Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

3.4. IV этап – Результаты введения чистого коллагенового имплантата и обогащённого rhBMP-2 в нативную строму роговицы кролика


    3.4.1. Оценка клинической картины



     В результате предложенной хирургической техники введения коллагенового имплантата в формируемый интрастромальный карман удалось полностью нивелировать интраоперационные риски, связанные с возможностью перфорации нижних и верхних слоёв роговицы. В ходе всего эксперимента ни в одном случае подобных осложнений не возникало. Удалось обеспечить максимально полное по площади расслоение тканей «от лимба до лимба» через относительно небольшой доступ в 5 мм, что обеспечило высокую герметичность без необходимости накладывания длинных швов. Разработанная техника введения имплантата позволила быстро, в «два движения» имплантировать 10-миллиметровый диск в сформированный карман через малый доступ и обеспечить его ровное, центрированное положение без образования лишних складок материала, что выгодно более плотным его прилеганием к окружающим тканям. В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось выраженных воспалительных процессов, края разреза были хорошо сопоставлены, швы состоятельны. По мере набухания имплантата в строме, края разреза не расходились на протяжении всего периода наблюдения, его пролапса также не наблюдалось.



    У кроликов группы II операцию проводили на бельмах, техника была модифицирована, детальное описание представлено в главе 2. Благодаря предложенной операции удалось формировать интрастромальные карманы в ожоговых бельмах, в условиях отсутствия прозрачности тканей.



     Интраоперационных осложнений не наблюдалось ни у одного кролика. В раннем послеоперационном периоде состояние глаз соответствовало ожидаемым результатам, а именно: отсутствие выраженных воспалительных процессов, пролапса имплантата, протрузии швов.



    Таким образом, удалось добиться локальной доставки rhBMP-2 в составе коллагенового имплантата в ткани роговицы и ожогового бельма, обеспечить его воздействие на всю площадь, исключить риски воздействия фактора роста на нетаргетные ткани глаза. Результаты дальнейшей клинической картины обеих групп представлены далее.



    Группа I с введением в интрастромальный карман имплантата без rhBMP-2



    На первом этапе исследования клиническая картина регистрировалась ежедневно. В раннем послеоперационном периоде во всех 12 случаях отмечено наличие перикорнеальной инъекции и незначительного отека роговицы в области операционного шва, в остальных отделах роговица сохраняла прозрачность, влага передней камеры была прозрачная, передняя камера средней глубины, реакция зрачка на свет активная (Рисунок 7А). Отек был обусловлен, по всей видимости, наличием операционной травмы. На 14-е сутки после операции у 4 кроликов отек сохранялся, однако в значительной мере регрессировал, а перикорнеальная инъекция наблюдалась только в зоне хирургического разреза, где так же отмечен рост новообразованных сосудов (Рисунок 7Б), которые самопроизвольно запустевали к концу первого месяца наблюдения (Рисунки 7В). Дальнейшая клиническая картина была стабильной, роговица сохраняла прозрачность, признаков воспаления не наблюдалось (Рисунок 7Г).



    Группа II с введением в интрастромальный карман обогащенного rhBMP-2 имплантата



     Ранний послеоперационный период во многом схож с группой I, однако к середине второй недели у кроликов группы II отмечалась инъекция новообразованных сосудов эксцентрично лимбу, по всей его протяженности (Рисунок 8А), роговица оставалась в целом прозрачной, за исключением локальных помутнений в центральной зоне. Дальнейшая клиническая картина характеризовалась постепенным нарастанием неоваскуляризации роговицы, характерной особенностью роста новообразованных сосудов было дихотомическое деление в виде «кисточек» с распространением от периферии к центру, в котором параллельно процессу неоваскуляризации формировалось локальное помутнение.



    К концу первого месяца наблюдения у 10 кроликов сосуды достигали центральных отделов и проникали в зону помутнений (Рисунок 8Б), где в дальнейшем формировался своеобразный сосудистый «клубочек», у остальных особей сосуды достигли центра на 5 дней позже. Дальнейшая клиническая картина характеризовалась нарастанием неоваскуляризации и помутнением роговицы (Рисунок 8В). Признаков острого инфекционного поражения окружающих тканей при осмотре не обнаружено. Начиная с середины 4-го месяца наблюдения, отмечается постепенный регресс неоваскуляризации, однако крупные и глубокие сосуды продолжали функционировать. К концу всего периода наблюдения (6 месяцев) отмечалось наличие интенсивного бельма 2-й категории и глубокой стромальной неоваскуляризации (Рисунок 8Г).



    3.4.2. Результаты гистологического исследования



    Группа I с введением коллагенового имплантата без rhBMP-2



    Гистологическое исследование области имплантации было проведено через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Во всех случаях роговица была относительно равномерной толщины с минимальными изменениями. Имплантат сохранялся на всём его протяжении, постепенно истончаясь и частично расщепляясь, интегрируясь с окружающей стромой по мере увеличения сроков наблюдения.



    
Рисунок 13 – Срез роговицы кролика группы II через 1 месяц после имплантации коллагенового имплантата с rhBMP-2: 1– имплантат с rhBMP-2; 2 – полость; 3 – новообразованные сосуды; 4 – нарушение упорядоченности хода пучков коллагеновых волокон; 5 – созревающая соединительная ткань с выраженной неоваскуляризацией; 6 – разрастания грануляционной ткани, проникающие в имплантат; 7 – эпителий; 8 – десцеметова мембрана с эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином; А – х100; Б – х200
Рисунок 13 – Срез роговицы кролика группы II через 1 месяц после имплантации коллагенового имплантата с rhBMP-2: 1– имплантат с rhBMP-2; 2 – полость; 3 – новообразованные сосуды; 4 – нарушение упорядоченности хода пучков коллагеновых волокон; 5 – созревающая соединительная ткань с выраженной неоваскуляризацией; 6 – разрастания грануляционной ткани, проникающие в имплантат; 7 – эпителий; 8 – десцеметова мембрана с эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином; А – х100; Б – х200

Рисунок 14 – Срез роговицы кролика группы II через 3 месяца после имплантации в строму коллагенового имплантата с rhBMP-2: 1 – имплантат; 2 – очаг врастания созревающей соединительной ткани; 3 – новообразованные сосуды; 4 – зрелая соединительная ткань; 5 – разнонаправленность коллагеновых волокон стромы; 6 – эпителий; 7 – десцеметова мембрана с эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 120
Рисунок 14 – Срез роговицы кролика группы II через 3 месяца после имплантации в строму коллагенового имплантата с rhBMP-2: 1 – имплантат; 2 – очаг врастания созревающей соединительной ткани; 3 – новообразованные сосуды; 4 – зрелая соединительная ткань; 5 – разнонаправленность коллагеновых волокон стромы; 6 – эпителий; 7 – десцеметова мембрана с эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х 120
В образцах через 1 месяц после имплантации – роговица относительно равномерной толщины, выражен отек стромы, особенно вокруг имплантата, который полностью сохранялся на всем протяжении, хотя и с очагами частичного расщепления, в которых накапливался эксудат. В строме наблюдалось нарушение упорядоченности хода пучков коллагеновых волокон (разнонаправлены и различной толщины). В периферических зонах роговицы вокруг имплантата выявлялись участки неоваскуляризации (Рисунок 9). Роста грануляционной ткани не обнаружено. Во всех образцах передний эпителий толщиной от 2 до 4 слоев, без особенностей. Передняя пограничная (боуменова) и задняя (десцеметова) мембраны также без особенностей.



    В образцах через 3 месяца наблюдалась аналогичная морфологическая картина, однако значительно меньше был выражен отек стромы и более упорядочен ход ее коллагеновых волокон. Также выявлялись единичные новообразованные сосуды микроциркуляторного русла (Рисунок 10). К 6 месяцам наблюдения во всех образцах отёк стромы не наблюдался, имплантат был истончен и интегрирован с окружающими тканями, в большей части коллагеновые пучки ориентированы правильно (Рисунок 11А). При большем увеличении видно, что коллагеновые волокна имплантата отличаются по своему строению от коллагеновых волокон стромы роговицы и тесно переплетены с ними (Рисунок 11Б). Во всех образцах передний эпителий стратифицирован, однако толщина его шиповатого и поверхностного слоев несколько уменьшена. Десцеметова мембрана и задний эпителий (эндотелий) без изменений.



    Во всех исследуемых образцах цилиарное тело, связки хрусталика и радужная оболочка оставались интактными, роста новообразованных сосудов и признаков воспаления не наблюдалось (Рисунок 12). Цилиарное тело исследуемых образцов представлено рыхлой соединительной тканью с умеренным числом сосудов и пучками гладких мышц, диффузно рассеянными меланоцитами. Поверхность цилиарных отростков и внутренний край цилиарного тела покрыты слоем меланоцитов.



    Группа II с введением коллагенового имплантата c rhBMP-2



     Гистологическое исследование проведено в те же сроки эксперимента (1, 3 и 6 месяцев после операции). Изменения имплантата в строме роговицы сходны с группой I, в которой rhBMP-2 не использовался (постепенное истончение и интеграция с окружающими тканями). Однако важным отличием явилось наличие очагового роста соединительной ткани, значительно более выраженная клеточность стромы и неоваскуляризация.



    В образцах через 1 месяц отек стромы был выражен несколько сильнее по сравнению с группой I (без rhBMP-2), особенно вокруг имплантата. Отмечается нарушение упорядоченности хода пучков коллагеновых волокон, а также очаговый рост грануляционной (незрелой молодой соединительной) ткани с новообразованными сосудами микроциркуляторного русла (Рисунок 13).



    Количество новообразованных сосудов, как и клеток стромы, значительно выше по сравнению с группой I. Сосуды наблюдались не только вокруг имплантата (как при введении чистого коллагена), но также и в толще роговицы. Сам имплантат истончен, однако сохранялся на всём протяжении, местами в него проникали лимфоциты, макрофаги и фибробласты. Передняя пограничная (боуменова) и задняя (десцеметова) мембраны были без особенностей.



    Через 3 месяца в образцах наблюдалось большее истончение имплантата, появление участков зрелой соединительной ткани и снижение общего отёка стромы. Обращает на себя внимание появление участков частичного замещения стромы молодой соединительной тканью на некотором отдалении от границ имплантата (Рисунок 14). В остальных местах, особенно в зоне его расщепления обнаруживались очаги врастания созревающей соединительной ткани и обилие клеток, предположительно фибробластов и макрофагов. Передняя пограничная (боуменова) мембрана неравномерной толщины и с извитым ходом. Задняя (десцеметова) мембрана, как и прилежащий к ней слой стромы (слой Дюа), сохранены в большей степени. Задний эпителий (эндотелий) не изменён.



    К 6 месяцам наблюдения большая часть стромы роговицы замещалась молодой и местами зрелой (особенно выше имплантата) соединительной тканью с разнонаправленными пучками плотно упакованных коллагеновых волокон и множеством новообразованных полнокровных сосудов разного калибра.



    Коллагеновый имплантат был значительно истончен, местами замещен и интегрирован с окружающей стромой (Рисунок 15). Передняя пограничная (боуменова) и задняя (десцеметова) мембраны имела волнистый ход, боуменова мембрана местами плохо прослеживалась.



    Во всех исследуемых образцах цилиарное тело было представлено рыхлой соединительной тканью с умеренным числом сосудов и пучками гладких мышц, диффузно рассеянными меланоцитами. Поверхность связок хрусталика и внутренний край цилиарного тела были покрыты слоем меланоцитов. Очагов неоваскуляризации и признаков воспаления не наблюдалось (Рисунок 16).

    


Страница источника: 57-67

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article43019
Просмотров: 657



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek