Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

«Недооцененность результатов клинико-эпидемиологических исследований в области глаукомы в повседневной клинической практике». Вебинар организован компанией Sentiss


     Ведущими вебинара выступили профессор Куроедов Александр Владимирович, и к.м.н. Ловпаче Джамиля Нурийдиновна.

    «Для изучения особенностей тактики ведения пациентов с глаукомой по инициативе Российского глаукомного общества было проведено несколько многоцентровых исследований, - сказал Александр Владимирович. – Полученные данные заставили нас по-новому взглянуть на некоторые аспекты диагностики и лечения глаукомы. Сегодня мы с Джамилей Нурийдиновной предлагаем обсудить наиболее интересные результаты этих исследований».

    Александр Владимирович начал с позитивных новостей: если раньше в России глаукому выявляли в основном на продвинутых стадиях, то начиная с 2010 года это заболевание стали чаще диагностировать на ранних стадиях (Куроедов А.В. с соавт, 2018). Ранние стадии требуют очень активного лечения и не менее пристального наблюдения, чем более продвинутые варианты болезни, поскольку наиболее масштабные потери ганглиозных клеток сетчатки происходят именно на начальных стадиях.

    По данным А.В. Куроедова (2018) скорость перехода из стадии в стадию в среднем составляет около 4 лет (4,03±3,2 года). При этом у 46% пациентов, находящихся на учете и получающих лечение, наблюдается неуклонное прогрессирование глаукомного процесса.

    Чаще всего глаукома независимо от стадии диагностируется в возрасте 60-65 лет (Куроедов А.В., 2018). По данным Н.А. Собянина с соавт. (2007) средняя продолжительность жизни пациентов с глаукомой составляет около 12 лет. Эти данные совпадают с данными мировой литературы: средняя продолжительность жизни больных после установки диагноза глаукома в Европе составляет 13,1 год, в Японии – 10,5 лет (Broman AT, 2008). Однако к тому моменту, когда пациенту поставили диагноз, какое-то время он уже жил с заболеванием. Как полагает Р.В. Авдеев с соавт. (2014), срок от начала болезни до установки диагноза глаукома составляет около 2 лет (в среднем глаукома возникает в возрасте от 56 лет). Александр Владимирович подчеркнул важность результатов этих исследований. Именно они легли в основу взаимодействия Российского глаукомного общества с Минздравом Российской Федерации: если раньше измерение внутриглазного давления (ВГД) проводилось при диспансеризации гражданам только после 60 лет, то сейчас тонометрия стала входить в стандарт диспансеризации с 45 лет.

     Джамиля Нурийдиновна отметила, что понятие нормы внутриглазного давления (ВГД) очень относительное. Среди лиц с нормальным ВГД 21,3% пациентов имеют низкую норму (16-18 мм рт. ст.); 72,2% пациентов имеют среднюю норму (19-22 мм рт. ст.) и 6,5% - высокую норму (23-26 мм рт. ст.) (Панина Н.Б., 1971; Алексеев В.Н. с соавт., 2001). «Когда мы начинаем лечить пациента, его индивидуальная норма нам не известна, - сказала Джамиля Нурийдиновна. – Тем не менее, согласно Национальному руководству по глаукоме (2019), нам нужно приложить все усилия для снижения ВГД до «давления цели» в зависимости от стадии глаукомы».

    При лечении первой стадии глаукомы, как правило, ВГД нужно снизить примерно на 6-7 мм рт. ст. (рис. 1). С этой задачей вполне успешно справляются аналоги простагландинов. При этом смена препарата внутри группы может привести к дополнительному снижению ВГД. Так, согласно исследованию Захаровой М.А. с соавт. (2017), при замене предшествующего препарата латанопроста на препарат Пролатан компании Sentiss после периода вымывания, ВГД уменьшилось на 1 мм рт. ст. по сравнению с базовым уровнем (18,07±1,78 vs 19,47±2,08 мм рт. ст.) (рис. 2).

    При второй стадии обычно необходимо снижение ВГД уже на 9-11 мм рт. ст. На этой стадии требуется комбинированная терапия, можно подключать лазерное и иногда хирургическое лечение. Компания Sentiss охватила весь современный спектр противоглаукомных препаратов (рис. 3). В портфеле Sentiss есть препараты первой линии – латанопрост (Пролатан), биматопрост (Биматан), тимолол (Окумед); препараты второй линии – бетаксолол (Ксонеф), бринзоламид (Бринекс-М) и комбинированные препараты – биматопрост + тимолол (Тизоптан).

     Третья стадия требует снижения ВГД на 15-16 мм рт. ст. При этом часто становится необходимым хирургическое вмешательство, а фармакологическая терапия является подспорьем в лечении. Джамиля Нурийдиновна отметила, что с хирургическим лечением затягивать не стоит. По данным Басинского А.С с соавт. (2013) средний срок ожидания операции у пациентов с первой стадией составляет 3 года, с третьей-четвертой стадией – около двух лет. Однако длительное лечение и ожидание операции могут ухудшить прогноз. Продолжительное использование глазных капель ассоциируется с воспалением и инфильтрацией конъюнктивы фибробластами. Хронический воспалительный процесс может способствовать более выраженному рубцеванию после операции. Европейское глаукомное общество включило длительное использование гипотензивных капель в список факторов риска неудачных исходов фильтрующей хирургии (Broadway DC, 1994). Александр Владимирович добавил, что этот эффект был замечен еще в постпилокарпиновую эру, когда появились бета-блокаторы, а результаты операций стали немного хуже.

    Джамиля Нурийдиновна затронула вопрос комплаентности больных глаукомой (рис. 4). 34-67% пациентов признаются в несоблюдении предписанного режима дозирования и невыполнении рекомендаций врача (Алексеев В.Н. с соавт., 2010). Одна из основных причин некомплаентности – это плохая переносимость лечения и ухудшение качества жизни. Побочные эффекты утраивают риск прогрессирования глаукомы (Denis P et al, 2011). Более половины пациентов с глаукомой имеют сопутствующий синдром сухого глаза. А у больных, у которых глаукома сочетается с синдромом сухого глаза, побочные эффекты от лечения встречаются в 12 раз чаще (Erb C et al, 2008). Поэтому пациентам кроме гипотензивного лечения обязательно нужно проводить коррекцию сопутствующего синдрома сухого глаза и лечение бесконсервантными слезозаместителями.

    В заключение, Александр Владимирович отметил, что исследования с привлечением нескольких лечебно-диагностических центров позволяют получить более полную информацию и по-новому взглянуть на проблему глаукомы. Современные клинико-эпидемиологические исследования являются благодатной почвой для выработки научно-практических рекомендаций по диагностике, мониторингу и лечению больных глаукомой.

    к.м.н. Михайлова Т.Н.

Просмотров: 2863