Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

1.5. Материалы для укрепления роговицы


    Развитие асептического некроза тканей бельма и развивающаяся на этом фоне протрузия кератопротеза являются основной проблемой современного кератопротезирования. Важность этого утверждения подчеркивается тем, что сегодня главнейшим критерием оценки эффективности метода является длительность нахождения кератопротеза в тканях [65]. И, хотя проблема надежной фиксации и длительного сохранения искусственного материала в ожоговых бельмах на сегодняшний момент не решена в полной мере, существующие способы укрепления тканей бельма позволяют существенно повышать данные показатели. Основополагающим принципом этих методик является использование различных пластических материалов, когда искомые «полезные» свойства одной ткани переносятся в область другой, путём трансплантации. К таким полезным свойствам относится механическая прочность, наличие специфичных клеток, факторов роста и т.д. Другими словами, пластические материалы можно представить в виде «носителей свойств», которыми пытаются наделить соответствующую ткань.

    Как правило, существующие материалы можно разделить на алло- и ауто-трансплантаты. Аллотрансплантаты на сегодняшний день мало популярны, это связано с тем, что в условиях сосудистого бельма они подвергаются быстрому лизису из-за реакции тканевой несовместимости. В этом плане применение аутологичных материалов гораздо более обосновано и даёт лучшие результаты [11, 21].

    На сегодняшний день в клинической практике в основном применяются такие материалы, как донорская роговица, хрящ ушной раковины, слизистая оболочка полости рта, амниотическая мембрана, а также их комбинации [126].

    Известны работы с применением аутонадкостницы большеберцовой кости, фасции височной мышцы, аутотеноновой капсулы, склеры, конъюнктивы.

    Одной из причин протрузии кератопротеза является асептический кератолизис. Зачастую расплавление донорской роговицы и обнажение опорных элементов кератопротеза связано с лимбальной недостаточностью у пациентов с ожоговыми бельмами [55, 177]. Поврежденные клетки эпителия способны синтезировать активные матриксные металлопротеиназы, значительно размягчающие внеклеточный матрикс [100, 167], который становится неспособным удерживать жесткую конструкцию кератопротеза.

    Для профилактики подобных состояний, как правило, применяется поверхностное укрепление с использованием аутослизистой оболочки полости рта [7, 44, 213, 116, 145]. Обычно, слизистая забирается с нижней губы пациента, затем с поверхности бельма удаляются некротизированные ткани и дефектный эпителий, из аутослизистой формируется трансплантат нужной формы и производится пересадка. В случае необходимости данную процедуру повторяют несколько раз.

    Морфологические исследования приживления аутослизистой полости рта показали, что через 3-4 месяца репаративные процессы в этих тканях и зоне их сращения заканчиваются. Но в ряде случаев при истонченных бессосудистых или маловаскуляризованных бельмах слизистая оболочка полости рта не приживается [31]. К тому же, слизистая оболочка имеет слабые показатели механической прочности, поэтому не может в действенной мере остановить уже начавшуюся протрузию кератопротеза. Неоспоримым преимуществом аутослизистой является её доступность, простота в заборе и быстрая регенерация.

    Аналогичным способом применяется амниотическая мембрана, в исследовании Калинникова Ю.Ю. (2005) была показана более высокая механическая прочность этого материала [15].

    Пересадка донорской роговицы в целях повышения прочностных характеристик малоэффективна в силу её быстрого лизиса в тканях бельма.

    Гундорова Р.А. и Ченцова Е.В. выполняли пересадки обезвоженной на силикагеле роговицы, что позволило частично улучшить результаты [11, 44]. Однако в настоящее время данный метод всё больше применяется в качестве комбинированных методик, например, укрепления бельма слизистой с губы и донорской роговицей [213] или аутохрящем ушной раковины [11], нежели в качестве самостоятельного.

    Слабые биомеханические характеристики тканей бельма физически не способны удерживать в своём составе более плотную структуру кератопротеза.

    Бесспорно, это является одной из основных причин, приводящей к протрузии. В такой ситуации, появляется необходимость в использовании соответствующих материалов, обладающих высокими механическими свойствами. В этих целях наиболее часто применяется интрастромальное укрепление аутохрящом ушной раковины [23, 45], аутонадкостницей большеберцовой кости [7, 30, 35], фасцией височной мышцы [4].

    Аутохрящ ушной раковины плотный, эластичный, гистогенетически близок к ткани роговицы. Данный материал наилучшим образом соответствует требованиям хирурга. Экспериментальные исследования Удинцова Б.Е. (1972-1975) показали хорошую приживляемость ткани аутохряща [21, 22].

    Хорошие результаты представлены в работах М.М. Краснова и его сотрудников (1968-1985), посвященных, главным образом, разработке мер профилактики и методов лечения асептического некроза. С этой целью М.М. Красновым и Б.Е. Удинцовым (1975) была разработана и внедрена новая операция – аутохондрокератопластика.

    Бедило В.Я. (1969-1976) использовал слизистую губы, склеру, надкостницу и хрящ, отдавая предпочтение последнему. Отторжение при одномоментном внутрироговичном укреплении аутохрящом с уха наблюдалось только в 3,8% случаев, а при предварительном укреплении вообще не наблюдалось. Без укрепления бельма протрузия кератопротеза развилась в 54% случаев [2].

    Ченцовой Е.В. (1996) было предложено применять хрящевую ткань, во время послойной кератопластики для снижения степени васкуляризации роговицы при ожогах [44].

    Чернетский И.С. (2009) под руководством Макарова П.В. в своей работе показал высокие результаты при предварительном укреплении бельма аутохрящем ушной раковины. По их данным, асептический некроз при предварительном укреплении бельма аутохрящем ушной раковины наблюдался только в 15,8% случаев. Однако авторы столкнулись с рядом трудностей, одной из них стал дефицит аутохрящевой ткани [43].

    Гундорова Р.А. (2001) совместно с группой авторов провела ряд экспериментальных работ по созданию тканеинженерных конструкций хрящевой ткани, что в перспективе позволит избавиться от этой проблемы, однако на настоящий момент работы носят сугубо экспериментальный характер [16].

    В ряде случаев метод с использованием аутохрящевой ткани не применим на истонченных бельмах, поскольку при механическом разобщении слоев бельма хрящ может вызвать ишемию передних слоев роговицы, с одной стороны, с изъязвлением поверхностного листка роговицы и повышение внутриглазного давления – с другой [22].

    Использование костной ткани тоже имеет ряд ограничений, в работах по остеоденто-кератопротезированию важной проблемой является резорбция костной пластинки [122, 94, 192]. По мнению Бедило В.Я. и Мороз З.И., при внутрироговичной трансплантации ткани надкостницы, она склонна к пролиферации и провоцирует рецидивирующее зарастание оптического цилиндра [4, 28, 30].

    Как видно, применение аутологичных тканей не смогло решить проблему в долгосрочной перспективе, это обусловлено слабой адаптационной возможностью тканей, трансплантируемых в неестественные и агрессивные для них условия. В связи с чем, разработка альтернативных методов повышения прочности роговицы является крайне актуальной задачей, а поиск альтернативных материалов продолжается и по сей день.


Страница источника: 25-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43007
Просмотров: 608



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek