Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

«Недооцененность результатов клинико-эпидемиологических исследований в области глаукомы в повседневной клинической практике». Вебинар организован компанией Sentiss


     Ведущими вебинара выступили профессор Куроедов Александр Владимирович, и к.м.н. Ловпаче Джамиля Нурийдиновна.

    «Для изучения особенностей тактики ведения пациентов с глаукомой по инициативе Российского глаукомного общества было проведено несколько многоцентровых исследований, - сказал Александр Владимирович. – Полученные данные заставили нас по-новому взглянуть на некоторые аспекты диагностики и лечения глаукомы. Сегодня мы с Джамилей Нурийдиновной предлагаем обсудить наиболее интересные результаты этих исследований».

    Александр Владимирович начал с позитивных новостей: если раньше в России глаукому выявляли в основном на продвинутых стадиях, то начиная с 2010 года это заболевание стали чаще диагностировать на ранних стадиях (Куроедов А.В. с соавт, 2018). Ранние стадии требуют очень активного лечения и не менее пристального наблюдения, чем более продвинутые варианты болезни, поскольку наиболее масштабные потери ганглиозных клеток сетчатки происходят именно на начальных стадиях.

    По данным А.В. Куроедова (2018) скорость перехода из стадии в стадию в среднем составляет около 4 лет (4,03±3,2 года). При этом у 46% пациентов, находящихся на учете и получающих лечение, наблюдается неуклонное прогрессирование глаукомного процесса.

    Чаще всего глаукома независимо от стадии диагностируется в возрасте 60-65 лет (Куроедов А.В., 2018). По данным Н.А. Собянина с соавт. (2007) средняя продолжительность жизни пациентов с глаукомой составляет около 12 лет. Эти данные совпадают с данными мировой литературы: средняя продолжительность жизни больных после установки диагноза глаукома в Европе составляет 13,1 год, в Японии – 10,5 лет (Broman AT, 2008). Однако к тому моменту, когда пациенту поставили диагноз, какое-то время он уже жил с заболеванием. Как полагает Р.В. Авдеев с соавт. (2014), срок от начала болезни до установки диагноза глаукома составляет около 2 лет (в среднем глаукома возникает в возрасте от 56 лет). Александр Владимирович подчеркнул важность результатов этих исследований. Именно они легли в основу взаимодействия Российского глаукомного общества с Минздравом Российской Федерации: если раньше измерение внутриглазного давления (ВГД) проводилось при диспансеризации гражданам только после 60 лет, то сейчас тонометрия стала входить в стандарт диспансеризации с 45 лет.

     Джамиля Нурийдиновна отметила, что понятие нормы внутриглазного давления (ВГД) очень относительное. Среди лиц с нормальным ВГД 21,3% пациентов имеют низкую норму (16-18 мм рт. ст.); 72,2% пациентов имеют среднюю норму (19-22 мм рт. ст.) и 6,5% - высокую норму (23-26 мм рт. ст.) (Панина Н.Б., 1971; Алексеев В.Н. с соавт., 2001). «Когда мы начинаем лечить пациента, его индивидуальная норма нам не известна, - сказала Джамиля Нурийдиновна. – Тем не менее, согласно Национальному руководству по глаукоме (2019), нам нужно приложить все усилия для снижения ВГД до «давления цели» в зависимости от стадии глаукомы».

    При лечении первой стадии глаукомы, как правило, ВГД нужно снизить примерно на 6-7 мм рт. ст. (рис. 1). С этой задачей вполне успешно справляются аналоги простагландинов. При этом смена препарата внутри группы может привести к дополнительному снижению ВГД. Так, согласно исследованию Захаровой М.А. с соавт. (2017), при замене предшествующего препарата латанопроста на препарат Пролатан компании Sentiss после периода вымывания, ВГД уменьшилось на 1 мм рт. ст. по сравнению с базовым уровнем (18,07±1,78 vs 19,47±2,08 мм рт. ст.) (рис. 2).

    При второй стадии обычно необходимо снижение ВГД уже на 9-11 мм рт. ст. На этой стадии требуется комбинированная терапия, можно подключать лазерное и иногда хирургическое лечение. Компания Sentiss охватила весь современный спектр противоглаукомных препаратов (рис. 3). В портфеле Sentiss есть препараты первой линии – латанопрост (Пролатан), биматопрост (Биматан), тимолол (Окумед); препараты второй линии – бетаксолол (Ксонеф), бринзоламид (Бринекс-М) и комбинированные препараты – биматопрост + тимолол (Тизоптан).

     Третья стадия требует снижения ВГД на 15-16 мм рт. ст. При этом часто становится необходимым хирургическое вмешательство, а фармакологическая терапия является подспорьем в лечении. Джамиля Нурийдиновна отметила, что с хирургическим лечением затягивать не стоит. По данным Басинского А.С с соавт. (2013) средний срок ожидания операции у пациентов с первой стадией составляет 3 года, с третьей-четвертой стадией – около двух лет. Однако длительное лечение и ожидание операции могут ухудшить прогноз. Продолжительное использование глазных капель ассоциируется с воспалением и инфильтрацией конъюнктивы фибробластами. Хронический воспалительный процесс может способствовать более выраженному рубцеванию после операции. Европейское глаукомное общество включило длительное использование гипотензивных капель в список факторов риска неудачных исходов фильтрующей хирургии (Broadway DC, 1994). Александр Владимирович добавил, что этот эффект был замечен еще в постпилокарпиновую эру, когда появились бета-блокаторы, а результаты операций стали немного хуже.

    Джамиля Нурийдиновна затронула вопрос комплаентности больных глаукомой (рис. 4). 34-67% пациентов признаются в несоблюдении предписанного режима дозирования и невыполнении рекомендаций врача (Алексеев В.Н. с соавт., 2010). Одна из основных причин некомплаентности – это плохая переносимость лечения и ухудшение качества жизни. Побочные эффекты утраивают риск прогрессирования глаукомы (Denis P et al, 2011). Более половины пациентов с глаукомой имеют сопутствующий синдром сухого глаза. А у больных, у которых глаукома сочетается с синдромом сухого глаза, побочные эффекты от лечения встречаются в 12 раз чаще (Erb C et al, 2008). Поэтому пациентам кроме гипотензивного лечения обязательно нужно проводить коррекцию сопутствующего синдрома сухого глаза и лечение бесконсервантными слезозаместителями.

    В заключение, Александр Владимирович отметил, что исследования с привлечением нескольких лечебно-диагностических центров позволяют получить более полную информацию и по-новому взглянуть на проблему глаукомы. Современные клинико-эпидемиологические исследования являются благодатной почвой для выработки научно-практических рекомендаций по диагностике, мониторингу и лечению больных глаукомой.

    к.м.н. Михайлова Т.Н.

Просмотров: 3107