционная ИОЛ, предназначенная для коррекции афакии после удаления хрусталика. Линзу можно имплантировать пациентам с пресбиопией без катаракты при рефракционной замене хрусталика. Она имеет добавку для близи +3,33 дптр и добавку для промежуточного расстояния +1,66 дптр, которые обеспечивают комфортное зрение на расстоянии 40 и 80 см соответственно. Диоптрийный диапазон модели – от 0,0 дптр до 32,0 дптр с шагом в 0,5 дптр. AT LISA tri 839MP показана для имплантации в интактный капсульный мешок. Ее можно имплантировать через разрез 1,8 мм. Линза изготовлена из биосовместимого гидрофильного сополимера с гидрофобной поверхностью, имеет ультрафиолетовый фильтр и асферическую оптику, компенсирующую сферические аберрации роговицы.

    PanOptix – трифокальная дифракционная неаподизированная асферическая ИОЛ. Ее сферические аберрации в -0,1 мкм уменьшают или компенсируют сферические аберрации роговицы. Линза выполнена из того же материала, что и ИОЛ AcrySof Restor. Она распределяет световой поток по трем фокусным точкам и при узком, и при широком зрачке. Нулевые, вторые и третьи непоследовательные дифракционные порядки распределяются между зрением вдаль, на промежуточном расстоянии (60 см) и вблизи (40 см) соответственно, а энергия первого дифракционного порядка перераспределяется межу тремя фокусными точками (модифицированная квадрифокальная технология).

    TECNIS Symfony ZXR00 имеет ахроматический дифракционный паттерн, который увеличивает глубину фокуса глазного яблока и компенсирует хроматические аберрации роговицы. Линза обладает двояковыпуклой передней асферической поверхностью с волновым фронтом и задней ахроматической дифракционной поверхностью. Диаметр ИОЛ – 13 мм, диаметр ее оптической части 6 мм. Линза выполнена из гидрофобного акрила с ультрафиолетовым фильтром, рефракционный индекс 1,47 при 35 °C.

    Хирургическая техника

    Все операции проводились одним хирургом (RM) под местной или перибульбарной анестезией. Удаление катаракты выполнялось через туннельный чисто роговичный разрез по стандартной технике факоэмульсификации; диаметр капсулорексиса составлял 5,5 мм. В конце операции в переднюю камеру вводили цефуроксим. После вмешательства назначали антибиотик, стероид и нестероидное противовоспалительное средство в виде глазных капель.

    Статистический анализ

    Для статистической обработки данных использовалось программное обеспечение GraphPad Prism version 4.00 (GraphPad Software, San Diego, США) и Stata 14.1 (StataCorp, College Station, TX). Для сравнения данных трех групп использовался тест ANOVA и post hoc тест Bonferoni. Для сравнения данных внутри группы использовался t-тест. Различия считались статистически значимыми при значении p < 0.05.

    Результаты

    В исследование были включены 60 пациентов (120 глаз) в возрасте от 61 года до 80 лет. В каждую группу вошли 20 пациентов, которым выполнялась билатеральная имплантация одной из трех моделей ИОЛ. В группе ИОЛ AT LISA tri 839 MP возраст пациентов составил 71,6±4,4 лет (от 63 до 78 лет); в группе ИОЛ TECNIS Symfony – 68,9±4,8 лет (от 61 до 76 лет), в группе ИОЛ PanOptix – 70,1±4,8 лет (от 63 до 80 лет). Предоперационный сферический эквивалент в группе ИОЛ AT LISA составил -0,05±1,88 дптр, в группе ИОЛ TECNIS Symfony -0,30±1,71 дптр и в группе ИОЛ PanOptix -0,21±0,67 дптр. Статистически значимых различий между группами в отношении возраста или дооперационной рефракции не было.

    В течение периода наблюдения ни в одном случае не было выявлено помутнения задней капсулы или других нежелательных явлений (кистозный макулярный отек, подъем ВГД и т.д.).

    Острота зрения

     Через 3 мес. после операции средний сфероэквивалент у пациентов в группе ИОЛ AT LISA tri 839MP составил -0,16±0,55 дптр, в группе ИОЛ TECNIS Symfony -0,13±0,61 дптр и в группе ИОЛ PanOptix -0,20 ±0,56 дптр (p>0,05).

    На рисунке 1 и в таблице 1 представлены послеоперационные данные остроты зрения по трем группам ИОЛ. Монокулярная и бинокулярная корригированная и некорригированная острота зрения вдаль в фотопических и мезопических условиях практически не отличались (p>0,05).

    Как и ожидалось, НКОЗп и КдО-Зп для ИОЛ PanOptix на расстоянии 60 см были лучше, чем на расстоянии 80 см (p < 0.001 при обоих условиях освещения). На оптимальном промежуточном расстоянии для каждой линзы (80 см для AT LISA tri 839MP и TECNIS Symfony, 60 см для PanOptix) НКОЗп и КдОЗп в фотопических условиях практически не отличались. Были отмечены статистически значимые различия в НКОЗп и КдОЗп на расстоянии 80 см в мезопических условиях в пользу TECNIS Symfony (уровень значимости между p<0,05 и <0,001).

    Монокулярная и бинокулярная НКОЗб и КдОЗб в фотопических и мезопических условиях в группах ИОЛ AT LISA tri 839 MP и Alcon PanOptix были примерно одинаковы (p>0,05). ИОЛ TECNIS Symfony обеспечивала меньшую остроту зрения вблизи в фотопических условиях по сравнению с двумя другими моделями ИОЛ (p<0,05 и p<0,001). В мезопических условиях различий между НКОЗб с ИОЛ AT LISA и TECNIS Symfony или Alcon PanOptix не было, однако с последней ИОЛ НКОЗб была лучше, чем с TECNIS Symfony (p<0,01); КдОЗб с обеими трифокальными ИОЛ была выше, чем с ИОЛ TECNIS Symfony.

    На рисунке 2 показано распределение некорригированной мононокулярной и бинокулярной остроты зрения в фотопических условиях после операции.

    Контрастная чувствительность

    В таблице 2 представлены данные по контрастной чувствительности для трех моделей ИОЛ. В целом TECNIS Symfony обеспечивала лучшую контрастную чувствительность в фотопических и мезопических условиях по сравнению с другими моделями ИОЛ.

    Статистически значимых различий в контрастной чувствительности между ИОЛ PanOptix и AT LISA не было (0,04 logCS units, p=0,503), в то время как контрастная чувствительность с ИОЛ TECNIS Symfony была выше по сравнению с ИОЛ AT LISA (0,24 logCS, p<0,001) и по сравнению с ИОЛ PanOptix (0,20 logCS, p<0,001).

    При исследовании контрастной чувствительности в мезопических и фотопических условиях среднее различие ИОЛ TECNIS Symfony по сравнению с ИОЛ AT LISA и PanOptix составило 0,26 и 0,21 logCS в фотопических условиях и 0,19 и 0,22 logCS в мезопических условиях (p<0,001 для всех сравнений).

    Во всех трех группах контрастная чувствительность находилась в пределах физиологических значений для данной возрастной категории пациентов(рис. 3). Как и ожидалось, контрастная чувствительность была ниже в мезопических условиях, особенно при низкой пространственной частоте (рис. 4).

    Способности к чтению

    В таблице 3представлены результаты по бинокулярной остроте зрения при чтении, критическому размеру шрифта и максимальной скорости чтения для трех моделей ИОЛ в фотопических и мезопических условиях. Статистически значимых различий между группами в отношении всех перечисленных параметров обнаружено не было (p>0,05).

    Нежелательные оптические явления и удовлетворенность результатами операции

    Наличие ореолов отмечали 70%, а наличие бликов – 50% пациентов в каждой группе. Большинство симптомов пациенты расценивали как слабые или «не беспокоящие». В основном они были связаны с яркими источниками света или с ночным вождением. Эти симптомы не оказывали влияния на удовлетворенность пациентов результатами операции.

    Согласно анкетированию, все пациенты были полностью удовлетворены результатами операции и снова выбрали бы ту же самую линзу. Для промежуточного расстояния очки не были нужны ни одному пациенту, 33% (6/20) пациентов с трифокальными ИОЛ и 40% (8/20) пациентов с ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения иногда использовали очки для близи. Среди пациентов с ИОЛ TECNIS Symfony, которые использовали очки для близи, 87% (7/8) пользовались очками часто, в то время как среди пациентов с ИОЛ AT LISA, которые использовали очки для близи, часто очками пользовались 33% (2/6), а среди данной категории пациентов с ИОЛ PanOptix – 17% (1/6).

    Обсуждение

     В современном мире все большее значение имеет деятельность на промежуточном расстоянии – работа с планшетами и смартфонами. Сегодня бифокальные ИОЛ уже не являются наилучшим вариантом для пациентов с катарактой. Трифокальные ИОЛ AT LISA и PanOptix обеспечивают хорошее зрение вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи. В отличие от AT LISA, имеющей промежуточный фокус на расстоянии 80 см, ИОЛ PanOptix имеет промежуточный фокус на расстоянии 60 см. Поскольку 60 см – это практически стандартная длина руки, возможно, зрение, которое обеспечивает ИОЛ PanOptix, более комфортно для пациентов (Kohnen T. et al., 2015; Gundersen K.G. et al., 2017).

    Линзы с увеличенным диапазоном зрения, такие как ИОЛ TECNIS Symfony, обеспечивают широкий и, главное, непрерывный продолжительный диапазон оптимального зрения от зрения вдаль до зрения вблизи с отличным зрением на промежуточном расстоянии (Pedrotti E. et al., 2016; Cochener B. et al., 2016; Monaco G. et al., 2017; Ruiz-Mesa R. et al., 2017).

    Теоретические данные и исследования in vitro показали, что компенсация хроматических аберраций в сочетании с сохранением первичных сферических аберраций увеличивает глубину фокуса (Artal P. et al., 2010; Gatinel D. et al., 2016). Распределение света ИОЛ TECNIS Symfony между фокусными точками позволяет получить более гомогенное зрение, меньше зависящее от диаметра зрачка, чем при использовании мультифокальных ИОЛ (Esteve-Taboada J.J. et al., 2015).

    Насколько известно авторам, это первое клиническое исследование, в котором сравниваются острота зрения, контрастная чувствительность и удовлетворенность пациентов после имплантации двух разных моделей трифокальных ИОЛ и ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения, включая анализ способности к чтению.

    Ограничениями данного исследования является относительно короткий период наблюдения, за который, теоретически, у пациентов могла бы не успеть пройти нейроадаптация (Bilbao-Calabuig R. et al., 2017). Однако по нашим данным при тщательном отборе пациентов и наличии мотивации трех месяцев для нейроадаптации, как правило, достаточно. Для оценки удовлетворенности пациентов также, как и другие авторы, мы использовали анкету собственной разработки, поскольку стандартных тестов не существует (Kohnen T. et al., 2015).

    Проведенное исследование подтвердило данные других ученых о том, что трифокальные ИОЛ и ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения позволяют получить хорошее зрение на всех расстояниях и независимость от очковой коррекции в большинстве жизненных ситуаций (Mendicute J. et al., 2016; Pedrotti E. et al., 2016; Monaco G. et al., 2017; Ruiz-Mesa R. et al., 2017).

    Зрение вдаль с тремя моделями исследуемых ИОЛ статистически значимо не отличалось. Острота зрения вблизи с ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения была незначительно ниже, чем с трифокальными ИОЛ, что соответствует литературным данным (Monaco G. et al., 2017; Ruiz-Mesa R. et al., 2017). Пациенты с ИОЛ TECNIS Symfony несколько чаще использовали очки для чтения, что, тем не менее, не повлияло на общую удовлетворенность результатами операции.

    Все исследуемые линзы обеспечивали хорошую остроту зрения на промежуточном расстоянии в соответствии с их фокусными точками. Результаты с ИОЛ TECNIS Symfony были несколько лучше в мезопических бинокулярных условиях. Острота зрения на расстоянии 60 см с ИОЛ PanOptix была лучше, чем на расстоянии 80 см.

    Кривые дефокуса для этих моделей ИОЛ были изучены ранее, хотя их прямое сравнение не проводилось (Kohnen T. et al., 2015; PlazaPuche A.B. et al., 2016; Monaco G. et al., 2017; Ruiz-Mesa R. et al., 2017). Monaco G. et al. и Ruiz-Mesa R. et al. отметили, что трифокальная ИОЛ PanOptix обеспечивала лучшее зрение вблизи, чем ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения.

    Все исследуемые модели ИОЛ обеспечивали хорошую контрастную чувствительность, но с ИОЛ TECNIS Symfony контрастная чувствительность была выше, чем с трифокальными ИОЛ, и в фотопических и в мезопических условиях. Возможно, это связано с компенсацией хроматических и сферических аберраций (Pedrotti E. et al., 2016; Chang D.H. et al., 2016).

    Несмотря на то, что ИОЛ TECNIS Symfony отличалась меньшей бинокулярной НКОЗб, пациенты демонстрировали хорошие способности к чтению. Максимальная скорость чтения, критический размер шрифта и острота зрения при чтении были практически одинаковы во всех трех группах.

    По всей вероятности, различия в НКОЗб между ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения и трифокальными ИОЛ, даже статистически значимые, мало влияют на способности к чтению. Было бы логичным для оценки зрения у пациентов с мультифокальными ИОЛ анализировать именно способности к чтению. Возможно, что одинаковые способности к чтению связаны с более высокой контрастной чувствительностью, которую обеспечивают ИОЛ с увеличенным диапазоном зрения (Whittaker S.G. et al., 1993).

    В заключение, три исследуемые модели ИОЛ обеспечивали хорошее зрение на всех расстояниях, 100%-ую удовлетворенность пациентов и достаточно хорошую независимость от очков. В то время как трифокальные ИОЛ обеспечивали лучшую остроту зрения вблизи, TECNIS Symfony обеспечивала лучшую остроту зрения на промежуточном расстоянии в мезопических условиях и более высокую контрастную чувствительность. В каждой из трех групп только маленький процент пациентов использовал очки для чтения; частота применения очков была немного выше в группе TECNIS Symfony. Оптические феномены возникали в каждой группе, но были слабо выражены и практически не беспокоили пациентов.

    

    Mencucci R., Favuzza E., Caporossi O., Savastano A., Rizzo S. Comparative analysis of visual outcomes, reading skills, contrast sensitivity, and patient satisfaction with two models of trifocal diffractive intraocular lenses and an extended range of vision intraocular lens. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. https://doi.org/10.1007/s00417-018-4052-3.

    


Страница источника: 30-38

Просмотров: 242