Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

4.1. Изучение возрастных морфо-топографических факторов риска развития ПЗУГ


     Изучив морфометрические параметры глаз у пациентов с ПЗУГ, у нас закономерно возник вопрос: каким же образом происходит формирование критических параметров переднего отрезка глаза при короткой ПЗО и каким образом можно заранее прогнозировать риск предстоящих расстройств гидродинамики глаза? Чтобы получить ответ на него, мы решили прежде всего проследить закономерности возрастных морфометрических изменений переднего отрезка таких глаз.

    Для углубленного понимания возрастных закономерностей формирования критических размеров хрусталика нами проведено углубленное обследование 154 глаз (77 пациентов) с короткой ПЗО – основная группа. Возраст пациентов основной группы варьировал от 18 до 80 лет. Среди них были 27 мужчин и 50 женщин. ПЗО варьировала от 20 мм до 23 мм. Из данных пациентов были сформированы 6 подгрупп по критерию возраста.

    Первую подгруппу составили 11 пациентов в возрасте 18-29 лет (22 глаза); 2-ю подгруппу − 10 пациентов в возрасте 30-40 лет (20 глаз); 3-ю подгруппу − 15 пациентов – 41-50 лет (30 глаз); 4-ю подгруппу –13 пациентов в возрасте 51-60 года (26 глаз); 5-ю подгруппу – 12 пациентов в возрасте 61-70 лет (24 глаза); 6-ю подгруппу – 16 пациентов 71-80 лет (32 глаза).

    Группу сравнения составили 15 глаз с острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы (15 пациентов). Их возраст варьировал от 38 до 47 лет, среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Показатели ПЗО были сравнимы с таковыми у пациентов основной группы. Давность приступа варьировала от нескольких часов до 7 суток. Степень повышения ВГД от 39 до 47 мм рт.ст.

    В качестве группы контроля мы взяли 38 пациентов (76 глаз) с эмметропией и сопоставимого возраста и пола с пациентами основной группы.

    Всей совокупности пациентов исследовались УЗИ контуры хрусталика и передней камеры с последующим автоматическим расчетом площади поперечного среза хрусталика (ППСХ) в мм² и площади поперечного среза передней камеры (ППСПК) мм² . Исследовался также диаметр хрусталика (ДХ) в мм.

    Как видно из приведенных данных (табл. 8), в возрастной подгруппе контроля 18-29 лет средние значения ППСХ составили 24,1±2,0 мм. Соответственно, ППСПК составила в среднем 21,1±1,7 мм² . С повышением возраста в группе контроля увеличиваются показатели ППСХ, хотя их рост незначителен. Поэтому, к возрасту 80 лет ППСХ достигает значений 25,5±2,1 мм² . В сравнении с возрастной подгруппой контроля 18-29 лет, разница оказалась статистически незначимой (Р≥0,05). Показатель ППСПК также отличался незначимо – 21,1±1,7 мм² . В возрасте 18-29 лет против 20,5±2,3 мм² . В возрасте 80 лет; Р≥0,05 (табл. 7-9).

    Оптическое состояние хрусталиков в возрастной подгруппе контроля 18-29 лет было прозрачным, хотя в 3-6-й возрастных подгруппах (от 40 до 80 лет) развивались в той или иной степени его помутнения (81,5%). Они проявлялись уплотнением ядра и помутнением кортикальных слоев хрусталика. Но, ни в одном случае не было выявлено биомикроскопических признаков его набухания.

    Положение ЦТ относительно склеральной шпоры в 57 глазах группы контроля (эмметропия) было задним (75%); в 19 глазах – средним (25%). Уровень тонометрического ВГД в возрастной подгруппах 18-29 лет и 30-40 лет варьировал от 17 до 21 мм рт.ст., составив в среднем 19,0±1,0 мм рт.ст., коэффициент С составил 0,25±0,01 мм³ /мин.

    Проведенный далее анализ морфометрических показателей в отдельных возрастных подгруппах глаз основной группы (гиперметропов) выявил следующие интересные закономерности. Так, оказалось, что в возрастной подгруппе 18-29 лет, в сравнении с аналогичной возрастной подгруппой эмметропии, была выявлена умеренная тенденция к увеличению ППСХ (24,9±1,0 против 24,1±2,0 мм² при ПЗО 23,0 мм; Р<0,05; табл. 8).

    В отдельных случаях показатель ППСХ у гиперметропов в возрастной подгруппе 18-29 лет приближался к значениям, характерным для острого приступа закрытоугольной глаукомы (30,16±0,5 мм² ). В то же время, показатель ППСПК в данной возрастной подгруппе основной группы оказался значимо меньше и варьировал, в зависимости от показателя ПЗО (18,5±0,4 против 21,1±1,7 мм² в глазах с эмметропией той же возрастной группы; Р<0,05) [53, 54].

    При анализе вариантов положения ЦТ в возрастной подгруппе гиперметропов 18-29 лет выяснилось, что в отличие от лиц с эмметропией, в 8-ми из 22-х глаз у них имело место переднее положение ЦТ (36% глаз). Одно это уже создавало в них повышенный риск развития острого приступа закрытоугольной глаукомы при возрастном увеличении объема хрусталика. Ведь при переднем положении ЦТ значительно уменьшается резерв открытия УПК даже при не столь значительном увеличении размеров хрусталика. Отростки цилиарного тела оказывают давление на корень радужки и играют важную роль в механизме закрытия УПК.

    Среднее положение ЦТ было выявлено в 3-х глазах 1-й подгруппы основной группы при ПЗО от 22 до 23,0 мм, а в 11-ти глазах положение ЦТ было задним.

    Во всех глазах возрастной подгруппы 18-29 лет основной группы, оптическое состояние хрусталиков было прозрачным, хотя в 4-х из них, в сравнении с аналогичной возрастной группой эмметропов, уже намечалось утолщение его коркового слоя.

    Уровень тонометрического ВГД в возрастной подгруппе 18-29 лет основной группы варьировал от 18 до 22 мм рт.ст., составив в среднем 18,5±1,2 мм рт.ст., коэффициент С составил в среднем 0,25±0,01 мм³ /мин.

    В возрастной подгруппе от 30 до 40 лет основной группы отмечено увеличение средних показателей ППСХ, которые составили от 25,6±1,1 до 25,9±1,0 мм² . При этом ППСПК, соответственно, уменьшилась, составив от 17,0±0,5 до 18,5±0,4 мм² в зависимости от ПЗО (табл. 8).

    Хотя, при этом их разница с аналогичными показателями в возрастной подгруппе 18-29 лет основной группы оказалась статистически незначимой. Преобладало переднее положение ЦТ (40,0%), что было сопоставимо с частотой данного показателя в возрастной подгруппе 18-29 лет основной группы.

    У большинства пациентов возрастной подгруппы 30-40 лет основной группы при биомикроскопическом исследовании выявлялся факосклероз. Четко визуализировалась граница – ядро хрусталика – кортекс в оптическом срезе щелевой лампы, а окраска ядра хрусталика была с характерным желтоватым оттенком. Биомикроскопической особенностью оказалось еще более выраженное, чем в возрастной подгруппе 18-29 лет основной группы, утолщение кортикальных слоев хрусталика. Преобладала биомикроскопическая толщина кортекса над биомикроскопической толщиной ядра. Это может свидетельствовать о потенциальной способности такого хрусталика к набуханию. В 18-ти глазах (90%) хрусталики оставались прозрачными. Лишь в 2-х глазах имелись признаки начальной ядерной катаракты с I степенью оптической плотности ядра.

    На наш взгляд, сравнительно незначительный рост ППСХ у пациентов с гиперметропией 30-40 лет по сравнению с гиперметропами 18-30 лет объяснялся, отсутствием причин для набухания хрусталиков. Толщина кортекса была практически сопоставимой у пациентов этих обеих возрастных подгрупп. Но, все же, в ряде глаз, риск развития ЗУГ был существенным, особенно при сочетании умеренного увеличения ППСХ с передним положением ЦТ. Такое мнение мы обосновываем морфометрическим анализом глаз с острым приступом ПЗУГ (группа сравнения). Тем более, что среди молодых пациентов с гиперметропией были выявлены 3 глаза с короткой ПЗО (20-21 мм) при высоких, близкими к критическим значениях ППСХ (29,54 мм² ; 30,16 мм² ; 30,41 мм² соответственно).

    Уровень тонометрического ВГД в возрастной подгруппе 30-40 лет основной группы глаз был в пределах статистической нормы – 18-23 мм рт.ст., составив в среднем 20,8±0,5 мм рт.ст. Но, это оказалось значимо выше, чем в предыдущей возрастной подгруппе основной группы (18-29 лет) – 18,5±1,2 мм рт.ст. (Р<0,05). Коэффициент С в этих подгруппах был сопоставимым и отличался незначимо (0,21±0,01 мм³ /мин против 0,25±0,01 мм³ /мин; P≥0,05).

    Значительные изменения изучаемых параметров были выявлены нами в 3-6 возрастных подгруппах (41-80 лет) пациентов с Н (табл. 9-10). 3-ю подгруппу основной группы составили 15 пациентов 41-50 лет (30 глаз); 4-ю подгруппу – 13 пациентов в возрасте 51-60 лет (26 глаз); 5-ю подгруппу – 12 пациентов в возрасте 61-70 лет (24 глаза); 6-ю подгруппу – 16 пациентов 71-80 лет (32 глаза).

    Средний показатель ППСХ у пациентов возрастной подгруппы 41-50 лет основной группы значимо повысился и составил 26,9±1,1 – 28,3±0,5 мм² в зависимости от ПЗО против 25,6±1,1 – 25,9±1,0 мм² в глазах пациентов возрастной подгруппы 30-40 лет основной группы (P<0,01). Особенно ярко это проявлялось в глазах со значениями ПЗО 20-21 мм. Показатели ППСПК, напротив, значимо снизились: 18,5±0,4 – 12,4±0,5 мм² против 17,0±0,5 – 18,5±0,4 мм² ; Р<0,01 (табл. 9).

    В 12-ти глазах (40%) возрастной подгруппы 41-50 лет основной группы отмечено наличие ядерной катаракты различной степени плотности − от желтоватого до бурого ядра при тонком корковом слое. Это может свидетельствовать о постепенном росте хрусталика за счет уплотнения его волокон в области ядра. В остальных 18-ти глазах хрусталики оставались прозрачными.

    Но, несмотря на относительное увеличение площади хрусталика и уменьшение площади передней камеры, в глазах этой подгруппы, состояние гидродинамики все же оставалось нормальным. Причиной этому, на наш взгляд, являлось более благоприятное, заднее положение ЦТ в большинстве глаз этой подгруппы (63,3%). В остальных глазах (36,7%) положение ЦТ было средним.

    Уровень тонометрического ВГД в возрастной подгруппе 41-50 лет основной группы уже приближался к более высоким значениям: от 19 до 25 мм рт.ст., составив в среднем 21,1±1,0 мм рт.ст., что было значимо выше, чем в возрастной подгруппе 30-40 основной группы (Р<0,05). При углубленном целенаправленном выяснении жалоб, оказалось, что у троих пациентов регулярно появлялись жалобы на кратковременное затуманивание зрения в течение последних 2-3 лет. Это могло свидетельствовать о периодической гипертензии. Действительно, уровень ВГД у них периодически повышался до 25-26 мм рт.ст., что было зафиксировано в амбулаторных картах. На УБМ сканограммах в этих глазах выявлено среднее положение ЦТ.

    С дальнейшим увеличением возраста, в возрастной подгруппе 51-60 лет основной группы (26 глаз пациентов) отмечается незначимое увеличение ППСХ, по сравнению с возрастной подгруппой 41-50 лет основной группы. Так, средний показатель ППСХ у них составил от 27,8±1,1 до 28,6±0,5 мм² в зависимости от ПЗО против 26,9±1,1 – 28,3±0,5 мм² (Р<0,05). Показатели ППСПК, соответственно, уменьшились, но незначимо, составив в среднем от 14,9±1,0 до 12,2±0,5 мм² против 18,5±0,4 – 12,4±0,5 мм² ; Р<0,05 (табл. 10).

    В 18-ти глазах в возрастной подгруппы 51-60 лет основной группы (69,2%) была выявлена ядерная катаракта. Причем степень ее плотности оказалась более выраженной, по сравнению с возрастной подгруппой 41-50 лет основной группы. Ядро хрусталика соответствовало уже 2-3 степеням плотности по Буратто (его бурый цвет, минимальная толщина коркового слоя). Эти признаки свидетельствовали о продолжающемся медленном росте объема хрусталика за счет уплотнения его ядра. В остальных 8 глазах наблюдался факосклероз.

    Тем не менее, несмотря на продолжающееся увеличение площади хрусталика и уменьшение площади передней камеры в глазах этой подгруппы, состояние гидродинамики у них, оставалось нормальным. Это, на наш взгляд, зависело от наиболее благоприятного, заднего положения ЦТ, в большинстве глаз (16 глаз – 61,5%). Хотя средние значения офтальмотонуса еще и соответствовали среднестатистической норме – 23,3±1,2 мм рт.ст., но уже отмечалась их статистически значимая разница с возрастной подгруппой 30-40 лет основной группы; Р<0,05. К тому же наблюдался разброс их индивидуальных значений ВГД, в зависимости от положения ЦТ.

    При углубленном выяснении жалоб оказалось, что у 6-ти пациентов (10 глаз) при среднем положении ЦТ в последние 2-3 года регулярно возникали симптомы, характерные для гипертензии: кратковременное затуманивание зрения и появление на этом фоне болевых ощущений в глазном яблоке. В более старшей возрастной подгруппе 61-70 лет основной группы (24 глаза) нами выявлено значительное увеличение ППСХ, по сравнению с аналогичным показателем возрастной подгруппы 51-60 лет основной группы (28,8±1,1 – 31,3±0,5 мм² против 28,6±0,5 – 27,8±1,1 мм² ; P<0,01, табл. 10).

    При этом, показатель ППСПК у них значимо уменьшился, по сравнению с возрастной подгруппой 51-60 лет основной группы (11,9±0,3 – 13,5±0,6 мм² против 14,9±1,0 – 12,2±0,5 мм² ; Р<0,01). Особенно характерно это оказалось для пациентов со значениями ПЗО 20-22 мм.

    В возрастной подгруппе 61-70 лет основной группы также было выявлено наличие ядерной катаракты. Так, в 21 глазу (87,5%) было выявлено большое бурое ядро хрусталика при истонченном кортикальном слое.

    Уровень тонометрического ВГД в возрастной подгруппе 61-70 лет основной группы варьировал в пределах значений между высокой нормой и субкомпенсацией, составив в среднем 23,6±1,0 мм рт.ст., коэффициент С составил в среднем 0,07±0,01 мм³/мин, что было значимо ниже, чем в возрастной подгруппе 51-60 лет основной группы. Многие из данных пациентов жаловались на периодическое затуманивание зрения.

    Положение ЦТ в 21-м глазу было задним, в 3-х глазах – средним.

     В наиболее старшей возрастной подгруппе 71-80 лет основной группы (32 глаза) были выявлены значимо большие значения ППСХ, по сравнению с возрастной подгруппой 61-70 лет основной группы. Показатель ППСХ в среднем у них составил 30,5±0,6 – 33,16±1,5 мм² против 31,3±0,5 – 28,8±1,1 мм² в возрастной подгруппе 61-70 лет основной группы (Р<0,01) – табл. 10.

    В возрастной подгруппе 71-80 лет основной группы значимо уменьшилось значение показателя ППСПК – 11,3±0,5 – 12,9±0,5 мм² против 11,9±0,3 – 13,5±0,6 мм² возрастной подгруппы 61-70 лет основной группы (P<0,01).

    Во всех 32-х глазах пациентов возрастной подгруппы 71-80 лет основной группы было выявлено наличие большого бурого ядра хрусталика, занимающего весь объем капсульного мешка. В 19-ти глазах отмечалось наличие псевдо-эксфолиативного синдрома.

    Уровень тонометрического ВГД в этой возрастной подгруппе был значительно выше и варьировал на верхней границах «нормы – субкомпенсации» от 25,3 до 27,5 мм рт.ст., составив в среднем 26,7±1,0 мм рт.ст.; коэффициент С был минимальным, составив 0,04±0,01 мм³/мин. Многие из данных пациентов жаловались на периодическое затуманивание зрения, приходящие боли в глазном яблоке, а зачастую и появление радужных кругов в поле зрения. Положение ЦТ в 25-ти глазах было задним, в 7-ми глазах – средним.

    Почему же при сопоставимых с критическими значениями ППСХ и ППСПК, у пациентов возрастной подгруппы 60-80 лет основной группы не развилась ПЗУГ? Ведь параметры ППСХ оказались у них сопоставимыми с таковыми при остром приступе ПЗУГ – группа сравнения (ППСХ 33,16±1,5 – 30,5±0,6 мм² против 33,5±2,0 – 35,8±2,2 мм² соответственно). Кроме того, и параметры ППСПК у них оказались также сопоставимыми с таковым в группе сравнения: 11,3±0,5 – 12,9±0,5 мм² против 11,3±0,3 – 13,5±0,6 мм² соответственно. По нашему мнению, это можно объяснить комплексом благоприятных факторов, имеющих место в возрастной подгруппе 60-80 лет основной группы глаз. Прежде всего, это преобладающая частота заднего положения ЦТ, что дает резерв пространства для роста хрусталика. Кроме того, в большинстве данных глаз имела место ядерная бурая катаракта, не способная к внезапному набуханию. Возможно и то, что инволюционные процессы, происходящие в ЦТ, способствуют постепенному уменьшению секреции внутриглазной жидкости, а следовательно и снижению ВГД.

    Хотя, все же риск развития острого приступа ПЗУГ в этих глазах весьма велик за счет факоморфического компонента (при инициировании его медикаментозным мидриазом или смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы вперед за счет инволюционного ослабления волокон цинновой связки).

    Таким образом, исследования показали, что у пациентов с гиперметропией даже молодого возраста (возрастная подгруппа 18-29 лет) имело место сочетание более мелкой, по сравнению с эмметропами, передней камеры глаза, увеличенный показатель ППСХ [53, 54, 100].

    Но статистически значимые отличия появляются у них, начиная с возрастной подгруппы 41-60 лет, которые проявляются увеличением ППСХ на 19±2,5% при уменьшении ППСПК на 27±5,5%. Особенно ярко это выражено в наиболее коротких глазах с показателем ПЗО в пределах 20-21 мм. В возрастной подгруппе 60-80 лет основной группы данные значения уже сопоставимы с аналогичными показателями группы сравнения (острый приступ ПЗУГ). Некоторым резервом стабильности гидродинамики у них является более благоприятное, заднее положение ЦТ, а также формирование катаракты по ядерному типу, менее способному к набуханию.

    По нашему мнению, преобладание переднего положения ЦТ при гиперметропии с короткой ПЗО у лиц молодого возраста, и напротив – заднего положения ЦТ в старших возрастных подгруппах можно объяснить следующим. Если в старших возрастных подгруппах гиперметропов еще не возникли расстройства гидродинамики в глазу, видимо, это в немалой степени, является следствием более благоприятного варианта положения ЦТ (среднее заднее), хотя значения ППСХ и ППСПК в таких глазах вполне сопоставимы с критическими (т.е. в группе сравнения). В случаях же, наименее благоприятного, переднего положения ЦТ, вероятно, из-за отсутствия резерва пространства в передней камере ПЗУГ возникла бы уже в возрасте 40-45 лет (как это произошло в аналогичных глазах группы сравнения при подобных объемах хрусталика и передней камеры глаза).

    На основании проведенных исследований нами была разработана математическая модель закономерностей возрастного увеличения ППСХ в глазах с гиперметропией. Мы использовали метод линейного регрессионного анализа. Полученные данные приведены в виде графика (рис. 12).

    Зависимость среднего значения площади поперечного сечения хрусталика от возраста подтверждена на основе расчета значения рангового коэффициента корреляции Спирмена. Данный коэффициент способен показывать наличие линейной зависимости с высокой достоверностью в исследуемых данных (в нашем случае ППСХ, которые отличаются многообразием размеров и погрешностью измерения) от возрастных периодов.

    В нашей работе было получено значение коэффициента ранговой корреляции Спирмена, равное 0,97, на уровне значимости P=0,05. Наши расчеты показали, что при значениях коэффициента Спирмена от 0,7 и более, имеется наличие сильной линейной зависимости между возрастом и показателем ППСХ.

    При значении этого коэффициента в пределах значений 0,5-0,7 существует средняя их зависимость.

    При значении коэффициента менее 0,3 – данная зависимость очень мала, либо отсутствует вовсе.

    Таким образом, гипотеза о независимости признаков на выбранном уровне значимости была отклонена нашими математическими расчетами. Выявленная зависимость среднего значения площади поперечного сечения хрусталика от возрастных периодов оказалась линейной.

    Для определения минимального возраста пациентов, в котором среднее значение ППСХ уже приближается к своему критическому значению, нами была построена математическая модель закономерности возрастного увеличения ППСХ в глазах с гиперметропией. С этой целью был использован метод линейного регрессионного анализа (рис. 12).

    В результате проведения регрессионного анализа была построена линейная функциональная зависимость вида Y=ax+b.

    При оценке коэффициентов полученной математической модели было рассчитано уравнение прямой по методу наименьших квадратов со следующими коэффициентами: у=0,147x+24,38;

    где х – возраст; у – среднее значение ППСХ.

    Таким образом, полученные данные свидетельствуют о прямой зависимости критической ППСХ от возраста и хорошем приближении математической модели возрастного увеличения ППСХ к клиническим данным, полученным линейной зависимостью.

    В связи с этим у нас возник достаточно важный вопрос: когда, в каком возрасте у лиц с гиперметропией формируется утолщенная либо удлиненная форма хрусталика?

    Проведенные нами многочисленные исследования формы хрусталиков методом В-сканирования в глазах с короткой ПЗО показали, что в молодом возрасте (до 40 лет) все хрусталики имеют форму в виде чечевицы (показатели ДХ/ПЗРХ от 1,79 до 2,35). Они отличаются лишь значениями ППСХ. Какой же биологический механизм заставляет хрусталики дифференцироваться в утолщенную, либо в удлиненную формы?

    По нашему предположению, механизм формирования преобладающей утолщенной формы хрусталика можно представить следующим образом. Вполне вероятно, что одним из его главных звеньев является постоянное напряжение аккомодации в гиперметропичном глазу. Ведь при аккомодации форма хрусталика становится более выпуклой, а его ППСХ – максимальной. Обратный механизм уплощения хрусталика, в связи с уменьшением эластичности хрусталика за счет его склероза, катаракты, ослабления цилиарной мышцы постепенно может затрудняться. Это может объяснять тот факт, что у гиперметропов старше 40 лет достоверно увеличивается ППСХ, по сравнению с возрастными подгруппами 30-40 лет, а тем более 18-29 лет. При этом форма хрусталика становится все более утолщенной.

    Механизм формирования гораздо более редкой удлиненной формы хрусталика представляется нам несколько иным образом. Поскольку во всех случаях наличия данной формы хрусталика нами отмечено лишь исключительно, переднее положение ЦТ, мы полагаем, что данная анатомическая особенность строения переднего отрезка глаза создает минимальный резерв пространства для свободного увеличения размеров хрусталика в толщину. Ведь хрусталик, вставленный в мощную «оправу» цилиарного тела не может увеличиваться в передне-заднем направлении, т.к. как бы зажат спереди цилиарным телом, а сзади – стекловидным телом. Учитывая же тот факт, что хрусталик человека непрерывно увеличивается в течение всей жизни, он вынужден увеличивать свой объем в экваториальном направлении, постепенно замещая и без того узкое пространство «экватор хрусталика – цилиарные отростки». Это может происходить до тех пор, пока экватор хрусталика не достигнет ЦТ.

    Хрусталики подобной формы не способны аккомодировать, поскольку не имеют возможности становиться более выпуклыми из-за ограниченного пространства вокруг себя. Их форма постоянно удлиняется, начиная с возраста 35-40 лет, а, иногда, и значительно раньше.


Страница источника: 48-58

Просмотров: 129









Bausch + Lomb
thea