Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

1.6. Применение фактора роста костной и хрящевой ткани – новый подход к проблеме укрепления бельм


    Используемые для повышения биомеханических свойств бельма аутологичные ткани могут со временем разрушаться из-за разницы в их физиологической нагрузке и биологической среде в зоне трансплантата [42], в результате чего, рано или поздно развивается протрузия кератопротеза. По этой причине существует большой интерес к возможностям регенерации и выращивания тканей путем усиления собственных механизмов клеточной регенерации в организме. На сегодняшний день для этих целей используются сигнальные молекулы – факторы роста, которые могут влиять на архитектонику внеклеточного матрикса, обеспечивать миграцию, рост и дифференцировку клеток [118, 136].

    Костные морфогенетические белки (Bone Morphogenetic Proteins, BMPs) – это группа факторов роста, принадлежащих к суперсемейству трансформирующего фактора роста (TGF­β), известных своей способностью индуцировать образование хрящевой и костной ткани [166], а также стимулировать ангиогенез [179]. На сегодняшний день наиболее широко в клинической практике применяется рекомбинантный rhBMP-2 [197], с 2002 года коммерческие препараты BMP-2 имеют разрешение для применения в клинике.

    Костная и хрящевая ткани обладают высокими биомеханическими характеристиками и уже успешно применяются для укрепления ожоговых бельм в офтальмологии. Однако их количество ограничено и, как уже говорилось ранее, они подвержены лизису. По этой причине использование фактора роста костной и хрящевой ткани rhBMP-2 в качестве нового подхода к решению данной проблемы выглядит вполне перспективно. Особенно учитывая тот факт, что подобная возможность неоднократно продемонстрирована в других разделах медицины.

    Такой подход нашел своё отражение в клинической практике среди травматологов, стоматологов, специалистов, занимающихся спинальной травмой, в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии [117, 179, 197, 71, 78, 89, 101, 163, 185]. Первые клинические исследования rhBMP-2 были выполнены при спондилодезе позвоночника в начале 2000-х годов [68, 69]. На сегодняшний день BMP-2 применяется для лечения переломов, восстановления обширных костных дефектов, регенерации хрящевой ткани и сухожилий, а также для улучшения интеграции протезов [71, 194, 205].

    Например, в исследованиях по фиксации титановых изделий в тканях, была показана высокая эффективность применения rhBMP-2 [128,133], обеспечивающая более быстрое приживление и механически плотный контакт на границе изделия и ткани. Стоит заметить, что большинство современных кератопротезов имеют опору в виде титановой пластинки и подобные предпосылки могут найти положительный эффект в кератопротезировании. Также есть работы, показывающие двукратное увеличение биомеханических характеристик с использованием аутологичного трансплантата костной ткани, обогащенного rhBMP-2 по сравнению с обычным костным аутотрансплантатом [70].

    В РФ Осидак Е.О. (2014) под руководством Карягиной А.С. и Домогатского С.П. продемонстрировали возможность образования костной ткани при имплантации коллагеновых гидрогелей с фактором роста под кожу крысам [33].

    Группа авторов разработала отечественный препарат rhBMP-2, не уступающий по своим характеристикам коммерческим иностранным препаратам.

    Помимо способности индуцировать образование хрящевой и костной ткани [166], была показана возможность факторов роста семейства TGF­β значительно увеличивать биомеханическую прочность коллагеновых гидрогелей с различными типами клеток [150, 210]. Интересным наблюдением является увеличение клеточной продукции тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ под действием факторов роста этой группы [143, 144], экспрессия которых играет важную роль в размягчении стромы при лимбальной недостаточности [100, 167].

    К тому же, факторы роста этой группы регулируют пролиферацию фибробластов и реорганизацию структурных белков, связывающих ткани во внеклеточном матриксе [150]. В ряде работ убедительно показана их способность стимулировать фибробласты контрактировать внеклеточный матрикс, ускоряя тем самым репаративные процессы в ране и повышая биомеханические свойства в зоне сращения [150, 209, 210].

    Сам фактор роста в чистом виде практически не используется. Для достижения выраженного эффекта, действие rhBMP-2 в области имплантации должно быть продолжительным в течение, по крайней мере, одной-двух недель и локальным. Локальное высвобождение макромолекулярных факторов роста необходимо для предотвращения побочных эффектов, связанных с их воздействием на неповрежденные ткани, либо с их высокой концентрацией в месте инъекции.

    Cогласно A.R. Poynton и J.M. Lane (2002), к возможным побочным эффектам, которые могут возникнуть при использовании rhBMP­2, относятся: чрезмерный, неконтролируемый рост костной ткани; неуправляемая активность остеокластов, которая может привести к повреждению остеопластического материала, потере фиксации и т.д.; возникновение антител к rhBMP­2, способных инактивировать как rhBMP­2, так и нативный белок; возникновение болей в прилежащих областях; потеря функциональности [163]. В последнее время с развитием систем доставок факторов роста, большинство исследований, проведенных в период с 2000 по 2016 год, не выявило никаких побочных эффектов, связанных с применением rhBMP­2 [68, 69, 63, 77, 75, 76, 113].

    Однако определённое опасение у врачей вызывает возможность индукции иммунного ответа при введении rhBMP-2 в организм. Так, в июне 2008 года в США, организацией Food and Drug Administration (FDA) было сделано общественное уведомление о том, что при использовании rhBMP­2 при шейном спондилодезе в течение первых двух недель после операции могут возникать побочные явления опасные для жизни: отек тканей шеи и горла, приводящие к сжатию дыхательных путей; в некоторых случаях возникновение дисфагии и потери способности разговаривать. Важно подчеркнуть, что в данном случае речь идет о применении сверхвысоких концентраций фактора роста и довольно устаревшего носителя в виде коллагеновой губки [148].

    Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что несмотря на хорошую изученность rhBMP-2, мы не нашли в доступной литературе данных о его применении в офтальмологии, и хотя принципы такого подхода изучены в других разделах медицины, тонкости его применения в офтальмологии не совсем ясны и требуют экспериментального изучения.


Страница источника: 29-32

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43008
Просмотров: 713



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek