Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...

1.1. Хирургическое лечение врожденной катаракты


    Разработка современных технологий удаления катаракты, позволивших вывести эффективность хирургического лечения данной патологии на новый качественный уровень, связана с именами многих отечественных и зарубежных авторов [9,12,14,23,27,35,36,38,41,53,55,77,113,122,132,148,166,171,177]. Не вызывает сомнения тот факт, что от своевременности, качества выполнения операции и отсутствия послеоперационных осложнений зависит нормальное анатомо- физиологическое развитие глаза, определяющее уровень социальной адаптации ребенка с ВК в течение всей последующей жизни [1,2,38,44,53,77,138,141,151,168,177].

    В хирургии ВК приходится решать ряд важных вопросов, к числу которых, прежде всего, относятся сроки проведения операции, методика удаления хрусталика и способ коррекции послеоперационной афакии.

    Большинство офтальмохирургов сегодня единодушны во мнении о том, что сроки удаления ВК должны, прежде всего, определяться интенсивностью помутнения хрусталика и его состоянием на парном глазу. Так полные, зонулярные и задние полярные II-III степени помутнения, ядерные и передние полярные ВК с диаметром помутнения от 2,5 мм и более, рекомендуется оперировать как можно раньше, в течение первого года жизни ребенка [1,36,40,77,83,90]. При зонулярных и задних полярных ВК I степени помутнения хрусталика, а также при диаметре помутнения менее 2,5 мм в случаях ядерной и передней полярных катаракт, удаление ВК целесообразно осуществлять у ребенка в возрасте 4 лет и старше, когда завершается основной этап анатомо-физиологического развития зрительного анализатора и имеются наиболее благоприятные условия для формирования высокой ОЗ после операции [1,3,39,40,46,54].

    Методы хирургического лечения ВК у детей постоянно совершенствуются, но все они имеют общую главную цель – удаление мутного хрусталика и оптимальную коррекцию индуцированной аметропии [1,3,12,44,53].

    Общеизвестно, что при всем клиническом полиморфизме ВК, хрусталик у детей, в отличие от взрослых, не имеет плотного ядра, что требует особого подхода к его удалению [40,55,72]. Исторически сформировавшееся предпочтение к аспирационному методу удаления хрусталикового вещества из глаза посредством применения различных инструментов и систем наиболее широко распространено и в наши дни [14,23,40,46,52,55].

    Использование в повседневной практике хирургии катаракты факоэмульсификаторов с высоким контролируемым вакуумом, витреотомов, полимерных ирригационно-аспирационных канюль расширило возможности хирургов в решении задачи максимально полной и атравматичной аспирации хрусталика с минимальным количеством осложнений [9,14,22,27,41,46,52,83,140]. В настоящее время наиболее оптимальным методом хирургического лечения ВК признается удаление хрусталика через самогерметизирующийся «тоннельный» разрез [9,14,41,52]. К основным преимуществам данного разреза большинство офтальмохирургов относят отсутствие индуцированного астигматизма и надежную бесшовную герметизацию раны, что позволяет сохранить оптические свойства роговицы, минимизировать риск интра- и послеоперационного инфицирования и тем самым обеспечить наилучшие условия для развития зрительных функций [9,14,41,44,52,55,83,132,161,166].

    Одним из ответственных моментов операции остается вскрытие передней капсулы хрусталика, от методики выполнения которого зависит не только степень риска повреждения капсулы и выпадения стекловидного тела, но и возможность имплантации ИОЛ [22,27,40,51,52,54]. Предлагаемые ранее авторами способы вскрытия передней капсулы по типу « консервной банки», «конверта» или линейного разреза капсулы в настоящее время не используются вследствие высокой вероятности возникновения радиального разрыва передней, а затем и задней капсулы с последующим повреждением гиалоидной мембраны стекловидного тела [22,27,40,51,52,54]. Разработанный H. Gimbel (1991) непрерывный круговой капсулорексис позволяет минимизировать риск радиального разрыва капсулы и, тем самым, обеспечивает возможность сохранения анатомической целостности капсулярного мешка для имплантации заднекамерных ИОЛ [27,40].

    Учитывая все вышесказанное, очевидно, что наиболее оптимальным методом удаления ВК является аспирация хрусталика через самогерметизирующийся тоннельный разрез с выполнением переднего кругового капсулорексиса.

    До сих пор у разных офтальмохирургов остается различным отношение к интраоперационному воздействию на ЗКХ. Учитывая высокую частоту возникновения вторичной катаракты у детей, особенно младшего возраста, многие офтальмологи предпочитают проведение во время операции изолированного дозированного заднего капсулорексиса [13,16,23,51,52,55,122,132,166,170,171,176], либо его сочетания с передней витрэктомией [9,14,23,132,139,147,166,171,178]. Между тем, данные литературы свидетельствуют о том, что риск появления вторичной катаракты при сохранной ЗКХ, так и при изолированно выполненном заднем капсулорексисе остается высоким, а нарушение целостности ЗКХ в сочетании с витрэктомией увеличивают вероятность возникновения послеоперационных осложнений [9,14,16,23,170]. Принимая во внимание указанные недостатки, многие офтальмохирурги придерживаются мнения о целесообразности сохранения во время операции целостности ЗКХ и стекловидного тела для обеспечения нормального анатомо-физиологического соотношения структур растущего глаза [25,120,128].

    Сформировавшаяся в результате операции афакия при отсутствии оптимальной и полноценной коррекции, даже при раннем удалении ВК, приводит к грубым нарушениям в функционировании зрительного анализатора вследствие развития рефракционной амблиопии и косоглазия [1,3,38,44,,90]. Поэтому, выбор оптимального метода оптической коррекции послеоперационной аметропии является одной из важнейших задач в системе медицинской реабилитации детей с ВК [1,3,38,44,90].

    В последние годы большинство офтальмологов рассматривают применение очков у детей с послеоперационной афакией только как резервное корригирующее средство. Это обусловлено большим количеством характерных для очковых линз высокой диоптрийности недостатков, таких как изменение величины ретинального изображения, появление краевых аберраций, сужение поля зрения и др. [1,3,38,44,90].

    По мнению многих авторов, к числу основного средства коррекции афакии у детей после удаления ВК относятся КЛ, исключающие все негативные свойства очковых линз [1,3,38,44]. К сожалению, контактная коррекция у детей, особенно младшего возраста, не всегда возможна в силу ряда причин [38,44]. К их числу относят: отказ части родителей от применения КЛ и противодействия ребенка их ношению; возможность потери и механического повреждения КЛ; необходимости индивидуального изготовления КЛ по причине отсутствия для детей младшего возраста серийно выпускаемых линз [44].

    В настоящее времени при хирургическом лечении катаракты у взрослых во всех странах мира доминирующим методом коррекция афакии является имплантация ИОЛ [1,3,14,36]. Однако, целесообразность имплантации ИОЛ у детей при проведении операции в грудном возрасте ребенка до сих пор имеет много нерешенных вопросов. Одни офтальмохирурги, на основании своих наблюдений, считают оптимальной отсроченную вторичную имплантацию ИОЛ, мотивируя это наличием у детей высокой склонности к развитию экссудативно–пролиферативных реакций, помутнений ЗКХ, а также трудностями в расчете оптической силы ИОЛ [53,58,115]. В то же время другие исследователи считают необходимым имплантировать ИОЛ при раннем удалении ВК с целью создания в глазу ребенка условий, близких к естественным анатомическим, для формирования адекватной зрительной афферентации и функционального развития зрительного анализатора [1,14.26,41,44,46,55,].

    Таким образом, в современных условиях применение высокотехнологичных методов удаления хрусталика все большее число офтальмологов склоняются к мнению о технической безопасности и физиологической обоснованности проведения у детей первого года жизни одномоментной аспирации катаракты с имплантацией ИОЛ.

    В то же время выраженная склонность к возникновению послеоперационных экссудативно-пролиферативных реакций и высокая частота формирования вторичной катаракты в артифакичных глазах детей грудного возраста диктуют необходимость подробного обобщения литературного материала о морфологических и патогенетических особенностях развития и профилактики данных осложнений.


Страница источника: 7-10

Просмотров: 127







Bausch + Lomb
thea